胃癌前病變是消化內(nèi)科的流行語(yǔ)。包括胃鏡下的腸上皮化生和異型增生。

這個(gè)病理學(xué)名詞主要伴存于慢性萎縮性胃炎，是從正常胃粘膜向胃癌轉(zhuǎn)化過(guò)程中的一個(gè)重要階段。由于胃癌的病因還不完全清楚，實(shí)施針對(duì)病因的一級(jí)預(yù)防比較困難，因此對(duì)胃癌前病變的研究就成了胃癌二級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容之一。

首先需要明確的是，胃癌前病變是在萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上，有了萎縮性胃炎不一定會(huì)腸化和異型增生，但是一旦出現(xiàn)腸化和異型增生，則萎縮性胃炎的診斷是明確成立的。

第二，腸上皮化生。（百度百科）

腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸粘膜的上皮細(xì)胞，其是胃粘膜常見(jiàn)病變，見(jiàn)于多種慢性胃病。腸上皮化生細(xì)胞來(lái)自胃固有腺體頸部未分化細(xì)胞，這部分細(xì)胞是增殖中心，具有向胃及腸上皮細(xì)胞分化的潛能。正常時(shí)，它不斷分化成胃型上皮細(xì)胞，以補(bǔ)充衰老脫落的表面上皮；病理情況下，它可分化為腸型上皮細(xì)胞，形成腸化生。

通過(guò)粘液組化染色把腸上皮化生分為小腸型化生(即完全性腸上皮化生)和結(jié)腸型化生(即不完全性腸上皮化生)。小腸型化生，其上皮分化好，是一種常見(jiàn)的粘膜病變，廣泛見(jiàn)于各種良性胃病(57.8%)，尤其多見(jiàn)于慢性胃炎，隨著炎癥的發(fā)展化生亦加重，故認(rèn)為小腸型化生可能屬于炎癥反應(yīng)的性質(zhì)；而結(jié)腸型化生，其上皮分化差，在良性胃病中檢出率很低(11.3%)，但在腸型胃癌旁粘膜中檢出率很高(88.2%)，說(shuō)明結(jié)腸型化生與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系。一般結(jié)腸型化生發(fā)生的年齡較小腸型化生為晚，而且均位于較重的小腸化生灶中。兩型化生可混合存在，因此結(jié)腸型化生可能是在小腸型化生逐漸加重的基礎(chǔ)上發(fā)生的。

第三，異型增生（百度百科）

胃粘膜上皮的異型增生是指胃粘膜上皮和腺體的一類偏離正常分化，形態(tài)和機(jī)能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。一般認(rèn)為，惡性腫瘤發(fā)生前，幾乎均先有異型增生，很少可不經(jīng)過(guò)個(gè)階段而直接從正常轉(zhuǎn)化為惡性的，因此，它不同于單純性增生及腫瘤性增生。單純性增生只有細(xì)胞的過(guò)度生長(zhǎng)，而無(wú)細(xì)胞結(jié)構(gòu)上明顯的異型性表現(xiàn)；腫瘤性增生則為細(xì)胞的自主性生長(zhǎng)且伴有細(xì)胞的結(jié)構(gòu)上明顯的異型性。應(yīng)該說(shuō)異型增生是介于兩者之間的交界性病變，是真正的癌前期病變。胃粘膜上皮異型增生主要發(fā)生在腸化的基礎(chǔ)上，也有一部分發(fā)生于胃小凹上皮等處。按照異型增生分化程度和范圍分為輕、中、重三級(jí)，即輕度是指炎癥性及再生性良性異型增生病變；中度是指異型化較為明顯，接近胃癌的“臨界性病變”；重度是指異型化更為明顯，形態(tài)上難以和分化型癌相區(qū)別的異型增生。但良性的輕度異型改變與臨界性異型增生，以及惡性異型病變之間常是逐漸移行、轉(zhuǎn)化的過(guò)程，有時(shí)難以明確劃分。近年來(lái)的研究對(duì)異型增生進(jìn)行了進(jìn)一步分類，按照組織來(lái)源可分為：①腺瘤型異型增生：來(lái)源于腸型上皮，起于粘膜淺層，癌變后為高分化腺癌；②隱窩型異型增生：起源于隱窩，癌變后為中分化或高分化腺癌；③再生型異型增生：見(jiàn)于粘膜缺損部的再生上皮，癌變后為低分化或未分化腺癌。異型增生是一動(dòng)態(tài)過(guò)程，可以由輕度向重度發(fā)展，但也可以保持不變或逆轉(zhuǎn)，而重度異型增生則不易逆轉(zhuǎn)，可以發(fā)展成胃癌。因此，對(duì)重度異型增生應(yīng)予及早處理。

胃粘膜上皮異型增生的臨床意義有：

(1)輕度異型增生：輕度異型增生是粘膜對(duì)損傷的過(guò)度增殖性反應(yīng)，常出現(xiàn)于潰瘍邊緣，或各型胃炎、增生性息肉、失蛋白性胃病等，分型上多為再生型。這類病變，大多屬可逆性范疇，無(wú)需定期隨訪。

(2)中度異型增生：中度異型增生的組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)異型性比較明顯，既可以出現(xiàn)于萎縮性胃炎、腺瘤性息肉等，也可以出現(xiàn)于癌旁粘膜。雖然有的病例是可逆的，或長(zhǎng)期保持原狀，但有的可演變加重升級(jí)，故需作定期的胃鏡隨訪。

(3)重度異型增生：重度異型增生的組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)異型性明顯，有時(shí)與粘膜內(nèi)高分化癌不易鑒別。這種病變主要見(jiàn)于腺瘤樣息肉，癌周粘膜，偶爾就在瘤灶本身，有明顯的惡變傾向，只有很少機(jī)會(huì)回復(fù)降級(jí)，故應(yīng)做近期胃鏡活檢復(fù)查和密切隨訪觀察，如疑為癌，應(yīng)手術(shù)治療，包括胃鏡下息肉摘除或激光燒灼、碎片樣息肉切除和外科切除等。

目前在門(mén)診，慢性胃炎正在向年輕人傾斜。這是和當(dāng)前快節(jié)奏的生活，飲食規(guī)律的改變，以及浮躁的社會(huì)環(huán)境有關(guān)。從根本上改變，需要規(guī)律生活，平衡心態(tài)。

胃癌前病變并不可怕，腸化和異型增生要發(fā)展成胃癌，需要走很長(zhǎng)的路。大約不會(huì)超過(guò)5%的患者，才會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?%是統(tǒng)計(jì)學(xué)的小概率事件，可以認(rèn)為幾乎不會(huì)發(fā)生，這是有統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)的，所以，我們有理由認(rèn)為，腸化和異型增生是非常安全的，不必要引起過(guò)多的焦慮和擔(dān)心。

另外胃鏡下肉眼下和病理診斷經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不一致，由于肉眼看到的和病理的視野不同，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，但是病理診斷是很小的一個(gè)地方，其他地方要靠胃鏡診斷。一個(gè)胃里，不會(huì)所有的地方病變都一樣，有的地方萎縮，有的地方不萎縮，很常見(jiàn)。但是腸化和異型增生的地方一定是已經(jīng)開(kāi)始萎縮了。需要引起我們的注意。

建議有腸化和異型增生的朋友，根據(jù)具體的情況，選擇3個(gè)月，半年，或者一年首次復(fù)查胃鏡，而后進(jìn)行隨訪和臨床觀察。對(duì)于年輕的患者來(lái)說(shuō)，一部分腸化和異型增生可以消失和逆轉(zhuǎn)。當(dāng)然，這需要積極的配合治療。

具體的診療方案，需要根據(jù)病情當(dāng)面診療，一般要辨證論治服用1-3個(gè)月的湯藥。