胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸

神知 2011-05-04

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摘要
目的觀察胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸對胃癌前期病變的治療效果.

方法選擇36例胃癌前期病變患者應(yīng)用胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸(主要由黨參，丹參，大黃，黃連等15味中藥組成)進行治療，其中輕度萎縮性胃炎13例(36.1%)，中度萎縮性胃炎14例(38.9%)，重度萎縮性胃炎9例(25.0%)，伴腸上皮化生者22例(61.1%)，異型增生者27例(75.0%).男20例，女16例，年齡30歲～67歲，其中40歲～59歲者22例(61.1%).病程3個月～21年，其中5年～10年者20例(55.6%).臨床表現(xiàn)為痞滿31例，疼痛27例，納呆30例，噯氣26例，泛酸6例，便溏9例.3個月1療程.療程結(jié)束后，對患者的臨床癥狀、胃粘膜的萎縮、腸上皮化生、異型增生改善情況進行分析.

結(jié)果 經(jīng)胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸治療3個月后，臨床癥狀痊愈7例，顯效11例，好轉(zhuǎn)13例，無效5例，總有效率為86.1%.13例輕度萎縮性胃炎中11例轉(zhuǎn)為淺表性胃炎，2例無變化；14例中度萎縮性胃炎中有4例轉(zhuǎn)為淺表性胃炎，7例轉(zhuǎn)為輕度萎縮性胃炎，3例無變化；9例重度萎縮性胃炎中有5例轉(zhuǎn)為中度萎縮性胃炎，4例無變化，慢性萎縮性胃炎總有效率為77.8%.9例輕度腸上皮化生消失6例，無變化3例；10例中度腸上皮化生消失2例，轉(zhuǎn)為輕度5例，無變化3例；4例重度腸上皮化生中有1例轉(zhuǎn)為中度，3例無變化，腸上皮化生總有效率為63.6%.16例輕度異型增生中有11例消失，5例無變化；9例中度異型增生中有2例消失，5例轉(zhuǎn)為輕度，2例無變化；2例重度異型增生無變化，異型增生總有效率為66.7%.胃粘膜癌胚抗原(CEA)治療前陽性表達為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ級者分別為13，12，9，2例，治療后分別為25，7，3，1例；增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)治療前陽性表達為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ級者分別為16，11，10，4例，治療后分別為21，9，5，1例，CEA和PCNA 治療后陽性表達明顯減弱(P＜0.01).

結(jié)論 胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸對胃癌前期病變有良好的治療作用.

主題詞 胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸;胃腫瘤/中醫(yī)藥療法;癌前狀態(tài)胃粘膜;中草藥

張旭晨, 高瑞豐, 李炳慶, 馬連生, 梅立新, 吳玉珍, 劉鳳芹, 廖振林. 胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸治療胃癌前期病變的臨床與實驗研究.
新消化病學(xué)雜志, 1997；5(4)：216-218

胃癌的發(fā)生多經(jīng)歷一癌前期病變過程，WHO將胃癌前期病變分為癌前狀態(tài)和癌前病變.隨訪顯示，胃癌前期病變有較高癌變率，如能對其進行有效的治療，將有助于降低胃癌的發(fā)生率. 我們應(yīng)用胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸對胃癌前期病變進行治療并取得了較好的療效，總結(jié)如下.

1 對象和方法
1.1 對象治療前做內(nèi)鏡及病理活檢而確診患者36例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國常見腫瘤診治規(guī)范》^［¹^］，最后診斷以病理學(xué)診斷為準(zhǔn).其中輕度萎縮性胃炎13例(36.1%)，中度萎縮性胃炎14例(38.9%)，重度萎縮性胃炎9例(25.0%)，伴腸上皮化生者22例(61.1%)，異型增生者27例(75.0%). 男20例，女16例，年齡30歲～67歲，其中40歲～59歲者22例(61.1%).病程3個月～21年，其中5年～10年者20例(55.6%).臨床表現(xiàn)：①痞滿31例，多為胃部飽脹或堵塞感，每于飯后、午后或夜間加重，噯氣或失氣后略減，嚴(yán)重者連及兩脅、胸背脹悶不舒.②疼痛27例，多位于中上腹部，一般為輕或中等度疼痛，性質(zhì)為隱痛、脹痛、灼痛、刺痛或壓痛，以隱痛最為多見.③納呆30例，主要表現(xiàn)為食欲減退或不思飲食.④噯氣26例，多于食后發(fā)作，偶有終日不止，連聲不斷者.⑤泛酸6例，以空腹時較重.⑥便溏9例，大便稀薄或不成形，排便不爽.
1.2 方法全部病例均服用由山西省太原消化病研治中心研制的胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸，該藥主要由黨參，丹參，大黃，黃連等15味中藥組成.患者每日服用3次，每次服用6g，3個月為1療程.患者治療前及療程結(jié)束后2周內(nèi)均作內(nèi)鏡并取胃粘膜組織做病理檢查，常規(guī)在胃竇小彎、胃竇大彎、胃竇前壁及竇體交界處各取胃粘膜1塊，在病變明顯處視情況加取1～2塊.內(nèi)鏡及病理檢查由固定醫(yī)師擔(dān)任.病理學(xué)檢查除進行常規(guī)HE染色外，還應(yīng)用免疫組化方法對治療前后胃粘膜進行了癌胚抗原(CEA)、增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)檢測.實驗中所用兔抗人CEA和鼠抗人PCNA抗體由美國Zymed公司生產(chǎn),通用型生物素化第2抗體為我實驗室研制.染色步驟參照文獻［2］進行.

2 結(jié)果
2.1 臨床癥狀改善本組痊愈7例，癥狀消失；顯效11例，癥狀明顯減輕或基本消失；好轉(zhuǎn)13例，癥狀有所減輕；無效5例，總有效率為86.1%.
2.2 胃粘膜萎縮改善 本組13例輕度萎縮性胃炎經(jīng)治療后有11例轉(zhuǎn)為淺表性胃炎，2例仍為輕度萎縮性胃炎，有效率為84.6%.14例中度萎縮性胃炎經(jīng)治療后有4例轉(zhuǎn)為淺表性胃炎，7例轉(zhuǎn)為輕度萎縮性胃炎(圖1，2見封三)，3例無變化，有效率為78.6%.9例重度萎縮性胃炎進行治療后有5例轉(zhuǎn)為中度(圖3，4見封三)，4例無變化，有效率為55.6%.胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸對萎縮性胃粘膜的總有效率為77.8%，其中以輕度和中度者療效較好.
2.3 腸上皮化生改善 本組9例輕度腸上皮化生經(jīng)治療后消失6例，無變化3例，有效率為66.7%.10例中度腸上皮化生經(jīng)治療后消失2例，轉(zhuǎn)為輕度5例，無變化3例，有效率為70.0%.4例重度腸上皮化生經(jīng)治療后1例轉(zhuǎn)為中度，3例無變化(圖5，6見封三),有效率為25.0%.胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸對腸上皮化生的總有效率為63.6%，其中以輕度和中度者療效較好.
2.4 胃粘膜異型增生改善 本組16例輕度異型增生經(jīng)治療后11例消失，5例無變化，有效率為68.8%.9例中度異型增生經(jīng)治療后2例消失，5例轉(zhuǎn)為輕度，2例無變化，有效率為77.8%.2例重度異型增生經(jīng)治療后無變化，有效率為0.0%。胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸對異型增生的總有效率為66.7%，其中以輕度和中度者療效較好.
2.5 胃粘膜CEA改善 CEA判斷標(biāo)準(zhǔn)用陽性細(xì)胞半定量法^[³^］，將棕色陽性細(xì)胞按所占百分比劃為4級，即0%～25%為Ⅰ級，26%～50%為Ⅱ級，51%～75%為Ⅲ級，76%～100%為Ⅳ級.本組病例經(jīng)治療后CEA陽性表達明顯減弱(P＜0.01，表1)。
2.6 胃粘膜PCNA改善情況 PCNA 判斷標(biāo)準(zhǔn)同CEA.本組病例經(jīng)治療后PCNA陽性表達明顯減弱(P＜0.01，表2).

表1 胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸治療前后胃粘膜CEA陽性表達 (n)

治療	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ
前	13	12	9	2
后	25	7	3	1

U=27.68,P＜0.01.

表2 胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸治療前后胃粘膜PCNA陽性表達 (n)

治療	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ
前	16	11	10	4
后	21	9	5	1

U=13.85,P＜0.01.

3 討論
慢性萎縮性胃炎的癌變率為0.2%^[4^］，輕度異型增生約2.5%～11%^［⁵^］，中度異型增生為4%～35%^［^5，6^］，重度異型增生為10%～83%^［⁷^］，腸上皮化生為1.9%^［⁴^］.由此可見，如能對胃癌前期病變及時發(fā)現(xiàn)和治療，對于降低胃癌的發(fā)病率具有重要的意義.胃癌前期病變中醫(yī)按其臨床表現(xiàn)，一般將其歸于胃脘痛、痞滿、納呆等范疇.由于長期的、反復(fù)的慢性炎癥導(dǎo)致胃粘膜萎縮和腺體的異型增生和腸上皮化生，引起胃酸、胃蛋白酶的分泌功能下降，消化功能減退，故臨床上多見食欲不佳、食后腹脹、大便溏泄、全身乏力、營養(yǎng)不良等癥候，屬脾胃氣虛證.由于胃粘膜的長期炎癥可引起胃粘膜受損和胃腸功能紊亂，常見胃脘痛、泛酸、噯氣、惡心等癥狀，故又屬肝胃不和、氣滯氣逆證.氣郁日久可以化熱，氣虛、氣滯可滯血淤.因此本病為虛實夾雜、寒熱交錯之重證，很少見以單純的證型出現(xiàn).脾胃虛弱是病之根本，外邪內(nèi)阻、氣血郁滯、升降功能失職的癥候表現(xiàn)是其標(biāo)，故治療當(dāng)攻補兼施、標(biāo)本同治、健脾養(yǎng)胃、扶正固本、行氣活血、清熱散結(jié)諸法并用，才能有效地改善患者的癥狀和病理.我們應(yīng)用由15味中藥組成的、具有健脾養(yǎng)胃、扶正固本、行氣活血、清熱散結(jié)作用的胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸對胃癌前期病變進行了治療，結(jié)果對臨床癥狀總有效率達86.1%，慢性萎縮性胃炎總有效率達77.8%，異型增生總有效率達66.7%，腸上皮化生總有效率達63.6%.說明胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸對胃癌前期病變具有良好地治療作用.本結(jié)果可以看出，胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸對輕中度慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生有較好的治療效果，而對重度慢性萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、重度異型增生療效欠佳.提示及早發(fā)現(xiàn)和及早診斷胃癌前期病變，其治療效果是較好的，而到重度階段時，其治療效果往往欠佳.正常胃粘膜CEA呈陰性反應(yīng)或僅在胃粘膜細(xì)胞分泌邊緣有少量CEA，癌前期病變胃粘膜中，CEA除出現(xiàn)于細(xì)胞分泌邊緣外，還出現(xiàn)于頂端細(xì)胞漿中，有的甚至遍及整個細(xì)胞膜和細(xì)胞漿，說明胃癌前期病變時，胃粘膜CEA陽性表達增多增強，并且出現(xiàn)了分布異常.我們在以往研究中曾發(fā)現(xiàn)^［²^］，隨著胃粘膜病變程度的加重，CEA陽性表達亦逐漸增多增強.CEA的陽性表達可反映細(xì)胞分化已開始偏離常態(tài)，逐漸向胃癌過渡.本組病例中，用胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸治療后，CEA陽性表達逐漸減弱，甚至消失.提示胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸具有抑制胃粘膜上皮細(xì)胞CEA的表達、促進胃粘膜恢復(fù)正常的功能.PCNA的出現(xiàn)與細(xì)胞周期中的DNA合成期(S期)有密切關(guān)系，是近年來發(fā)現(xiàn)的能較好反映細(xì)胞增殖活性的標(biāo)志物^［³^］，本組病例中，癌前期病變的胃粘膜PCNA陽性表達明顯增強，經(jīng)胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸治療后，PCNA表達明顯減弱.說明胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸可明顯抑制病變胃粘膜細(xì)胞的增殖活性、阻止細(xì)胞的異常增生.此可能亦為胃細(xì)胞逆轉(zhuǎn)丸對胃癌前期病變發(fā)揮良好治療作用的機制之一.

4 參考文獻
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