胃粘膜的攻擊因子長期攻擊破壞胃粘膜會(huì)引起胃粘膜慢性非特異性病變：慢性非萎縮性胃炎，萎縮性胃炎，胃粘膜異型增生，胃粘膜上皮化生，胃癌。下面就這些病變的概念，治病因素，治療和大家討論一下。

1.慢性萎縮性胃炎 

     萎縮的定義：胃粘膜萎縮是指固有腺體減少，組織學(xué)上有兩種類型：

（1）化生性萎縮：胃粘膜固有腺體被腸化或假幽門化生腺體替代。

（2）非化生性萎縮：胃粘膜固有腺體被纖維組織或纖維肌性組織替代或炎性細(xì)胞侵潤引起固有層腺體數(shù)量減少。其診斷主要靠活檢組織病理檢查。

        引起萎縮性胃炎的病因有：免疫因素，膽汁反流，生物因素（幽門螺旋桿菌感染），化學(xué)因素（藥物、酒精)等。

       幽門螺旋桿菌感染會(huì)引起胃粘膜活動(dòng)性炎癥，長期感染后，部分患者可發(fā)生胃粘膜萎縮和腸化，患者、環(huán)境和幽門螺旋桿菌因素的協(xié)調(diào)作用決定幽門螺旋桿菌感染后相關(guān)胃炎的類型和發(fā)展。 

幽門螺旋桿菌相關(guān)性慢性胃炎分為：全胃炎胃竇為主和全胃炎胃體為主。

2.胃粘膜腸上皮化生

       胃粘膜腸上皮化生是指胃粘膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所取代，即胃粘膜中出現(xiàn)類似小腸和大腸粘膜的上皮細(xì)胞，是胃粘膜的常見病變，可見于多種慢性胃炎，以萎縮性胃炎多見。它來源于胃固有腺體頸部的未分化細(xì)胞，正常時(shí)，它不斷分化成胃粘膜細(xì)胞，以補(bǔ)充衰落的胃表皮細(xì)胞。在病理因素的影響下它可分化為腸型上皮細(xì)胞，形成胃粘膜的腸化生。據(jù)粘液組化染色把化生分為小腸型化生（完全性腸上皮化生）和結(jié)腸型化生（不完全性腸上皮化生）。小腸型化生無明顯癌前病變的可能，大腸型化生的胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性較高。而且腸化分布越廣，發(fā)生癌變的可能性越大。流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)生癌變的危險(xiǎn)為33% .

胃粘膜異型增生:增生是指癌瘤形成過程中的非浸潤性上皮改變。異型增生是一種良性的腫瘤上皮損傷，是癌前病變。

3.上皮內(nèi)瘤變 

         上皮內(nèi)瘤變是指胃粘膜上皮內(nèi)腫瘤性增殖但未向粘膜固有層浸潤的病變。是重要的胃粘膜癌前病變，代表腫瘤生長的起始的階段。

       上皮內(nèi)瘤變分為2級(jí)：低級(jí)別和高級(jí)別。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是指上皮結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異常局限于上皮的下半部，相當(dāng)于胃粘膜輕度和重度異型增生。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是指上皮結(jié)構(gòu)和細(xì)胞異常擴(kuò)張至上皮的上半部乃至全層，相當(dāng)于重度異型增生或原位癌。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變主要是粘膜結(jié)構(gòu)輕微的改變，而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變則為增生的腺體有明顯的異型性，但無間質(zhì)內(nèi)浸潤。

4.早期胃癌

指癌細(xì)胞局限于胃粘膜或粘膜下層，不論病灶大小及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。粘膜內(nèi)癌的最長生存期為21年，一旦胃癌穿透粘膜下層，預(yù)期生存時(shí)間為1年左右。進(jìn)展期增殖型胃癌則為3-9個(gè)月。內(nèi)鏡操作10年以內(nèi)的內(nèi)鏡醫(yī)師早期胃癌的漏診率為25%，10年以上的內(nèi)鏡醫(yī)師漏診率為20% 。

胃粘膜癌前病變的轉(zhuǎn)歸與隨訪:

 胃粘膜的癌變是一個(gè)多步驟、漸進(jìn)的過程，一般是：慢性萎縮性胃炎----腸上皮化生-----異型性增生-----胃癌。

       國內(nèi)對(duì)胃粘膜異型增生隨訪6個(gè)月至8.3年，異型增生消退者占70.9%，加重和癌變占18%，所以說異型增生是可逆轉(zhuǎn)的。輕、中、重度異型增生的癌變率分別為1.7%、9.8%，42.1%。輕、中、重度異型增生的癌變時(shí)間分別為4.4±4.52年，2.38± 0.51年，1.28± 0.55年。

     大部分胃粘膜上皮內(nèi)瘤變屬低級(jí)別，經(jīng)過適當(dāng)治療可以逆轉(zhuǎn)。但應(yīng)定期隨訪。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變雖也有逆轉(zhuǎn)可能，但在短期內(nèi)發(fā)展為胃癌的可能性大，應(yīng)積極隨訪或內(nèi)鏡下粘膜切除。 

       伴有腸化的萎縮性胃炎1年左右隨訪一次，伴有輕度異型增生并剔除取于癌旁者，根據(jù)臨床和內(nèi)鏡下情況，6-12月隨訪一次。重度異型增生者，立即復(fù)查胃鏡和病理，必要時(shí)內(nèi)鏡下或手術(shù)治療。

胃粘膜病變的早期治療 

1.萎縮性胃炎和腸上皮化生的逆轉(zhuǎn)治療

（1）根除幽門螺旋桿菌

（2）抗氧化治療

（3）Cox-2抑制劑

（4）中藥 

2.低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的治療 

可保守治療，定期進(jìn)行內(nèi)鏡活檢。 

3.高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變

對(duì)于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，可根據(jù)病變范圍行手術(shù)或內(nèi)鏡下治療，范圍在1厘米以內(nèi)的主張內(nèi)鏡下治療。