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〖組成〗 黃連6g，半夏(洗)12g，瓜蔞(實(shí)大者)20g 〖用法〗 上三味，以水六升，先煮瓜蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。現(xiàn)代用法：先煮瓜蔞，后納他藥，水煎溫服。 〖功用〗 清熱化痰，寬胸散結(jié)原文 小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138） 結(jié)胸證 柯韻伯：熱人有淺深，結(jié)胸分大小，心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結(jié)胸，此土燥水堅(jiān)，故脈勸；應(yīng)其象而沉緊。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結(jié)胸，是水與熱結(jié)，凝滯成痰，留于膈上，故脈亦應(yīng)其象而浮滑也，穢物據(jù)清陽之位，法當(dāng)瀉心而滌痰，用黃連除心下之痞實(shí)，半夏消心下之痰結(jié)，寒溫并用，溫?zé)嶂Y(jié)自平，栝蔞實(shí)色赤形圓，中含津液，洵為除煩滌痰開結(jié)寬胸之劑，嬰以名陷胸，而與攻利水谷之方懸殊矣（《傷寒附翼》）。 本方證要與大陷胸湯證作鑒別，本方證心下腹壁緊張而有抵抗，按之疼痛，輕叩即痛（不按則不痛）；彼方證膈內(nèi)拒痛，按之石硬，從心下至少腹硬滿而痛不可近，不論是疼痛的范圍還是程度都有很大的區(qū)別。與諸瀉心湯證也要鑒別，彼之腹證多為心下痞而按之不痛。三者合看，可以說小陷胸湯腹證是介于諸瀉心湯與大陷胸湯腹證之間的一種病理狀態(tài)。本方證要和大柴胡湯證相鑒別。雖都可主心下痛、嘔吐、便秘，但大柴胡湯所主有寒熱往來，且胸脅苦滿更為嚴(yán)重。總之，臨床見心煩、心悸、咳嗽、痰黃粘或發(fā)熱、便秘等。特別是心胸?zé)嵘趸蛟陝硬话?，若伴有舌紅苔黃，脈滑數(shù)，心下按之疼痛則必用本方。 臟腑生克理論 小結(jié)胸病，正在心下，位與大結(jié)胸同。但按之則痛，未如大結(jié)胸之不按亦痛也，脈則浮滑，亦不如大結(jié)胸之寸浮關(guān)沉。白虎湯證，脈浮滑者，此里有熱，表有寒也。此雖不如大結(jié)胸之熱實(shí)，而亦有里熱，較之大結(jié)胸，證同而病輕。小陷胸湯，黃連泄熱，半夏降逆而滌飲，栝蔞清金而去垢，是即大陷胸之制，變而從輕者也。 （引自清.黃元御《傷寒懸解》） 本方原治傷寒表證誤下，邪熱內(nèi)陷，與痰濁結(jié)于心下的小結(jié)胸病。痰熱互結(jié)心下或胸膈，氣郁不通，故胃脘或心胸痞悶，按之則痛。治宜清熱滌痰，寬胸散結(jié)。方中全瓜蔞甘寒，清熱滌痰，寬胸散結(jié)，用時(shí)先煮，意在“以緩治上”；而通胸膈之痹。以黃連苦寒泄熱除痞，半夏辛溫化痰散結(jié)。黃元御言，人體之氣肝左升，肺右降，中氣為樞。 圖 2、藥物 1 黃連 性味清熱燥濕，瀉火解毒。 歸經(jīng)歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng) 1、心經(jīng)實(shí)熱：瀉心湯，用黃連七錢。水一盞半，煎一盞，食遠(yuǎn)溫服。小兒減之。（《和劑局方》） 2、挾熱下痢膿血：灶突中墨、黃連各一兩。為末。每酒下二錢，日二服。（《圣惠方》） 3、臟毒下血：黃連為末，獨(dú)頭蒜煨研，和丸梧子大，每空心陳米飲下四十丸。（《濟(jì)生方》） 4、《名醫(yī)別錄》：“微寒，無毒。主治五藏冷熱，久下泄?jié)荨⒛撗?，止消渴、大驚，除水，利骨，調(diào)胃，厚腸，益膽，治口瘡?！?/span> 5、《本草綱目拾遺》：“主羸瘦氣急。” 6、《本草圖經(jīng)》：“黃連治目方多，而羊肝丸尤奇異。蓋眼目之病，皆血脈凝滯使然，故以行血藥合黃連治之。血得熱則行，故乘熱洗也。” 2 半夏是消痞、止嘔的常規(guī)用藥，如小半夏湯、小柴胡湯。半夏除消痞之外，還可以安眠，對于“臥起不安”是可以治療的。 仲景用半夏都是生半夏，沒有我們現(xiàn)在的制半夏，包括旱半夏、姜半夏還有法半夏。仲景用生半夏時(shí)，水的比例大體都比較大，所以煎煮可以了。苦酒湯，半夏散及湯都是生半夏，用于使局部粘膜迅速增生，所以治咽喉的，咽中生瘡。兩個(gè)方都是“煮三沸”，不是跟小柴胡湯一樣煎的，煮三沸”基本上就相當(dāng)于是生的，就有刺激粘膜的作用。因此在粘膜的病，用苦酒湯“少少含咽之”，半夏散及湯“少少咽之”，將藥接觸到患部。 3 瓜蔞 性味甘、微苦、寒 歸經(jīng)歸肺、胃、大腸經(jīng) 瓜蔞所在皆有之，三四月生苗，延引藤蔓，七月開花淺黃色，實(shí)在花下，大如拳，生青至九月熟黃，形如柿，內(nèi)有扁子，殼色褐，仁色綠，其根直下，生年久者，長數(shù)尺，皮黃肉白，入土深者良。《本經(jīng)》氣味主治合根實(shí)而概言之。至陶弘景以根名天花粉，又名瑞雪。后人又分實(shí)名瓜蔞，子名瓜蔞仁，功用遂有異同。 瓜蔞根入土最深，外黃內(nèi)白，氣味苦寒，蓋得地水之精氣，而上達(dá)之藥也，其實(shí)黃色，內(nèi)如重樓，其仁色綠多脂，性能從上而下，主治消渴、身熱者，謂啟在下之水精上滋，此根之功能也。治煩滿大熱者，謂降在上之火熱下泄，此實(shí)之功能也。補(bǔ)虛安中，續(xù)絕傷，合根實(shí)而言也。水火上下交濟(jì)，則補(bǔ)虛而安中，藤蔓之藥能資經(jīng)脈，故續(xù)絕傷。 《乘雅》云∶瓜蔞根實(shí)補(bǔ)虛安中者，熱卻則中安，亦即所以補(bǔ)液之虛耳。 |
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