原文：小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

釋義：（本條講小結胸的癥治與主方。）

      小結胸的病位，正當心下胃脘部，以手按之則疼痛，脈象浮滑的，用小陷胸湯主治。

      誤下邪陷，熱與水結，為大結胸癥，心下硬痛，甚則從心下至少腹皆硬滿而痛，不可近，脈寸浮關沉，或沉緊；此則正在心下，按之始痛，乃因熱與痰結，范圍小而程度輕，所以癥名為小結胸。浮脈為陽熱，滑脈主有痰，本癥為痰熱相結，所以脈象浮滑。治以小陷胸湯，即取其清熱消痰的作用。

      小結胸病是與前述之大結胸病對比而言。本證病變范圍小，病情比較輕，病勢相對緩，癥狀不嚴重?！罢谛南隆笔桥c大陷胸湯證“從心下至少腹硬滿而痛不可近”對比。“按之則痛”是與“膈內拒痛”、“痛不可近”對比。本證在病變范圍和疼痛程度方面都比大陷胸湯證輕緩，按之始痛，不按不痛。脈浮滑主陽熱浮盛，痰熱互結。其病機與大陷胸湯證之熱與水結在胸脅對比，則是痰與熱結于心下，治以小陷胸湯。

       小陷胸湯具有辛開苦降、清熱滌痰散結之功。其中黃連苦寒，能瀉心下熱結；半夏辛溫，善滌心下痰飲；瓜蔞實甘寒滑潤，能蕩熱滌痰、導痰開結，并能助黃連清熱，協(xié)同半夏化痰。三藥配合，相得益彰，使痰熱各自分清，結滯得以開散。

      本方與大陷胸湯相比，則有大小、緩急之分。本證黃連之清泄熱結，輕于大黃之瀉熱破結；半夏之化痰開結，緩于甘遂之滌痰逐水；瓜蔞實之清熱潤下，輕于芒硝之軟堅瀉實。故本方較大陷胸湯為緩。

      小結胸證與大結胸證皆為熱實結胸，但邪結有深淺，證候有輕重，病勢有緩急，病位有大小。大結胸證是熱與水結，病位在心下至少腹，證見硬滿疼痛，脈見沉緊，證重勢急，所以治療當瀉熱逐水，用大陷胸湯。小結胸證是熱與痰結，正在心下，證見按之則痛、脈見浮滑，證輕勢緩，所以治療當清熱滌痰，用小陷胸湯。

辨證論治：

主癥：心下痞硬，按之則痛，胸悶喘滿，咳吐黃痰，苔黃膩，脈浮滑。

成因：痰熱互結于心下。

治法：清熱滌痰開結。

方藥：小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞）。