|
作者：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授、主任醫(yī)師 戴生明 博士 專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一上午、周三下午、周四上午。電話(huà)：31162456(門(mén)診)， 31161557(病房) 1 何謂類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 正常的關(guān)節(jié)腔內(nèi)有一層滑膜，可分泌少量關(guān)節(jié)滑液，以潤(rùn)滑及保護(hù)關(guān)節(jié)，但罹患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，滑膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、聚積在滑膜，引起滑膜明顯增厚充血、并分泌大量液體，關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹、疼痛等現(xiàn)象。 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)炎病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰泽w免疫系統(tǒng)疾病，由于這是一種難纏的慢性病癥，常常反復(fù)發(fā)作，雖然此癥本身不足以致命，但會(huì)導(dǎo)致病人的肢體關(guān)節(jié)變形，并影響患者的工作與生活能力，有些患者甚至為婚姻或社會(huì)所排斥。 2 哪些人容易罹患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)人的患病率約0.4%，較白種人的1%略少。據(jù)估計(jì)，全國(guó)約有500萬(wàn)人患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，男女比例大約為1:3，好發(fā)于40~60歲。即女性患病人數(shù)是男性的3倍，中年婦女比較容易發(fā)病，但是任何年齡者皆有可能發(fā)病。 3 為什么會(huì)得類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 醫(yī)學(xué)界至今對(duì)此癥的病因了解仍然有限，目前只知道與體內(nèi)免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，其致病因素可能與遺傳、環(huán)境(可能是細(xì)菌或病毒感染)、情緒和內(nèi)分泌等有關(guān)。 即，具有某些遺傳特征的人在環(huán)境觸發(fā)因素的作用下，開(kāi)始發(fā)生此病。這個(gè)病起因于身體內(nèi)抵抗病菌的“捍衛(wèi)戰(zhàn)士”(稱(chēng)做免疫系統(tǒng))發(fā)生問(wèn)題，不僅會(huì)殺死病菌，同時(shí)產(chǎn)生許多不必要的抗體(自體抗體)，如類(lèi)風(fēng)濕性因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP)、抗角蛋白抗體(AKA)等，而破壞身體正常的結(jié)構(gòu)。 4 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些癥狀？ 因人而異，通常初期只感覺(jué)局部有輕微不適，如關(guān)節(jié)酸痛、僵硬、腫大。之后疼痛加劇，并且漸漸感覺(jué)動(dòng)作困難。最常侵犯的部位是四肢小關(guān)節(jié)，其中最常出現(xiàn)的部位是手指近端、手指和手掌間、手腕；足部的腳趾和腳掌之間等部位；膝、腳踝、肩關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)及其他部位的關(guān)節(jié)也可能受侵犯。此外，侵犯的部位常有“對(duì)稱(chēng)”的情形，即在身體左右兩側(cè)同一部位都出現(xiàn)癥狀。睡眠、休息許久之后雙手出現(xiàn)僵硬(晨僵現(xiàn)象)、抓握東西不方便，活動(dòng)后可改善。80%以上患者的愈后并不理想，受累關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)扭曲、畸形，甚至引起肺間質(zhì)纖維病變。炎癥還使人感到疲乏、急躁及不適，夜間輕度出汗，貧血、體重可能減輕。 5 如何預(yù)防類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 目前尚無(wú)有效的預(yù)防措施。 早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，可更好地預(yù)防關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)自己有了病征，應(yīng)有所警覺(jué)，及時(shí)找風(fēng)濕科醫(yī)師做診斷與治療。 6 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素有哪些？ 有下列危險(xiǎn)因素者預(yù)后不良(即容易并發(fā)關(guān)節(jié)殘疾)：1)青年起病(即發(fā)病年齡小)；2)腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目多于4個(gè)；3)血沉、CRP很高；4)晨僵時(shí)間大于1小時(shí)；5)類(lèi)風(fēng)濕因子、抗CCP抗體滴度特別高；6)小劑量激素治療效果不佳；7)起病后2年內(nèi)，影像學(xué)檢查就發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)有破壞；8)HLA-DR4陽(yáng)性。 7類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何治療？ 治療目標(biāo)集中在緩解關(guān)節(jié)疼痛僵硬，預(yù)防畸形，幫助維持正常的運(yùn)動(dòng)功能。藥物治療是該病治療方案的核心部分。治療藥物有三大類(lèi)——非甾體抗炎藥、改變病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素。 1)非甾體抗炎藥：即消炎止痛藥，有助于緩解疼痛和僵直，使得您可以鍛煉保持良好的關(guān)節(jié)功能，繼續(xù)正常的活動(dòng)。然而，消炎止痛藥不能使疾病停止發(fā)展或影響其結(jié)局。 2)改變病情抗風(fēng)濕藥：可用來(lái)減輕疾病的活動(dòng)性及減緩對(duì)關(guān)節(jié)的損傷，也能使患者本身感到好得多，有助于阻止疾病發(fā)展。這一型的藥物包括Methotrexate (MTX，甲氨蝶呤)、Leflunomide (LEF，來(lái)氟米特)、Sulfasalazine (SSZ，柳氮磺吡啶)、Hydroxychloroquin (HCQ，硫酸羥氯喹)和中藥雷公藤(TwHF，Tripterygium wilfordii Hook F)等可以抑制或調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的物質(zhì)。所有這些藥物都需要用幾周甚至幾個(gè)月才出現(xiàn)作用，而且有一定副作用。病人對(duì)這些藥物的療效反應(yīng)不一，但無(wú)測(cè)事先預(yù)測(cè)效果，對(duì)大多數(shù)患者有一定效果。這些藥物作用機(jī)理并不清楚，但是在持續(xù)使用過(guò)程中病情不斷好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)出對(duì)該病的控制有很好的整體作用。在應(yīng)用這類(lèi)藥物的期間，需要檢查血常規(guī)、肝功能等，以早期發(fā)現(xiàn)可能的副作用。 生物制劑：可稱(chēng)得上是“特效藥”，它們可以選擇性阻斷該病發(fā)生過(guò)程中的特定因子，迅速減輕炎癥、消除關(guān)節(jié)疼痛，并可有效地預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。這類(lèi)藥物有腫瘤壞死因子(TNF)的阻斷劑、白介素-6(IL-6)的阻斷劑、B細(xì)胞清除劑、共刺激因子CTLA-4的拮抗劑。目前腫瘤壞死因子(TNF)的阻斷劑在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多，有進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)等多個(gè)品種供應(yīng)。其主要缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴。 3)糖皮質(zhì)激素：可以快速抑制炎癥反應(yīng)、減輕關(guān)節(jié)疼痛，并有助于阻止病情發(fā)展。對(duì)于病情較重者，可給予小劑量激素如強(qiáng)的松(潑尼松)≤10mg/日，不良反應(yīng)較少、較輕?？杉佑免}劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。對(duì)于頑固性關(guān)節(jié)腫脹，也可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素。 8類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有哪些日常注意事項(xiàng)？ 1)當(dāng)關(guān)節(jié)正處于急性發(fā)炎時(shí)期，因?yàn)闀?huì)很痛，所以要適當(dāng)休息。 2)勿按摩正在發(fā)炎的關(guān)節(jié)，因?yàn)闀?huì)使發(fā)炎狀況更加嚴(yán)重。 3)平時(shí)要注意身體及關(guān)節(jié)處的保暖，記得添加衣服、穿襪子，因?yàn)楹鋾?huì)使肌肉收縮，關(guān)節(jié)更容易變得疼痛與僵硬。 4)當(dāng)關(guān)節(jié)急性發(fā)炎過(guò)后，就可以利用熱療來(lái)增加關(guān)節(jié)的靈活度。 5)早晨醒來(lái)后，先在床上活動(dòng)關(guān)節(jié)，之后再下床活動(dòng)，可減輕疼痛。 6)關(guān)節(jié)若長(zhǎng)久固定不動(dòng)，反而會(huì)增加疼痛、肌肉松軟無(wú)力，所以適度的運(yùn)動(dòng)，可用來(lái)強(qiáng)化松弛的肌肉與改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。具體的每日運(yùn)動(dòng)量，需依個(gè)人的實(shí)際能力?；顒?dòng)適合選擇散步、游泳、跑步、騎單車(chē)等，激烈運(yùn)動(dòng)如舉重、籃球、足球等不適合。 ①在溫水池中游泳，除可利用水的浮力來(lái)減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)外，還可利用溫水達(dá)到關(guān)節(jié)柔軟度增加的目的，讓全身關(guān)節(jié)及肌肉都充分得到活動(dòng)，可減輕關(guān)節(jié)疼痛，并促進(jìn)肌肉放松，是一項(xiàng)很好的運(yùn)動(dòng)。 ②休息與運(yùn)動(dòng)之間的平衡，要做到恰到好處，是相當(dāng)困難的，而且每個(gè)人的情況也不一樣。一般來(lái)說(shuō)，休息對(duì)炎癥及發(fā)作的有緩解有好處，活動(dòng)則有助于保持關(guān)節(jié)活動(dòng)?！靶×考敖?jīng)常性”是運(yùn)動(dòng)的正確原則。而且，一般來(lái)說(shuō)，活動(dòng)多一點(diǎn)好過(guò)少一點(diǎn)。 7)要避免做手指用力屈曲的動(dòng)作(如緊握橡皮球，用力握刀切菜)，因這會(huì)使關(guān)節(jié)炎的手加重變形。適宜做手指伸展的運(yùn)動(dòng)，如張開(kāi)手掌。 8)休息或睡覺(jué)時(shí)，采取平躺仰臥姿勢(shì)，雙手掌面朝上，手臂要伸直，兩膝蓋處不能放枕頭，以免造成下肢關(guān)節(jié)的攣縮、屈曲畸形。 9)要選舒服合適的鞋子：鞋面須柔軟、鞋子前頭要比一般人穿的寬高且深，以適應(yīng)不定期的發(fā)炎及關(guān)節(jié)的變形。勿穿軟式拖鞋，鞋跟不宜太高。 10)避免過(guò)度疲勞，每晚睡眠至少8小時(shí)，白天最好可午睡。在日?；顒?dòng)或工作當(dāng)中，每小時(shí)應(yīng)有個(gè)短暫十分鐘休息時(shí)間。 11)眼干患者，不宜戴隱形眼鏡，可以點(diǎn)人工淚液來(lái)改善癥狀。為減少因眼干引起的不適，看電視或電腦熒幕一段時(shí)間后，要閉眼休息。 12)遵照醫(yī)師指示服藥，不可因自己覺(jué)得病情減輕或擔(dān)心藥物毒性而停止或減低劑量。按時(shí)繼續(xù)門(mén)診復(fù)診，病情的準(zhǔn)確評(píng)估、治療方案的適時(shí)調(diào)整，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)變形、減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 |
|
|
