不知道大家遇到過這樣的情景沒有？兩個(gè)老人家在一起聊天嘮腿疼的事兒，其中一位老人家會(huì)對(duì)另外一位說：“腿疼不要緊，那是關(guān)節(jié)炎， 就是關(guān)節(jié)里面有炎癥了，不是有消炎藥嗎？吃點(diǎn)兒頭孢就好了......”兩位老人家說的大部分沒問題，關(guān)節(jié)炎確實(shí)是關(guān)節(jié)內(nèi)存在了炎癥，吃點(diǎn)兒消炎藥也可以幫助老人家患者疼痛的癥狀，但是這個(gè)消炎藥吃“頭孢”就需要討論下了，很多人認(rèn)為青霉素、頭孢這一類的藥物是“消炎藥”，這個(gè)想法是絕對(duì)錯(cuò)誤的，青霉素和頭孢屬于“抗菌素”。
抗炎藥物是什么，有哪些呢？當(dāng)我們的關(guān)節(jié)無論是因?yàn)?strong>軟骨磨損、韌帶損傷、風(fēng)濕以及類風(fēng)濕等原因都會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)無菌性的炎癥，也就是說這個(gè)炎癥不是由于細(xì)菌感染導(dǎo)致的，是身體自身的一種反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上將之定義為無菌性炎癥。 這種炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)滑膜的腫脹、滲出以及各種炎性因子的釋放，所以患者會(huì)表現(xiàn)出關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹。針對(duì)這種情況，我們需要使用抗炎藥來給與治療。
非甾體抗炎藥臨床上常用的是洛索洛芬鈉、布洛芬緩釋膠囊以及雙氯酚酸鈉這一類的藥物。這類藥對(duì)于由于各種炎性因子導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛以及滲出，作用還是比較不錯(cuò)的，也是屬于治療無菌性炎癥的一線用藥。但是這一類藥物有一個(gè)弱點(diǎn)，就是會(huì)對(duì)我們的胃部造成一定的損害，所以如果有胃潰瘍或者是心臟支架術(shù)后抗凝期的患者是忌用的，因?yàn)橛锌赡軙?huì)導(dǎo)致黏膜損害出現(xiàn)胃出血。對(duì)于這一類的人群，我們可以服用西樂葆這一類COX2抑制劑，對(duì)粘膜損害比較小，也可以同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑。 甾體類抗炎藥通常指的就是激素： 腎上腺皮質(zhì)激素、 雄激素、雌激素，具有一定的抗炎作用。這類藥物中文名字一般都帶個(gè)“松”字結(jié)尾，比如可的松、氫化可的松，具有一定的抗炎作用。 這一類藥物臨床上使用會(huì)很慎重，因?yàn)殚L期使用副作用比較大，所以不建議患者自行服用，要按醫(yī)囑服用。 除了解熱鎮(zhèn)痛，他們還有抗炎，抗風(fēng)濕的作用。 抗菌素又是何方神圣呢？抗菌素也叫抗生素，簡單的可以理解為殺滅細(xì)菌的藥物，一般細(xì)菌由細(xì)菌引起的感染，服用抗生素有效。當(dāng)然抗生素它不只是殺滅細(xì)菌，我們熟知的病原微生物如支原體，衣原體，立克次體。螺旋體等都有效，但是對(duì)病毒感染無效。 啥樣的問題需要抗菌素出手呢？就是我們要明確存在感染，比如泌尿系感染、切口感染等情況。除了紅、腫、熱、痛這些表現(xiàn)之外，一般還要有膿性的滲出，這種情況醫(yī)生才會(huì)選擇使用抗菌素，此時(shí)一般醫(yī)生會(huì)給與膿性滲出取出來，做菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，明確到底是什么細(xì)菌導(dǎo)致的感染，以及什么藥物更適合控制感染。 由于感染的圖片大家看了會(huì)比較不適應(yīng)，給大家選了一張手指感染的圖片，會(huì)更好的明確什么是感染，為什么感染要使用抗菌素。 總結(jié)：相信看到這里大家應(yīng)該對(duì)抗炎藥以及抗菌素有了明確的認(rèn)識(shí)，抗炎藥物主要針對(duì)無菌性炎癥，比如頭痛、牙痛以及關(guān)節(jié)疼痛；而抗菌素主要針對(duì)的是細(xì)菌以及其他微生物導(dǎo)致的感染，濫用抗菌素會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)耐藥性，所以絕不對(duì)要濫用抗生素。 所以，關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛，吃頭孢不僅不會(huì)有作用，還會(huì)導(dǎo)致老人的身體出現(xiàn)耐藥性，是不可取的一種錯(cuò)誤行為。 接下來給大家簡單科普下常見的關(guān)節(jié)炎有哪兒些，如何自我判斷呢?。?/p>
臨床上我們常見的關(guān)節(jié)炎主要有骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，今天就從這三方面給大家講解一下如何判斷自己的問題。
骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病基礎(chǔ)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病基礎(chǔ)是關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨退變，當(dāng)軟骨出現(xiàn)了損傷以后，關(guān)節(jié)內(nèi)的磨損就會(huì)越來越加重。隨著病情的加重，會(huì)出現(xiàn)軟骨下骨的硬化以及骨質(zhì)增生，也就是骨贅的形成，當(dāng)病情進(jìn)一步的進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的間隙變得狹窄，患者就會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形，如果是內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的狹窄，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)o型腿，如果是外側(cè)間隙的關(guān)節(jié)狹窄會(huì)導(dǎo)致患者呈現(xiàn)為x型腿。
如何判斷骨關(guān)節(jié)炎病情呢？前面已經(jīng)說到骨關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致骨贅的形成以及關(guān)節(jié)間隙的狹窄，所以我們依靠膝關(guān)節(jié)x片子來初步判斷骨關(guān)節(jié)炎的病情，通常我們采用K_L分期判斷病情。 0期的患者：也就是正常的患者，患者不會(huì)有任何的癥狀。
一期患者：患者的關(guān)節(jié)會(huì)開始有輕度的無罪行程，一般這個(gè)階段的患者會(huì)有比較明顯的上下樓梯的疼痛或者是不適，但是往往走平路反而正常，所以很多這個(gè)階段的患者并沒有得到很好的重視。在這個(gè)階段，如果能開始注意保護(hù)我們的關(guān)節(jié)，減輕體重、減少對(duì)于關(guān)節(jié)的使用往往是可以逆轉(zhuǎn)的，但是正是由于癥狀不是特別的明顯，反而很多人忽視了這個(gè)病情。
二期患者：2期的患者關(guān)節(jié)的那個(gè)骨贅就已經(jīng)開始明顯增多了，但是這個(gè)時(shí)期關(guān)節(jié)的間隙仍然不會(huì)發(fā)生狹窄，這就說明關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨雖然已經(jīng)有了磨損，但是磨損的程度還可以，不是特別的重。
往往這個(gè)時(shí)期的患者，如果癥狀比較明顯，在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎，治療起來反而效果最好。因?yàn)殛P(guān)節(jié)的軟骨還沒有磨損的特別嚴(yán)重，此時(shí)我們通?？梢圆扇〗o于關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行玻璃酸鈉、幾丁糖或者是富血小板血漿因子注射的辦法來減緩軟骨磨損的進(jìn)程，緩解患者的癥狀。此時(shí)也可以給予患者口服氨糖。
三期患者：3期的患者不僅有了骨贅大量形成，而且關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)開始發(fā)生了明顯的狹窄，患者的癥狀會(huì)越來越嚴(yán)重，很多會(huì)表現(xiàn)出來蹲起的疼痛，甚至有的患者不能長時(shí)間的行走，否則次日關(guān)節(jié)就會(huì)有明顯的腫脹，有的患者在屈伸關(guān)節(jié)的過程當(dāng)中會(huì)聽到響聲，類似于冬天我們用腳踩雪的那種響聲。
在此階段我們通常仍然會(huì)采取關(guān)節(jié)內(nèi)注射的辦法以及一些保守治療的辦法，緩解患者的痛苦。患者也可以口服仙靈骨葆這一類的中成藥。 四期患者：4期的骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的畸形，這個(gè)時(shí)期患者會(huì)非常的痛苦，關(guān)節(jié)會(huì)有嚴(yán)重的畸形，通常不能行走很長的距離，有一些患者甚至行走500米就疼痛難忍了。而且患者通常會(huì)出現(xiàn)比較明顯的休息痛以及靜息痛，什么意思呢？就是說，不動(dòng)也痛。
此時(shí)我們只有通過進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的辦法，才能幫助患者來解決痛苦。醫(yī)生也知道很多患者不想做全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，所以說現(xiàn)在也研究出來單髁的置換手術(shù)，也算是一種保膝治療。
以上x光的檢查方式，只不過是比較初步的檢查，可以幫助我們進(jìn)行一個(gè)初步的診斷，對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨韌帶以及其他軟組織的判斷，最好的辦法還是要依賴核磁。核磁可以非常早期的顯示出關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨磨損的程度以及是否出現(xiàn)了軟骨下骨的硬化以及囊變，可以更準(zhǔn)確的提供給醫(yī)生需要的信息。比如像下圖所示的這種髕骨外側(cè)高壓也是骨關(guān)節(jié)炎的一種，但是排x光片可能并不會(huì)像核磁能顯示出這么清晰的軟骨改變。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、骨髓、關(guān)節(jié)囊以及其他結(jié)構(gòu)當(dāng)中誘發(fā)的炎癥。大家看下圖所示的切片，就會(huì)明白痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有多可怕，在患者的骨髓當(dāng)中都可以看到痛風(fēng)石的形成。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性期會(huì)有非常明顯的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，這種疼痛多數(shù)在后半夜發(fā)作，容易在受涼之后發(fā)作。患者表現(xiàn)出來不僅是活動(dòng)以后的疼痛，而且不動(dòng)也會(huì)很痛。如果患者有過高尿酸血癥的病史，或者是有過痛風(fēng)發(fā)作史，那么可就可以做出非常明確的診斷。
當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)入慢性期的時(shí)候，往往是比較危險(xiǎn)的時(shí)候，雖然這個(gè)時(shí)候患者沒有任何的癥狀，但是這些痛風(fēng)石會(huì)逐漸慢慢的沉積在患者的關(guān)節(jié)內(nèi)，雖然并不會(huì)引起患者的疼痛，但是隨著時(shí)間的累積，尿酸鹽沉積的增多會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)變形，影響患者的關(guān)節(jié)功能。此時(shí)往往給予患者進(jìn)行普通的x光檢查，或者從體表就能發(fā)現(xiàn)患者是存在明確的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎呢。
對(duì)于這個(gè)階段患者的治療，我們只能采取藥物控制的辦法，當(dāng)某一個(gè)部位的痛風(fēng)石如果過大，嚴(yán)重影響患者生活的時(shí)候，可以給予進(jìn)行手術(shù)切除，但是愈合很困難，治療起來非常的棘手。
看到這里可能很多人會(huì)說，痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎離我們很遠(yuǎn)，但是謝醫(yī)生要負(fù)責(zé)任的告訴大家，我們國家有1億3000萬的人是高尿酸血癥，這其中有20%可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橥达L(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎離我們一直都不遠(yuǎn)，非常近。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其主要的病理基礎(chǔ)是滑膜的改變，當(dāng)滑膜出現(xiàn)了類風(fēng)濕滑膜炎改變以后，會(huì)逐漸的破壞掉關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙的狹窄和關(guān)節(jié)的粘連，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量，很多人因?yàn)槭植康淖冃紊踔量曜佣寄貌涣恕?/p>
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者早期通常會(huì)表現(xiàn)出明顯的晨僵，尤其是表現(xiàn)在手部。很多患者會(huì)在早期的時(shí)候表現(xiàn)出早上起來的時(shí)候，手指的僵硬感，握不攏，而且握拳的時(shí)候會(huì)有疼痛，通常需要經(jīng)過30分鐘左右的時(shí)間才能緩解。 如果患者出現(xiàn)了以上的情況，那么建議您一定要到醫(yī)院做一個(gè)采取的化驗(yàn)，我們叫風(fēng)濕4項(xiàng)，不僅可以明確是否有風(fēng)濕和類風(fēng)濕，還可以對(duì)血尿酸進(jìn)行檢查。為了更加準(zhǔn)確的判斷病情，我們同時(shí)建議檢查抗環(huán)瓜氨酸抗體。如果這兩項(xiàng)都表現(xiàn)為陽性，那么患者患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的幾率是特別高的，可以達(dá)到80%。
當(dāng)然當(dāng)很多患者已經(jīng)到了晚期，關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的變形，從相關(guān)的查體以及x光片子，也可以明確患者是否存在類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎。從下圖您仔細(xì)看就會(huì)看出正常的手與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手部的骨骼改變。
另外類風(fēng)濕這種疾病也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，建議類風(fēng)濕患者一定要做雙能x線檢查，明確自己是否存在骨質(zhì)疏松，或者說骨質(zhì)疏松到了什么樣的程度，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期的時(shí)候還是以內(nèi)科的藥物治療為主，盡量將病情控制住。到了晚期如果某一些關(guān)節(jié)嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者屈伸功能的障礙，比如膝關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，我們同樣可以采取關(guān)節(jié)置換的辦法解決患者的問題。
綜上所述導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的問題有太多了，只能將常見的幾種導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的疾病給大家做一個(gè)簡單的科普，如果大家還有其他的疑惑可以私信我，或者在下方留言，大家共同探討。 請(qǐng)大家一定要有這種認(rèn)識(shí)，不是關(guān)節(jié)疼痛了就是風(fēng)濕病，不是關(guān)節(jié)疼痛了就一定是關(guān)節(jié)炎，也不要關(guān)節(jié)疼痛就隨便的吃點(diǎn)兒青霉素、頭孢來治病。 我們需要的是明確診斷，之后再進(jìn)行對(duì)癥的治療。
|
|
|
