× 類風濕關節(jié)炎只有老年人會得 ×類風濕關節(jié)炎只影響關節(jié) × 得了類風濕就要少運動了 × 類風濕不需要治療 × 類風濕是不治之癥 …… 類風濕關節(jié)炎被稱為“不死的癌癥”、“致殘殺手”，不過，隨著醫(yī)學的發(fā)展，雖然尚不能根治，但已經有了很多很好的手段和藥物治療方法，只要科學認識、規(guī)范治療，完全可以控制病情進展。

面對類風濕關節(jié)炎我們也許都有一些錯誤觀念，今天我們來聽聽專家怎么說，一起糾正認識上的誤區(qū)，采取規(guī)范的策略防治類風濕，最大程度地降低類風濕給身體帶來的的危害。 本期春雨醫(yī)生專家講堂特別邀請到廣東省人民醫(yī)院風濕免疫科副主任張光峰醫(yī)生為我們講解：風濕和類風濕有什么區(qū)別？在冬季我們該如何應對？

什么是類風濕關節(jié)炎？

類風濕關節(jié)炎(RA)是一種以侵蝕性關節(jié)炎為主要臨床表現的自身免疫病， 如果不經過正規(guī)治療，疾病逐漸發(fā)展，最終可能致畸致殘。 據張光峰醫(yī)生介紹，類風濕自風濕演變而來，很久之前，科學界分不清楚 痛風、風濕、類風濕；關節(jié)是指疾病容易累及的部位，主要是外周小關節(jié)；炎是指疾病的病因，疼痛、腫脹都是炎性表現之一。

（關節(jié)：首先累及滑膜，逐漸侵犯軟骨與骨）

（炎：是疾病的本質，不同于微生物引起的感染）

那么，類風濕與風濕到底有何不同呢？ 

（常見關節(jié)炎的關節(jié)特點）

類風濕關節(jié)炎的臨床表現

類風濕關節(jié)炎以四肢小關節(jié)最多見，3個或3個以上多關節(jié)受累，往往具有對稱發(fā)作特點 ，且癥狀會持續(xù)6周以上。

持續(xù)性關節(jié)疼痛

關節(jié)疼痛往往是類風濕關節(jié)炎患者發(fā)病的最早癥狀，也往往是就診的主要原因。持續(xù)性酸脹痛或向周圍放射，夜間、晨間更明顯，晨起或休息后嚴重，活動后可減輕。潮濕和寒冷或急性感染可加重關節(jié)疼痛。 可以使用“數字評定量表”對自己的疼痛程度進行一個初步的評價↓ 

持續(xù)性關節(jié)腫脹

關節(jié)軟組織腫脹是本病一個典型的重要特點，一般是“梭形腫脹”，這是關節(jié)周圍軟組織炎癥、滑膜炎癥滲出或滑膜組織增生所致，局部 皮膚溫度可增高。

關節(jié)持續(xù)性晨僵脹

晨僵指的是晨起或長時間不活動后關節(jié)出現的發(fā)僵和緊縮感，是本病特異性的表現。最早往往是手指關節(jié)僵硬感。 晨僵持續(xù)時間：指的是從出現到活動后最大限度緩解所需要的時間。晨僵至少持續(xù) 30~45分鐘有診斷意義，持續(xù)1小時以上意義更大。 

關節(jié)功能障礙

活動受限的部位與受累關節(jié)有關，因為以手部小關節(jié)為主，所以 往往影響患者精細的動作，活動受限的程度與炎癥輕重有關。 據張光峰醫(yī)生介紹，除了以上4種表現，類風濕關節(jié)炎還可能有一些其他表現↓ 

類風濕關節(jié)炎的疾病特點

類風濕關節(jié)炎的疾病特點之一是“偏愛”中老年女性。該病可見于任何年齡，發(fā)病隨著年齡增長而增加?；颊咭灾欣夏昱远嘁姡远嘤谀行?，約4:1。有遺傳傾向，發(fā)病原因尚未完全明確。 

此外，該病致殘率較高。流行病學調查顯示：中國大陸地區(qū)類風濕關節(jié)炎發(fā)病率為0.42%，總患病人群約為500萬。 我國類風濕關節(jié)炎致殘率：病程1~5年、5~10 年、10~15 年及≥15年的致殘率分別為18.6%、43.5%、48.1%、61.3%。 類風濕關節(jié)炎的病因不明，一般認為遺傳和環(huán)境因素在其發(fā)病中具有重要的作用。

類風濕關節(jié)炎患者體內促炎性因子大量聚集，形成“瀑布樣” 的炎性反應↓ 

圖中綠色是腫瘤壞死因子為代表的促炎性因子，促進炎癥發(fā)生發(fā)展；玫色是白介素-10為代表的抗炎細胞因子，對抗炎癥發(fā)生發(fā)展。正常時促炎因子與抗炎因子有一個平衡，類風濕關節(jié)炎時促炎性因子占據“絕對優(yōu)勢”。 

得了類風濕關節(jié)炎怎么辦？

如有相應癥狀，及時到正規(guī)醫(yī)院風濕免疫科就診。相信醫(yī)生，選擇適合自己的治療方式和治療藥物。 常用藥物有非甾體抗炎藥：塞來昔布 依托考昔 美洛昔康 布洛芬 洛索洛芬鈉 雙氯芬酸鈉等，此類藥物的主要副作用是會對胃腸道產生刺激。 糖皮質激素：潑尼松 甲潑尼龍 地塞米松 倍他米松等，該類藥物副作用較多，短療程使用。 

（糖皮質激素的部分副作用）

慢作用藥：甲氨喋呤 來氟米特 柳氮磺胺吡啶 羥氯喹。 生物制劑：腫瘤壞死因子α拮抗劑、阿達木單抗、重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體－抗體融合蛋白、英夫利昔單抗、白介素6受體拮抗劑-雅美羅、阿巴西普。 

在治療過程中，患者需要持之以恒，遵醫(yī)囑長期用藥，定期復診，不要擅自決定自己的用藥方案。 此外，還要樹立信心與耐心，樂觀積極；均衡飲食，防寒保暖，堅持適當的康復鍛煉。 總之，類風濕關節(jié)炎是一種免疫系統(tǒng)異常引發(fā)的炎癥，疾病進展后期可致畸致殘，一定要早發(fā)現、早診斷、早規(guī)范治療。 如果出現手、足部小關節(jié)對稱性、持續(xù)性疼痛、腫脹、 晨僵、活動受限應及時正規(guī)醫(yī)院風濕免疫科就診。 

互動答疑環(huán)節(jié)

問

請問類風濕關節(jié)炎癥狀有所好轉，是否可以停藥？

答

類風濕關節(jié)炎是一種不可治愈、需終身治療的疾病，盡管癥狀有所緩解，也不能隨便停藥，否則很容易復發(fā)，可在醫(yī)生診斷下，調整用藥。

問

年輕人久坐時間長會不會現在類風濕有年輕化趨勢呢？

答

沒什么關系

問

類風濕關節(jié)炎除了關節(jié)有影響，還會影響其他部位嗎？

答

該病是一種全身性系統(tǒng)疾病，除了影響關節(jié)，還可能使心臟、肺、眼等部位受累。

問

請問結締組織病初期，怎么做才能延緩病情發(fā)展？

答

結締組織病種類繁多，要看其傾向是哪方面，是紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、結節(jié)性多動脈炎類風濕性關節(jié)炎還是干燥綜合征等，如果不是很嚴重，沒有累及皮膚、關節(jié)、肌肉、心、腎、血液系統(tǒng)等，觀察、隨訪即可。

問

類風濕因子陽性就是類風濕關節(jié)炎么？

答

不一定，影響類風濕因子的因素很多，除了類風濕關節(jié)炎，還有急性病毒性感染、結核病、寄生蟲感染、淋巴瘤等都可能導致類風濕因子陽性。

問

結締組織病會不會遺傳？

答

具有遺傳傾向，但不是遺傳病。

問

住在較溫暖、干燥的地方是否有益于病情？

答

確實會對類風濕關節(jié)炎的癥狀好一些，但主要還是要控制整體病情。

問

病情初期，人體有免疫自我修復能力么？不想用激素治療

答

有一部分患者（約10%）在初期可以通過自身免疫系統(tǒng)，使疾病緩解甚至自愈，即使用藥，類風濕關節(jié)炎也可以不用激素治療。

編輯：春雨醫(yī)生

圖源：專家直播課件