病理改變

妊娠合并肺動脈高壓的評估與隨訪

妊娠合并肺動脈高壓患者：

→ 治療性流產(chǎn)

→ 早孕期：停止使用ETRA及華法林等藥物，轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院看??；每月去一次醫(yī)院；每月進行超聲心動圖、BNP、6MWT檢查；優(yōu)化肺動脈高壓治療方案；開始LMWH--臥床休息或住院時；若發(fā)展為右心衰，建議終止妊娠。

    中孕期：產(chǎn)科專家，肺動脈高壓專家及麻醉師共同指導(dǎo)多學科治療方法；每月去一次醫(yī)院；每月進行超聲心動圖、BNP、6MWT檢查；開始LMWH--臥床休息或住院時；優(yōu)化肺動脈高壓治療方案。

     晚孕期：產(chǎn)科專家，肺動脈高壓專家及麻醉師共同指導(dǎo)多學科治療方法；每月去一次醫(yī)院；每月進行超聲心動圖、BNP、6MWT檢查；開始LMWH--臥床休息或住院時；孕34w左右擇期剖宮產(chǎn)；術(shù)后ICU密切監(jiān)護。

肺動脈高壓的患者的術(shù)前評估及處理

·1. 多學科團隊，麻醉師，PH專家，外科醫(yī)生 

·2. 評估手術(shù)適應(yīng)癥 

     盡可能避免急診手術(shù) 

     評估手術(shù)的風險及優(yōu)點 

·3. 評估PH的病因和嚴重程度 

      病史及臨床檢查 

      ECG心電圖 

      胸片 

      肺功能檢查 

      BNP 

      6分鐘步行實驗 

      多普勒超聲心動圖 

      右心導(dǎo)管檢查（患者有右心衰表現(xiàn)時） 

·4. 評估合并癥 

·5. 盡可能在手術(shù)前定好PH治療方案，控制好右心功能。 

     使用PH特殊治療方案及利尿劑。 

·6. 抗凝 

     抗凝治療中的患者在術(shù)前可停止抗凝 

     因其他原因行抗凝治療的患者應(yīng)根據(jù)中斷藥物及手術(shù)出血的風險決定是否繼續(xù)用藥

PH患者術(shù)中及術(shù)后處理

一般治療：

繼續(xù)術(shù)前肺動脈高壓治療藥物；控制液體平衡；避免血容量過多/過少；確保止疼足效；維持循環(huán)灌注壓；避免循環(huán)血管擴張劑；維持竇性節(jié)律；必要時用升壓藥物；使右室后負荷增加降到最少；糾正低氧血癥及酸中毒；肺特異性血管擴張藥；防止并積極治療右室缺血和右心衰。

插管：

阿片類藥物，咪達唑侖，依托咪酯減少交感神經(jīng)性和心肺反應(yīng)；迅速插管避免呼吸性酸中毒；應(yīng)對好插管后低血壓。

誘導(dǎo)：

阿片類藥物，利多卡因；肌松藥。

維持：

吸入性麻醉藥；阿片類及肌松藥。

麻醉時機械通氣：

使用低流量通氣保護肺（6ml/kg，壓力<>

通過增加FiO2而非PEEP來優(yōu)化氧合作用。

監(jiān)護：

循環(huán)血壓-病情不穩(wěn)定患者動脈血壓無創(chuàng)檢測；中心靜脈壓或肺動脈壓插管檢測；混合靜脈O2；經(jīng)食管超聲心動圖。

右心缺血及右心衰治療原則