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肺動(dòng)脈高壓是以肺血管阻力進(jìn)行性升高為主要特征, 最終致右心負(fù)荷增大, 右心功能不全, 肺血流減少, 而引起一系列臨床表現(xiàn)。肺動(dòng)脈高壓既可源于肺血管自身病變, 也可繼發(fā)于其他心肺疾患, 病因廣泛，不論源于何種病因,該疾病常呈進(jìn)行性發(fā)展, 嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前診治是臨床的一大難題。 研究表明, 女性發(fā)病率較男性多 4 ～ 5 倍, 且常累及育齡婦女, 而且是近期有妊娠史的育齡婦女,肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率高于一般女性人群。 妊娠合并心臟病發(fā)生肺動(dòng)脈高壓是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心肺功能衰竭和死亡以及嚴(yán)重威脅胎兒和嬰兒生命安全的主要原因。肺動(dòng)脈高壓孕婦，其中約有3%～6%胎兒患先天性心臟?。ǔ庖阎某Ｈ旧w疾?。?，較一般人群高出10倍。 
正常妊娠情況下，雖全身血容量增加，但全身及肺循環(huán)血管阻力下降，以維持正常血氧交換。然而在原有心肺疾患的情況下, 隨著全身耗氧量的增加，肺動(dòng)脈壓反而增高, 使無癥狀的心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患者出現(xiàn)癥狀, 使癥狀輕者逐漸加重 , 甚至發(fā)生心衰。尤其對(duì)于已出現(xiàn)艾森曼格綜合征的患者可以增加右向左的血流從而加重原先已有的缺氧, 反過來加重肺血管收縮, 最終增加孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)性。 分娩時(shí)尤其是第二產(chǎn)程, 孕婦伴有疼痛、焦慮、兒茶酚胺水平增加及子宮收縮等變化, 可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。由于 整個(gè)分娩過程耗氧量增加10倍, 所以分娩過程心搏出量和心率要相應(yīng)增加來滿足機(jī)體耗氧量。再加上產(chǎn)后下腔靜脈受壓解除, 可發(fā)生一過性靜脈回流增加，可導(dǎo)致心室充盈壓、心搏出量及心輸出量增加從而臨床上加重肺動(dòng)脈高壓。
對(duì)有心臟病史或出現(xiàn)胸悶、心悸的孕婦更應(yīng)提高警惕。肺動(dòng)脈高壓往往沒有典型癥狀，但到了孕中晚期癥狀有明顯加重傾向，主要表現(xiàn)為疲勞，胸痛、心悸，勞累性呼吸困難，小腿浮腫等。對(duì)于懷疑患有肺動(dòng)脈高壓的孕婦，應(yīng)及時(shí)完善超聲心動(dòng)圖，必要時(shí)肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)、胸部CT造影等檢查。超聲心動(dòng)圖在測量孕婦肺動(dòng)脈壓沒有肺動(dòng)脈導(dǎo)管插入術(shù)（有創(chuàng)性檢查）準(zhǔn)確，但孕婦很少會(huì)選擇有創(chuàng)性檢查。胸部CT造影或灌注肺掃描對(duì)排除血栓性肺動(dòng)脈高壓效果更好，但因射線可能對(duì)胎兒有影響，故孕期慎用。
目前對(duì)于重度肺動(dòng)脈高壓，心臟基礎(chǔ)疾病重，心功能較差者，不建議妊娠。妊娠患者建議孕20周入院并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。對(duì)于分娩方式的選擇：剖宮產(chǎn)術(shù)可在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，避免長時(shí)間子宮收縮引起的血流動(dòng)力學(xué)改變，并能減輕疲勞和疼痛等引起的耗氧量增加，故孕中晚期終止妊娠時(shí)，宜行剖宮產(chǎn)術(shù)；但對(duì)于有強(qiáng)烈陰道分娩意愿的孕婦，若心功能良好，肺動(dòng)脈壓輕度升高，可在嚴(yán)密監(jiān)測下嘗試陰道分娩。
肺動(dòng)脈高壓是一種逐漸進(jìn)展的致命疾病，妊娠可加重原有疾病，導(dǎo)致母體和胎兒的不良妊娠結(jié)局。早發(fā)現(xiàn)，早評(píng)估是改善妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患者結(jié)局的主要措施，患者及其家屬應(yīng)積極配合治療。
作者簡介
王欣晨 住院醫(yī)師/碩士研究生 2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科專業(yè)，畢業(yè)后一直從事婦產(chǎn)科臨床工作，對(duì)婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病具有一定診治能力，參與危重孕產(chǎn)婦的診治工作。 編輯：陳文增 來源：“浙江省立同德醫(yī)院產(chǎn)科”公眾號(hào) |
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