作者：王伯軍   寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師

胃壁分四層：粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。慢性萎縮性胃炎就是胃粘膜層的固有腺體萎縮。根據(jù)腺體萎縮的程度分為輕度、中度、重度。說(shuō)通俗一點(diǎn)，萎縮性胃炎就是胃粘膜層變薄，而不是胃變小！

慢性萎縮性胃炎，絕大多數(shù)是多灶萎縮性胃炎。其發(fā)生是：胃內(nèi)攻擊因子（損害胃粘膜的因素）與防御修復(fù)因子（機(jī)體本身具有的保護(hù)因子）失衡有關(guān)。

幽門螺桿菌感染是主要攻擊因子。現(xiàn)已證實(shí)，80%以上的慢性胃炎有幽門螺桿菌感染；幽門螺桿菌在胃內(nèi)分布與炎癥分布相一致；長(zhǎng)期感染幽門螺桿菌明顯增加了患者胃粘膜發(fā)生萎縮和腸化的機(jī)會(huì)。

此外，自身免疫、胃十二指腸反流，以及一些外源因素，如酗酒、服用某些解熱鎮(zhèn)痛藥物、食用刺激性食物等均可導(dǎo)致胃粘膜炎癥。

胃粘膜萎縮主要影響患者的消化功能，表現(xiàn)為食欲減退、上腹脹悶，也可以有惡心、噯氣、燒心、上腹隱痛、腹瀉，少數(shù)患者可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血等情況，但部分病人可以沒有癥狀。

患者的癥狀與胃鏡檢查所見和病理結(jié)果并不成正比。也就是說(shuō)，無(wú)明顯癥狀的患者可能患有較嚴(yán)重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適癥狀者未必會(huì)有胃粘膜萎縮。

發(fā)生胃癌過(guò)程：慢性胃炎→萎縮性胃炎→異型增生→胃癌。目前肯定萎縮性胃炎是胃癌的癌前疾病，但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎預(yù)后良好，僅少數(shù)會(huì)癌變（多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)癌變率不超過(guò)3%）。

一旦胃粘膜出現(xiàn)不典型增生，癌變機(jī)會(huì)明顯增加。75%的胃粘膜重度不典型增生患者，如果不加任何處理，將在8個(gè)月內(nèi)進(jìn)展為早期胃癌，在日本胃粘膜重度不典型增生就視為早期胃癌。

另外，腸化生分布范圍越廣，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性也越高。

1.不伴腸化生和不典型增生的患者，1～2年做一次胃鏡；

2.中重度萎縮伴腸化的患者，1年做一次胃鏡；

3.伴輕度不典型增生的患者，半年做一次胃鏡；

4.重度不典型增生者需立即復(fù)查胃鏡，行胃鏡下胃粘膜剝離術(shù)治療，必要時(shí)需外科手術(shù)治療。

胃鏡下胃粘膜剝離術(shù)，創(chuàng)傷小，保留了胃的完整性，其效果可與外科胃大部分切除手術(shù)相媲美。

不論病因如何，所有患者均應(yīng)戒煙、戒酒，避免使用損害胃粘膜的藥物，避免食用對(duì)胃粘膜有刺激性的食物和飲品，如過(guò)酸、過(guò)甜、過(guò)咸、辛辣、過(guò)熱、過(guò)冷食物，以及濃茶、咖啡等，飲食宜規(guī)律，少吃油炸、煙熏、腌制食物，不食腐爛變質(zhì)食物，多吃新鮮蔬菜和水果。

根除幽門螺桿菌可能有助于逆轉(zhuǎn)輕度的胃粘膜萎縮和腸化生。研究證實(shí)，根除幽門螺桿菌可使胃癌風(fēng)險(xiǎn)降低39%左右。

使用胃粘保護(hù)劑，減輕胃粘膜炎癥，有利于改善胃粘膜萎縮和腸化生；避免長(zhǎng)期尤其大劑量的使用抑酸劑，這可能會(huì)加重胃粘膜的萎縮。

補(bǔ)充維生素A、E、C和微量元素硒：可降低發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性。微量元素硒對(duì)預(yù)防胃癌有一定作用，但過(guò)量應(yīng)用（如3200微克/日，持續(xù)1年）則有一定的肝、腎毒性，其合適的劑量與療程，尚待進(jìn)一步研究。

研究證實(shí)，具較高葉酸水平者發(fā)生胃癌的概率是低葉酸水平人群的33%。葉酸治療慢性萎縮性胃炎10年研究和應(yīng)用證實(shí)，葉酸可改善組織學(xué)狀態(tài)，使胃癌發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

富含茶多酚的綠茶可降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的危險(xiǎn)性。大蒜素可減少幽門螺桿菌感染引起的萎縮性胃炎的胃癌發(fā)生率。但伴有胃粘膜糜爛的患者則不應(yīng)使用，否則這二者對(duì)胃有刺激，可加重胃粘膜糜爛。