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很多朋友查出萎縮性胃炎，很是擔(dān)心：能治好嗎？我好擔(dān)心癌變??！ 說實(shí)話，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于萎縮性胃炎，尤其是伴隨有腸化和不典型增生的患者，實(shí)在是沒有特別有效的辦法，也沒有特別有效的治療方案，更沒有立竿見影的特效藥。 大部分的專家都建議：根除幽門螺桿菌、對癥治療、粘膜保護(hù)劑、補(bǔ)充維生素b12、葉酸、硒等； 最強(qiáng)調(diào)的是：定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測其進(jìn)展。 很多患者埋怨：這不是讓我等著它癌變嗎？ 當(dāng)然不是，在為數(shù)不多的治療萎縮性胃炎的藥物當(dāng)中，葉酸可以說是很重要的一種。 那咱們今天就說說葉酸，對于治療萎縮性胃炎到底有沒有用處、以及怎么服用的問題。 葉酸，也叫維生素B9、屬水溶性B族維生素，它主要由蝶啶、對氨基苯甲酸和L-谷氨酸組成，也叫蝶酰谷氨酸。1941年，因?yàn)閺牟げ瞬巳~中發(fā)現(xiàn)了這種生物因子，所以被命名為葉酸。
患有萎縮性胃炎的患者，由于胃黏膜固有腺體萎縮（消失或者減少），有可能會出現(xiàn)營養(yǎng)吸收障礙，就有可能會出現(xiàn)葉酸缺乏，從而加劇病情進(jìn)展，因此建議補(bǔ)充葉酸。 研究表明，補(bǔ)充葉酸可以預(yù)防癌變，其原因可能： 葉酸可提供一碳基團(tuán)，為合成DNA所必需，因此葉酸與DNA的合成、修復(fù)及穩(wěn)定密切相關(guān)。 葉酸可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸化生及異型增生而阻斷胃癌的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是葉酸參與維護(hù) DNA 甲基化狀態(tài)，抑制腫瘤細(xì)胞癌基因的表達(dá)，抑制癌基因活化，從而減少異型增生的發(fā)生及逆轉(zhuǎn)已出現(xiàn)的輕中度異型增生。 國內(nèi)外學(xué)者就葉酸能否治療慢性萎縮性胃炎這個(gè)問題做了大量的研究。 臨床實(shí)踐證實(shí)，在根除幽門螺桿菌、對癥治療等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用葉酸，慢性萎縮性胃炎患者的治療效果有著明顯提高，患者的臨床癥狀及病理學(xué)評分都有了顯著的改善。 此外，研究還證實(shí)具較高葉酸水平人群發(fā)生胃癌的概率是低葉酸水平人群的33%，葉酸可改善胃粘膜組織學(xué)狀態(tài)，使胃癌發(fā)生率明顯降低。 因此，葉酸可以有效治療慢性萎縮性胃炎，并且適量補(bǔ)充葉酸還可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。 也有研究證實(shí)，具較高葉酸水平者發(fā)生胃癌的概率是低葉酸水平人群的33%。 葉酸治療慢性萎縮性胃炎10年研究和應(yīng)用證實(shí)，葉酸可改善胃粘膜組織學(xué)狀態(tài)，對改善慢性萎縮性胃炎（CAG）、逆轉(zhuǎn)腸化生有療效，使胃癌發(fā)生率明顯降低。 另有報(bào)道顯示，葉酸、維生素B1、多潘立酮聯(lián)合治療老年慢性萎縮性胃炎，有效率可達(dá)75%，并能明顯緩解慢性萎縮性胃炎臨床癥狀。 因此，適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。 葉酸主要用于預(yù)防萎縮性胃炎癌變成腸型胃癌（絕大多數(shù)胃癌是腸型胃癌），而不能用于預(yù)防彌散性胃癌。 目前一般認(rèn)為，中、重度萎縮性胃炎尤其伴有中重度腸化生患者需要補(bǔ)充葉酸，出于預(yù)防胃癌的目的，輕中度的腸化和輕度異型增生也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。一般劑量為： 每次5mg，每日3次，連服3個(gè)月，停藥1個(gè)月，再繼續(xù)服用； 大多主張服用幾年，對改善、穩(wěn)定胃粘膜萎縮，預(yù)防胃癌有一定意義，尤其對體內(nèi)低葉酸水平者作用更大。 但對已經(jīng)確診為胃癌的患者，不能再使用葉酸干預(yù)，因?yàn)槿~酸與DNA合成有密切關(guān)系，反而會有可能加快癌細(xì)胞的合成，使腫瘤生長加速。 葉酸片，目前市面上有兩種規(guī)格，含量分別為： 0.4毫克（400微克）、5毫克，相差12.5倍，服用時(shí)一定要注意，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 目前正在多家大型三甲醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)臨床研究，對于輕中度腸化的治療，也是一日三次，每次5mg，但是每周只服用3天（隔天服用）；同時(shí)服用摩羅丹，療程6個(gè)月。 上圖這位患者經(jīng)過一年的綜合治療，服用葉酸+摩羅丹，萎縮顯著改善，中度腸化轉(zhuǎn)為輕度。 雖然葉酸對慢性萎縮性胃炎的病人有著不錯(cuò)的治療作用，但同時(shí)也存在著一定的局限性： ①慢性萎縮性胃炎伴有輕度增生者可以使用，但中度及重度增生的患者則需要謹(jǐn)慎； ②對于慢性萎縮性胃炎患者出現(xiàn)的腹脹、早飽、上腹痛或燒心等癥狀，葉酸并不能起到作用，還需配合其它藥物使用；
④但對已經(jīng)確診為胃癌的患者，不能再使用葉酸！ ⑤單純依靠補(bǔ)充葉酸并不能有良好的療效，萎縮性胃炎的治療必須個(gè)性化，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。 ⑥不能同時(shí)服用維生素C, 因?yàn)閮烧邥嗷プ饔茫?span style="font-family: -apple-system, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "PingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif;max-width: 100%;letter-spacing: 0px;box-sizing: border-box !important;overflow-wrap: break-word !important;">大量的維生素C可抑制葉酸在胃腸中的吸收，同時(shí)會加速葉酸的排出。 另外，還需要注意的是，針對萎縮性胃炎的治療原則，公認(rèn)的是以下幾條： 第一：根除幽門螺桿菌： 根除后幾乎所有人的胃粘膜情況都會發(fā)生好轉(zhuǎn)，一部分會發(fā)生逆轉(zhuǎn)； 需要注意的是，幽門螺桿菌根除治療后，還有可能再次感染；因此建議，萎縮性胃炎患者，應(yīng)當(dāng)每年復(fù)查一次碳-14呼氣試驗(yàn)。 第二：祛除病因： 就是改掉不好的飲食習(xí)慣、慎用傷胃的藥物、作息規(guī)律、舒緩壓力、戒煙戒酒、多食用鮮鮮果蔬、少吃腌漬、熏制、高鹽食物等等； 第三：對癥治療： 比如有膽汁反流的、腹脹、燒心、消化不良的等，要以消除癥狀為目的的治療；胃粘膜損傷的，要服用粘膜保護(hù)劑； 第四：定期胃鏡復(fù)查 為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，建議：
在遵循這個(gè)治療原則的基礎(chǔ)上，可以酌情在醫(yī)生指導(dǎo)下服用葉酸、維生素B12、硒、以及某些抗氧化制劑。 同時(shí)，必須不能忽視定期復(fù)查胃鏡+病理活檢。 萎縮性胃炎是一個(gè)慢性疾病，不要期望短期內(nèi)就獲得逆轉(zhuǎn)； 也有很多患者，胃粘膜并未得到改善； 但是維持現(xiàn)狀，病情不進(jìn)展也是很好的結(jié)果； 絕大多數(shù)萎縮性胃炎并不會發(fā)生癌變，因此上，不必要整天憂心忡忡，愉快的心情，是治療一切疾病的基石。 感謝關(guān)注胃腸?。嚎茖W(xué) 嚴(yán)謹(jǐn) 專業(yè) 通俗 聯(lián)系老杜：laodu-shazi |
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