什么是萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎是一種以胃黏膜固有腺體萎縮為病變特征的常見的消化系統(tǒng)疾病，占慢性胃炎的10%～20%。該病多見于中老年人，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升。主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、燒心，上腹持續(xù)或間斷性脹滿或隱痛，少數(shù)患者可發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血等情況。慢性萎縮性胃炎分自身免疫性（A型）和多灶萎縮性（B型）兩種，胃鏡檢查和胃黏膜活檢是最為可靠的診斷方法。

萎縮性胃炎可以沒有癥狀

有些朋友認(rèn)為，萎縮性胃炎屬于比較嚴(yán)重的胃病，自然會(huì)有比較明顯的不適癥狀。其實(shí)不然，患者的癥狀與胃鏡檢查所見和病理結(jié)果并不成正比。也就是說(shuō)，無(wú)明顯癥狀的患者可能患有較嚴(yán)重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適癥狀者未必會(huì)有胃黏膜萎縮。

慢性萎縮性胃炎的癥狀表現(xiàn)有哪些

慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無(wú)明顯癥狀。

但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，尤以食后為甚，食欲缺乏、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。

嚴(yán)重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)胃黏膜糜爛者可伴有上消化道出血。其中A型萎縮性胃炎并發(fā)惡性貧血在我國(guó)少見。

心口疼痛、隱痛、脹痛是萎縮性胃炎的首要癥狀，重者可有劇痛或絞痛。

根據(jù)觀察，多數(shù)患者疼痛部位在兩肋、后背、胸、腹部，有按壓痛或深壓不適、上腹脹滿、胸悶、噯氣或胸口堵塞、胸悶癥狀比上腹疼痛頑固。

其次是不想吃飯或吃不下飯，心口脹滿或消化不良，脹氣、有響聲（腸鳴），氣排不出去，加上反酸燒心或嘈雜不適，經(jīng)常睡眠不好，身體疲乏無(wú)力，萎縮性胃炎伴膽汁反流者，出現(xiàn)口苦、口干，有胃熱者，舌苔黃厚膩，口有臭味，惡心、頭暈、乏力、消瘦，有時(shí)出現(xiàn)惡性貧血，面色微黃或白等。

與幽門螺桿菌感染有關(guān)

慢性萎縮性胃炎的發(fā)生主要與胃內(nèi)攻擊因子與防御修復(fù)因子的失衡有關(guān)。幽門螺桿菌感染是主要的攻擊因子?，F(xiàn)已證實(shí)，80%以上的慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜中有幽門螺桿菌感染；多數(shù)胃炎中，Hp在胃內(nèi)分布與炎癥分布相一致；長(zhǎng)期感染幽門螺桿菌明顯增加了患者胃黏膜發(fā)生萎縮和腸化的機(jī)會(huì)。此外，自身免疫、胃十二指腸反流，以及一些外源因素，如酗酒、服用某些解熱鎮(zhèn)痛藥物、食用刺激性食物等均可導(dǎo)致胃黏膜損傷。

少數(shù)萎縮性胃炎才會(huì)轉(zhuǎn)變成胃癌

慢性萎縮性胃炎癌變概率有多大？目前認(rèn)為，絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎預(yù)后良好，僅少數(shù)會(huì)癌變（多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)癌變率不超過(guò)3%）。有一點(diǎn)值得注意：一旦胃黏膜出現(xiàn)不典型增生，癌變機(jī)會(huì)明顯增加。有學(xué)者報(bào)道，75%的胃黏膜重度不典型增生患者，如果不加任何處理，將在8個(gè)月內(nèi)進(jìn)展為早期胃癌。

“腸化生”范圍越廣越危險(xiǎn)

胃黏膜萎縮在組織學(xué)上有兩種類型：一是化生性萎縮，即腸上皮化生（腸化）或假幽門腺化生；二是非化生性萎縮，即單純萎縮。腸化的分型尚未統(tǒng)一，一般分為完全性小腸化生、不完全性小腸化生、完全性大腸化生和不完全性大腸化生四種亞型。過(guò)去，學(xué)術(shù)界認(rèn)為不完全性大腸化生發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性較大，但目前更強(qiáng)調(diào)重視腸化生的范圍，即腸化生分布范圍越廣，發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性越高。

定期隨訪很重要

為了監(jiān)視病變的動(dòng)態(tài)變化，萎縮性胃炎病人應(yīng)定期復(fù)查胃鏡。不伴胃黏膜腸化和不典型增生的患者可1～2年做一次內(nèi)鏡和病理檢查；活檢發(fā)現(xiàn)有中重度萎縮伴腸化的患者可1年左右隨訪一次；伴胃黏膜輕度不典型增生的患者，可根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至每半年隨訪一次；重度不典型增生者需立即復(fù)查胃鏡，必要時(shí)需接受手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。

治療萎縮性胃炎有好招

　　1．不論病因如何，所有患者均應(yīng)戒煙、忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物，避免食用對(duì)胃黏膜有刺激性的食物和飲品，如過(guò)酸、過(guò)甜、過(guò)咸、辛辣、過(guò)熱、過(guò)冷食物，以及濃茶、咖啡等，飲食宜規(guī)律，少吃油炸、煙熏、腌制食物，不食腐爛變質(zhì)食物，多吃新鮮蔬菜和水果。

　　2．根除幽門螺桿菌（Hp）：可能有助于逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮和腸化。

　　3．補(bǔ)充維生素A、E、C和微量元素硒：可降低發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性。微量元素硒對(duì)預(yù)防胃癌有一定作用，但過(guò)量應(yīng)用（如3200微克/日，持續(xù)1年）則有一定的肝、腎毒性，其合適的劑量與療程，尚待進(jìn)一步研究。

　　4．補(bǔ)充葉酸：研究證實(shí)，具較高葉酸水平者發(fā)生賁門癌和非賁門胃癌的概率是低葉酸水平人群的27%和33%。葉酸治療慢性萎縮性胃炎10年研究和應(yīng)用證實(shí)，葉酸可改善組織學(xué)狀態(tài)，使胃癌發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

　　5．多喝綠茶、多吃大蒜：富含茶多酚的綠茶可降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的危險(xiǎn)性。大蒜素可減少Hp感染引起的萎縮性胃炎的胃癌發(fā)生率。

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