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舌的形體結(jié)構(gòu) 絲狀乳頭數(shù)目最多,遍布于舌背的前2/3,形如圓錐狀乳白色的軟刺。輪廓乳頭體積較大,數(shù)目少,分布于舌根和舌體的交界處。葉狀乳頭位于舌體后部?jī)蓚?cè)邊緣,數(shù)量最少。 舌診原理 1.臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系于舌 2.氣血津液充養(yǎng)于舌 1 舌診的方法 先看舌質(zhì),再看舌中/舌邊,最后看舌根部。 既要迅速敏捷,又要全面準(zhǔn)確,盡量縮短患者伸舌時(shí)間,以免口舌疲勞.同時(shí),必須結(jié)合問(wèn)診/聞診和捫摸揩刮等方法進(jìn)行全面診察。 111 舌診的內(nèi)容和正常舌像 舌診的內(nèi)容 包括望舌質(zhì)和望舌苔兩部分。望舌質(zhì)包括舌的神/色/形/態(tài)四方面,以察臟腑的虛實(shí),氣血的盛衰。舌苔是指舌面上附著的一層苔狀物,是胃氣上蒸所生。分辨病位深淺。 正常舌像 淡紅舌,薄白苔 1 望舌質(zhì) (一)望舌神 1 1.榮舌(有神) 舌質(zhì)榮潤(rùn)紅活,有生氣,有色彩,舌體活動(dòng)自如。 【臨床意義】氣血充盈,常見(jiàn)于正常人。在病中,雖病也是善候。 2.枯舌(無(wú)神) 舌質(zhì)干枯死板,毫無(wú)生氣,失去光澤或活動(dòng)不靈。 【臨床意義】為氣血衰敗的征象。病見(jiàn)枯舌,多屬危重病癥,是為惡候。 (二)望舌色 1.淡紅舌 【臨床意義】常見(jiàn)于健康人;外感病見(jiàn)之,多屬表證;內(nèi)傷雜病見(jiàn)之,多屬輕病。 【機(jī)理分析】邪氣尚未傷及氣血/臟腑。 2.淡白舌 【臨床意義】正常淡白舌主氣血兩虛/陽(yáng)虛/寒癥??莅咨嘀魍鲅獖Z氣。 【機(jī)理分析】①若淡白光瑩,舌體瘦薄,屬氣血虧虛,血不榮舌。②陽(yáng)氣虛衰,運(yùn)血無(wú)力。淡白舌是“虛寒舌之本色”。③若淡白濕潤(rùn),舌體胖嫩,多屬陽(yáng)虛水濕內(nèi)停。④亡血奪氣,病情危重,舌無(wú)血?dú)獬漯B(yǎng),則顯枯白無(wú)華。 3.紅舌 【臨床意義】主熱證。(舌鮮紅而起芒刺,或兼黃厚苔,多屬實(shí)熱證;鮮紅而少苔,或有裂紋,或紅光無(wú)苔,為虛熱證;舌尖紅,多為心火上炎;舌兩邊紅,多為肝經(jīng)有熱。) 【機(jī)理分析】血得熱則循行加速,舌體脈絡(luò)充盈,故舌質(zhì)鮮紅。或因陰液虧乏,虛火上炎,而舌失津液滋潤(rùn),故舌色鮮紅而少苔,或有裂紋。 4.絳舌 【臨床意義】主熱盛證。 【機(jī)理分析】絳舌多由紅舌進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)。其形成原因是熱入營(yíng)血,氣血沸涌,耗傷營(yíng)陰,血液濃縮;或虛火旺盛,上炎于舌絡(luò),血絡(luò)充盈,故舌呈絳色。 5.青紫舌 【臨床意義】主氣血瘀滯/寒癥/熱證 【機(jī)理分析】青紫舌多由淡白舌或紅絳舌而發(fā)展而成。 全舌青紫者,其病多是全身性血行瘀滯;舌有紫色斑點(diǎn)者,可能是淤血阻滯于某局部,或局部血絡(luò)損傷所致,故常稱(chēng)“瘀斑”“瘀點(diǎn)”。 舌色淡紅中泛現(xiàn)青紫者,多因肺氣壅滯,或肝郁血瘀,或氣虛無(wú)推動(dòng)血液運(yùn)行,血流緩慢所致;亦可見(jiàn)于先天性心臟病,或某些藥物/食物中毒等。 淡紫舌多由于淡白舌轉(zhuǎn)變,其舌淡紫而濕潤(rùn)??捎申幒畠?nèi)盛,陽(yáng)氣被遏,血行凝滯,或陽(yáng)氣虛衰,氣血運(yùn)行不暢,血脈瘀滯所致。 紫紅舌/絳紫舌多為紅絳舌進(jìn)一步發(fā)展,其舌紫紅/絳紫而干枯少津。為熱毒熾盛。 1 望舌形 1.老/嫩舌 蒼老舌多主實(shí)證,嬌嫩舌多主虛癥。 2.胖/瘦舌 胖大舌多主水濕/痰飲內(nèi)停;腫脹舌多主濕熱/熱毒上壅;或因中毒導(dǎo)致血液淤滯。此外,先天性舌血管瘤患者,可因局部血絡(luò)瘀閉,呈現(xiàn)青紫腫脹者。 瘦薄舌總由于氣血陰液不足,不能充盈舌體,舌失濡養(yǎng)所致。舌體瘦薄而色淡者,多是氣血兩虛;舌體瘦薄紅絳,舌干少苔或無(wú)苔者,多見(jiàn)于陰虛火旺。 3.點(diǎn)刺舌 臟腑熱極,或血分熱盛。 4.裂紋舌 生理性:先天性裂紋舌,有舌苔覆蓋,且無(wú)不適的感覺(jué)。 病理性:多屬陰血虧虛/脾虛浸濕 5.齒痕舌 生理性 病理性(腫大的病征):主脾虛/濕盛證 望舌態(tài) 1.痿軟舌:主氣血俱衰/陰虧已極 2.強(qiáng)硬舌:熱入心包/熱盛傷津/風(fēng)痰阻絡(luò) 3.歪斜舌:多見(jiàn)中風(fēng)或中風(fēng)先兆 4.顫動(dòng)舌:多主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 5.吐弄舌:多主心脾有熱 6.縮短舌:主寒凝/痰阻/血虛/津傷 |
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來(lái)自: AB向往神鷹 > 《30.中醫(yī)四診辨證》