第16課——舌診

舌診：主要用于外感病，直觀反應(yīng)寒熱狀態(tài)、體內(nèi)津液的多少。（對(duì)內(nèi)傷雜病效果不大）

張仲景《傷寒雜病論》有兩處提及舌診，主要是看服藥后疾病恢復(fù)的預(yù)后狀況。

溫病學(xué)派特別重視舌診。明清時(shí)期葉天士創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辯證，即以外感溫病由淺入深或由輕而重的病理過(guò)程分為衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分四個(gè)階段，各有其相應(yīng)的證候特點(diǎn)。

“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血?！狈从沉藴夭⌒l(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)病理階段順序傳變的一般規(guī)律。又指出了“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌钡奶厥馇闆r。“肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)”。衛(wèi)分時(shí)舌苔薄白，氣分時(shí)有熱，舌苔黃；營(yíng)分是舌苔暗紅；血分時(shí)舌質(zhì)紅絳。溫病會(huì)耗傷人體內(nèi)在津液，看舌苔能直觀反應(yīng)體內(nèi)津液的多少。

一、舌的組織結(jié)構(gòu)

1.舌  背：（ 舌面粘膜 ）

輪廓乳頭——分布于舌根部

蕈狀乳頭——舌尖邊部較多

絲狀乳頭——舌苔的主要組成

2.舌  底：舌下絡(luò)脈 。

二、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

· 舌尖 —— 心肺

· 舌中 —— 脾胃

· 舌根 —— 腎

· 舌邊 —— 肝膽

三、舌診的方法

（1）姿勢(shì)

（2）順序

（3）光線 （不能在強(qiáng)光、彩色光線下看）

（4）飲食：染苔  （飯后半小時(shí)）

（5）季節(jié)、時(shí)間（正常情況下季節(jié)不同舌頭顏色不同）

（6）年齡、體質(zhì)

四、舌診的內(nèi)容

1. 望舌質(zhì)：舌的顏色 、 形態(tài) 。 （ 臟腑氣血的盛衰 ）

2. 望舌苔：苔質(zhì) 、 苔色 。 （ 邪氣的淺深 、 胃氣的有無(wú) ）

臨床意義：

提示臟腑機(jī)能正常 ，氣血津液充盈 ， 胃氣旺盛 ， 推斷病情進(jìn)退 。

看舌頭的性狀可以分辨五形人的哪一種人，五臟病的哪一種：木形人舌頭伸長(zhǎng)，邊尖；土形人舌頭寬大；火形人舌形圓潤(rùn)；金形人舌頭偏?。凰稳松囝^扁形，含水比較多。

五、正常舌象—淡紅舌，薄白苔

常舌：

1、舌質(zhì)

舌神 --- 舌質(zhì)榮潤(rùn)

舌色 --- 顏色淡紅

舌形 --- 大小適中

舌態(tài) --- 柔軟靈活

2、舌苔 ：

苔色 --- 薄白均勻

苔質(zhì) --- 干濕適中, 有根

1、【望舌質(zhì)】

① 舌神：主要指舌的榮枯。

舌質(zhì)榮潤(rùn) — 有神

舌質(zhì)干枯 — 無(wú)神

② 舌色：主要指舌的榮枯。

舌色：

淡白、紅、絳、紫、青

淡紅舌（下圖）

表現(xiàn)：舌色淡紅, , 白中透紅；

意義：見(jiàn)于正常人病情較輕

機(jī)理：氣血調(diào)和氣血輕度損傷

淡白舌（下圖）

表現(xiàn)：較正常淺淡,或全無(wú)血色

意義：虛證、寒證

A、淡白而胖嫩

B、淡白而瘦薄

機(jī)理：舌絡(luò)失充

紅舌

表現(xiàn)：鮮紅

意義：熱證

A、虛熱—鮮紅而少苔、無(wú)苔

B、實(shí)熱—鮮紅而干

機(jī)理：舌絡(luò)充盈

絳舌

表現(xiàn)：深紅

意義：熱盛

內(nèi)傷雜病—陰虛火旺

外感熱病—病入營(yíng)血 （應(yīng)引起重視）

機(jī)理：血絡(luò)充盈

紫舌

表現(xiàn)：青紫

意義：淤血

A、寒證—淡紫、青紫而滑潤(rùn)

B、熱證—紅紫、絳紫而干枯

C、氣滯血淤—紫暗、瘀點(diǎn)

機(jī)理：血行不暢

③ 舌形

· 老嫩

老舌：舌體肌肉紋理粗糙。

嫩舌：舌體肌肉紋理細(xì)膩嬌嫩。

主?。?/span>

老舌：主實(shí)證、熱證

嫩舌：主虛證、寒證

· 胖大舌

舌象：舌體寬大而厚。

主病：舌淡白而胖——脾腎陽(yáng)虛，水濕痰飲內(nèi)蘊(yùn)

舌體深紅而胖——心脾積熱

· 齒痕舌：

表現(xiàn)：舌體邊緣有牙齒壓迫痕跡

意義：脾虛，水濕內(nèi)盛

瘦薄舌

舌象：舌體瘦小而薄

主?。簹庋獌商摗嗟资菪?/span>

陰虛火旺——舌紅絳瘦小

· 芒刺舌

舌象：乳頭增多、肥大，甚則形如芒刺。

主病：熱證。

舌尖——心火亢盛   （淡竹葉茶）

舌中——胃腸熱甚

舌邊——肝膽火盛

· 裂紋舌

舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深淺不一。

（舌中間有裂紋代表中氣不足，胃氣虧虛）

主?。?/span>

舌紅有裂紋——陰液不足

舌淡有裂紋——?dú)庋蛔?/span>

· 舌下絡(luò)脈

正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤(rùn)而有津。

舌下絡(luò)脈青紫曲張 —— 氣滯血瘀。（如果體內(nèi)有寒濕，也會(huì)導(dǎo)致舌下絡(luò)脈青紫曲張）

④ 舌態(tài)

舌態(tài)變化有：強(qiáng)硬、痿軟、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮。

· 強(qiáng)硬舌

舌象：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈。

主?。?/span>

熱入心包——舌強(qiáng)硬而色紅絳

熱盛傷津——舌強(qiáng)硬而色紅絳

風(fēng)痰阻絡(luò)——舌強(qiáng)而歪斜  （中風(fēng)先兆）

· 痿軟舌

舌象：舌體軟弱，無(wú)力運(yùn)動(dòng)及伸縮。

主?。簹庋闾摗嗟锥糗?/span>

陰液虧虛——舌痿軟而紅絳少苔

· 歪斜舌

舌象：伸舌時(shí)舌體不由自主地歪向一側(cè)。

主?。褐酗L(fēng)、中風(fēng)先兆。

· 顫動(dòng)舌

舌象：舌體震顫、抖動(dòng)，不能自止。

主?。焊物L(fēng)內(nèi)動(dòng)。

· 吐弄舌

舌象：舌伸出口外不收者為吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反復(fù)舐口唇者為弄。（小孩多）

主?。盒钠⒎e熱（吐舌）；動(dòng)風(fēng)（弄舌）。

· 短縮舌

舌象：舌體緊縮，不能伸出。

主?。?/span>

寒凝筋脈 —— 舌短縮而色淡紫或青紫

氣血虛衰 —— 舌短縮而色淡白

熱極生風(fēng) —— 舌短縮而色紅絳

風(fēng)痰阻絡(luò) —— 舌短縮而胖大苔膩

【望舌苔】

① 苔色

· 白苔

舌象：舌苔顏色呈白色

主?。汉C

苔薄白而潤(rùn)——風(fēng)寒

苔薄白而干——風(fēng)熱、燥邪

苔白厚滑膩——痰濕

苔白厚干燥——寒盛

· 黃苔

舌象：舌苔顏色呈黃色。

主?。簾嶙C。

微黃而薄—風(fēng)熱

黃而厚膩—濕熱

灰黑而干—燥熱

淺黃熱輕

深黃熱重

焦黃熱極

· 灰黑苔

舌象：舌苔顏色呈淺黑（灰）色或黑色。

主?。豪锖C——舌淡胖嫩苔灰黑

里熱證——舌紅絳苔焦黑

② 苔質(zhì)

· 厚?。盒罢⑺?/span>

舌象：透過(guò)舌苔可隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)者為薄苔；透過(guò)舌苔不能見(jiàn)到舌質(zhì)者為厚苔 。

主?。罕√χ鞅碜C；厚苔主里證（痰飲水濕等）。

· 潤(rùn)燥：津液存亡

舌象：舌苔干濕適中為潤(rùn)苔；

舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴者為滑苔；

舌苔干燥無(wú)津者為燥苔。

主?。簼?rùn)苔見(jiàn)于正常人。

滑苔主陽(yáng)虛、津液內(nèi)停；

燥苔主津液大傷（熱盛、吐瀉等）。

· 腐膩

舌象：苔質(zhì)粒大疏松，揩之可去者為腐苔；

苔質(zhì)細(xì)膩致密，揩之不去者為膩苔。

主?。簼駶帷⑻碉?、食積。

· 剝落苔

舌象：舌苔部分或全部剝落。

主病：胃氣虧虛——舌淡苔剝

胃陰枯竭——舌紅絳苔剝

六、舌診的臨床意義

1、判斷正氣的盛衰；

2、分辨病位的深淺；

3、區(qū)別病邪的性質(zhì)；

4、推斷病勢(shì)的進(jìn)退。