舌診基礎知識|觀舌色，辨病證

茂林之家 2016-03-13

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作者：朱抗美

職位：上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師

前言：

本文為“中醫(yī)舌診基礎知識之五”。在上期中，朱抗美醫(yī)師為大家介紹了正常的舌象該是什么樣子，并且如何觀察不同的舌質(zhì)。本期我們將以圖說明，著重具體介紹不同舌色與病證之間的關系。

紅絳舌

舌色較正常的舌質(zhì)紅，稱為紅舌；較紅舌顏色更紅，呈深紅色或較深的暗紅色，稱為絳舌。

紅舌

一般提示熱證。紅舌的成因不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。外感實熱證時，邪氣入里，或外感風寒燥邪，化熱入里，血得熱則行，邪熱亢盛，氣血騰涌，血脈充盈，而見舌紅。

常伴有發(fā)熱、面紅、煩躁、口渴欲飲水、大便干結(jié)、小便量少色黃、舌紅苔黃等癥狀；或是由于內(nèi)傷雜病，陰液不足，不能制約陽氣，陽氣相對亢盛，形成虛火，上炎于舌，而見舌紅。

臨床上，紅絳舌常伴有形體消瘦、口燥咽干、手足心熱、顴紅潮熱，夜間睡覺時陣陣汗出，口干不欲飲水，舌紅少苔、舌體瘦癟等癥狀。

絳舌

一般都由紅舌發(fā)展而來。外感實熱傷陰或內(nèi)傷陰虛火旺，都可使紅舌轉(zhuǎn)化為絳舌。絳舌提示溫熱病熱入營分，體內(nèi)邪熱極盛，處于耗氣傷陰的狀態(tài)，病情較重。因為病程日久，體內(nèi)津液耗傷，血液濃縮，血黏度增高，導致微循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)絳舌。

絳舌一般多出現(xiàn)于各種急性傳染病、感染性疾病發(fā)熱的極期，高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、肝硬化、貧血以及一切使基礎代謝增高的疾病。出現(xiàn)絳舌時常伴有高熱煩躁、神志不清、面紅汗出、呼吸粗重、大便干結(jié)、小便量少，甚者出現(xiàn)脫水的癥狀。

臨床意義

現(xiàn)代中醫(yī)學研究認為，紅絳舌的形成與以下因素有關。

①炎癥使舌體血管擴張，管腔充血，舌血流量增加；

②舌固有層微血管增生，口徑粗大，血流速度增快；

③血液黏度增高，絲狀乳頭萎縮，蕈狀乳頭增生；

④炎癥影響舌乳頭黏膜的營養(yǎng)供給，使組織細胞發(fā)生萎縮、變性、壞死等變化，以至舌黏膜變薄，黏膜下血管易于顯露而呈現(xiàn)紅色；

⑤血中雌激素水平升高，引起周圍毛細血管擴張而出現(xiàn)紅舌。

青紫舌

青紫舌一般是由淡白舌發(fā)展而來。

淡白舌多表示寒證、虛證、氣血不足，如淡白舌患者的病情進一步發(fā)展，即舌色由淡白色進一步向青紫色轉(zhuǎn)變。陽氣虛弱，推動和溫煦血液運行的功能更差；陰寒內(nèi)盛，經(jīng)脈拘攣，血液運行不暢，即會在淡白舌的基礎上出現(xiàn)青紫舌，或瘀斑、瘀點。同時，由于此類患者陰寒內(nèi)盛，耗傷陽氣，所以這類舌的舌苔多濕潤，甚者可見舌苔水滑。此外，青紫舌還表示熱證和血瘀證。

表示熱證的青紫舌

一般是由紅絳舌發(fā)展而來的。紅舌、絳舌都提示熱證，熱極津傷或熱邪過于亢盛，氣血壅滯，也會影響到血液運行，血液凝滯，紅細胞數(shù)量增多，濃度增高，也會出現(xiàn)青紫舌。這類舌體的舌質(zhì)大多是深紫絳，舌苔干燥或焦黃，伴有裂紋，或舌紫腫大，舌面有紅點出現(xiàn)，或舌體焦紫、起刺，如草莓狀。

常見于各種急性傳染病、感染性疾病，循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等疾病，并且伴有神志不清、昏迷、上消化道出血、驚厥、抽搐等癥狀。

表示血瘀證的青紫舌

大多舌色偏暗，舌體可見散在性瘀斑、瘀點。長期臨床研究發(fā)現(xiàn)，此類青紫舌多見于心血管疾病，肝膽疾病，消化、呼吸、血液系統(tǒng)疾病及腫瘤，其中以心血管疾病最多，包括高血壓、心臟病、冠心病、風濕性心臟病等。

青紫舌在呼吸系統(tǒng)疾病中多見于慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、肺結(jié)核等；消化系統(tǒng)疾病中多見于胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、肝硬化等。此外，還可見于中毒性休克等疾病。

臨床意義

現(xiàn)代中醫(yī)學研究認為，青紫舌的形成：

①與血氧飽和度的下降、靜脈瘀血、血中氧合血紅蛋白減少、還原血紅蛋白增多、血流緩慢、血細胞聚集、舌微循環(huán)嚴重瘀滯等有關；

②也與血小板聚集性升高、毛細血管變性、血中含氧量降低、二氧化碳分壓升高、舌微血管擴張；

③血黏度、血細胞比容、全血黏度增高，血液呈高濃度狀態(tài)影響血流速等有關。

此類患者常出現(xiàn)的主要癥狀是刺痛（夜間加重）、腫塊、出血、面色黧黑、皮下紫斑等，女性患者還可出現(xiàn)月經(jīng)腹痛、閉經(jīng)或月經(jīng)量多、淋漓不凈等癥狀。中藥治療以活血化瘀為主。

瘀斑舌

瘀斑舌可見舌色紫暗、舌體胖大，舌體兩側(cè)有淡紫色瘀斑，舌尖及兩側(cè)舌邊有紅色瘀點，舌苔薄膩，舌體正中有細小裂紋。瘀斑舌提示患者體內(nèi)氣血瘀滯，脈絡不通。

中醫(yī)學認為，血液運行與體內(nèi)各臟腑、氣血津液等密切相關。當臟腑或氣血津液受到損傷，就會影響血液的運行，血流緩慢，瘀滯不通，逐漸形成瘀血，作用于人體，最后導致各種血瘀證。其產(chǎn)生的機制與青紫舌相似。

【常見伴隨癥狀】

血瘀證患者常有疼痛，位置固定不移，疼痛特點以刺痛為主，且多以夜間加重。血瘀日久，可導致腫塊或出血，出血色多紫暗，或為紫黑色血塊；血瘀日久，機體失于濡養(yǎng)，會出現(xiàn)面色黧黑、肌膚粗糙、口唇青紫；女性患者可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)行腹痛、經(jīng)色暗紅，或夾有紫黑色血塊等癥狀。

臨床意義

瘀斑舌的形成一般考慮是血黏度增高，外周血管阻力增高，循環(huán)功能障礙，微循環(huán)血流速度減慢，組織瘀血，氧與二氧化碳交換不充分，攜氧量降低，血色暗紅。

缺氧和營養(yǎng)障礙可使毛細血管管壁脆性、通透性增加，紅細胞從管壁內(nèi)滲出，沉移于舌黏膜下及蕈狀乳頭內(nèi)，形成了舌面上的瘀斑、瘀點。

瘀斑舌一般多見于心血管系統(tǒng)疾病，以及呼吸、消化系統(tǒng)及腫瘤等疾病。

小貼士

日常生活中，常會見到有些人在清醒的狀態(tài)下說話也會含糊不清，俗稱“大舌頭”。這是因為這些人先天性舌系帶過短。舌系帶是舌下面正中線上的一條縱行皺襞，連接于口腔底前部。舌系帶過短常會造成吸吮、咀嚼及語音障礙，還會影響舌體的伸出，使舌體不能靈活運動，因而不能參與正常的發(fā)音活動，導致發(fā)聲障礙，使說話時聲音含糊不清。舌系帶過短可以通過手術(shù)治療，解除說話含糊不清等癥狀。

說話為什么會“大舌頭”