凌晨三點(diǎn)，我正趴在電腦前研究著那些沒(méi)有情節(jié)只有骨與肉的片子！

美小護(hù)端著夜宵狼吞虎咽的吃了起來(lái)，她吧唧嘴的聲音讓我心煩意亂：“果然是女中豪杰，吃點(diǎn)夜宵都有著笑談渴飲匈奴血的豪邁！”。

“你懂個(gè)啥，姑奶奶我這是閑靜時(shí)如姣花照水，行動(dòng)處似弱柳扶風(fēng)!”見(jiàn)慣了血與淚的美小護(hù)嘴巴里突然冒出這么一句讓我措手不及的文詞。

還沒(méi)有等都我反擊，120急促的警報(bào)聲便緩解了我和美小護(hù)之間的尷尬。美小護(hù)趕忙放下剛端起來(lái)的夜宵，我也趕緊拿起聽(tīng)診器三步并作兩步的沖了出去。

只見(jiàn)一位老年男性躺在擔(dān)架車上緊閉著雙眼被推進(jìn)了急診，120急救醫(yī)生慌忙對(duì)我喊道：“胸痛兩個(gè)小時(shí)！”。

直接推進(jìn)搶救室吧，陪同患者前來(lái)的是他的老妻：“睡覺(jué)好好的，突然覺(jué)得胸口痛，吃了救心丸也不見(jiàn)好?！?/p>

原來(lái)這位常年患有高血壓病的71歲老年男性，在兩個(gè)小時(shí)前從睡夢(mèng)中醒來(lái)，自覺(jué)心前區(qū)疼痛不適。老妻趕緊將自己平日里備用的速效救心丸找來(lái)，并給老伴服用了一些，但是并沒(méi)有任何效果！

“你到底是什么地方痛？”我試圖喚醒緊閉著雙眼的患者。

老人一邊用手撫摸著自己的胸口一邊說(shuō)：“這里痛，這里也痛，后背也痛！”。

“患者血壓170/100mmHg，呼吸20次/分，脈搏80次/分，指脈氧99%”美小護(hù)已經(jīng)第一時(shí)間完成了對(duì)患者生命體征的檢測(cè)。

事實(shí)上這位71歲的老年男性患者并不能準(zhǔn)確定位自己疼痛的位置，他只是用手大范圍的撫摸著自己的心前區(qū)。

“心電圖結(jié)果怎么樣？”我還沒(méi)有做完心電圖檢查，患者的老伴就忍不住的問(wèn)。

我對(duì)于手中的這份心電圖絲毫不敢大意，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)表明在深夜被120送來(lái)的病患，大多是危急重癥，大多都會(huì)給醫(yī)生留下許多坑。

可是，心電圖并沒(méi)有有意義的陽(yáng)性結(jié)果：既沒(méi)有心律失常，也沒(méi)有ST段的明顯異常。

“現(xiàn)在看著還可以，但是這并不能說(shuō)明什么，有些患者的心電圖可能在接下來(lái)的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)變化！”我努力用平穩(wěn)的口氣去和家屬溝通。

我接診過(guò)很多類似的患者，雖然有些患者的第一份心電圖就明確提示急性心肌梗死或者肺栓塞，但是也有過(guò)很多驚險(xiǎn)的經(jīng)歷。

比如有一次來(lái)了類似的一位患者，我做完一份看似沒(méi)有明顯異常的心電圖，剛轉(zhuǎn)身準(zhǔn)備去下醫(yī)囑寫(xiě)病歷，美小護(hù)就驚喊道：“患者的心率下來(lái)了！”。

我一轉(zhuǎn)身就發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)上患者的心率從原本的80次/分，將為36次/分！趕緊再做一次心電圖，只見(jiàn)Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段已經(jīng)顯著抬高！

從我轉(zhuǎn)身到美小護(hù)發(fā)現(xiàn)異常的時(shí)間不會(huì)超過(guò)一分鐘，但就是這么短短的時(shí)間內(nèi)患者的心電圖便發(fā)生了翻天覆地的變化！

當(dāng)然，這種驚險(xiǎn)的場(chǎng)景并不是時(shí)常發(fā)生。

面對(duì)一位有著多年高血壓病的老年胸痛患者，首先要考慮的便是急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層，其次才能考慮肺炎、氣胸等疾病。

40分鐘后老人的所有檢查結(jié)果都擺在了我的面前：血常規(guī)、纖溶功能、心肌酶譜、心電圖均沒(méi)有明顯異常；胸部CT：兩肺紋理增多；右上肺肺大泡；附見(jiàn)：膽囊稍增大。

此時(shí)雖然患者胸痛的癥狀依舊沒(méi)有緩解，但是生命體征卻很平穩(wěn)，而且胸痛的程度和范圍也沒(méi)有擴(kuò)大。

還是請(qǐng)會(huì)診吧，會(huì)診用永遠(yuǎn)都是正確的。不僅是因?yàn)槿硕嗔α看螅瑫?huì)診醫(yī)生能夠提供一些?？扑季S，還有一個(gè)重要的原因：會(huì)診可以減輕我的風(fēng)險(xiǎn)！

美小護(hù)曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“有些牛氣哄哄的會(huì)診醫(yī)生喜歡指東道西，其實(shí)請(qǐng)他們會(huì)診只不過(guò)是為了走了流程，分擔(dān)一下風(fēng)險(xiǎn)罷了！還真把自己當(dāng)做祖宗了！”。

時(shí)間在滴滴答答中慢慢流逝，曙光也在悄無(wú)聲息中來(lái)臨。

心內(nèi)科會(huì)診醫(yī)生說(shuō)：“然患者說(shuō)自己是胸痛，但是胸各種檢查結(jié)果來(lái)看，并不想心肌梗死和主動(dòng)脈夾層?；颊咚坪跏俏负褪彻艿膯?wèn)題，胸部CT不是說(shuō)膽囊稍大嗎？要不聽(tīng)聽(tīng)消化科的意見(jiàn)吧，或者完善增強(qiáng)CT看看吧？”。

消化科會(huì)診醫(yī)生說(shuō)：“患者的膽囊雖然稍大，但是墨菲氏征是陰性的，而且患者說(shuō)的胸骨后疼痛，看起來(lái)更應(yīng)該是心內(nèi)科的問(wèn)題。心肌酶會(huì)不會(huì)還是窗口期內(nèi)？”。

對(duì)于一位急診醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最害怕的事情之一就是各個(gè)?？漆t(yī)生之間的吹牛皮。

你說(shuō)是他的問(wèn)題，他說(shuō)是你的問(wèn)題，最終都是我自己的問(wèn)題。

“會(huì)不會(huì)是膽心綜合征？”我的腦海中閃過(guò)一個(gè)念頭。

但是在沒(méi)有完全排除急性心肌梗死和主動(dòng)脈夾層之前，誰(shuí)也不能肯定的說(shuō)：“這就是膽心綜合征！”。

所謂膽心綜合征指的是因?yàn)槟懙老到y(tǒng)疾病引起的以心絞痛發(fā)作、室性早搏等心律失常為凌晨表現(xiàn)的一組綜合征。

因?yàn)樾呐K由胸2-8脊神經(jīng)支配，而膽囊由胸4-9脊神經(jīng)支配，兩則之間在胸4-5脊神經(jīng)處存在重疊交叉。

所以有些患者在發(fā)生膽道疾病之后可以繼發(fā)胸痛、心悸、胸悶等循環(huán)系統(tǒng)疾病的癥狀，而這種癥狀就被稱為膽心綜合征！

它的特點(diǎn)是：患者先發(fā)生膽道疾病然后出現(xiàn)心臟癥狀，膽道疾病加重，心臟癥狀加重，膽道疾病緩解，心臟癥狀隨之緩解！

“所以當(dāng)膽道有炎癥及膽管內(nèi)壓力增高時(shí)通過(guò)胸4-5脊神經(jīng)反射引起冠狀動(dòng)脈收縮，血流減少，誘發(fā)心臟活動(dòng)失調(diào)。”美小護(hù)總是會(huì)在正確的時(shí)間說(shuō)出正確的話！

“老頭子之前是有膽囊炎，晚餐的時(shí)候喝了點(diǎn)葡萄酒，會(huì)不會(huì)和這個(gè)有關(guān)？”患者的老伴在聽(tīng)完我的考慮后透露了這個(gè)重要的信息！

10分鐘后我又將超聲醫(yī)生從睡夢(mèng)中拉了起來(lái)，趕到搶救室做了急診超聲，結(jié)果果然是：急性膽囊炎！

看見(jiàn)這個(gè)結(jié)果后，我的內(nèi)心終于安穩(wěn)下來(lái)，因?yàn)橹С帜懶木C合征這個(gè)少見(jiàn)診斷的可能性更大了。

事實(shí)上，在按照急性膽囊炎治療后的第三天，患者胸痛的癥狀便已經(jīng)完全消失不見(jiàn)了！

美小護(hù)刨根到底的問(wèn)：“那個(gè)老人真的是膽心綜合征嗎？真的沒(méi)有合并心臟病嗎？”

美小護(hù)的這個(gè)問(wèn)題我并沒(méi)有辦法準(zhǔn)確回答，因?yàn)槲彝瑯硬荒芡耆隙ɡ先酥皇菃渭兊哪懶木C合征，不能完全可定老人沒(méi)有存在循環(huán)系統(tǒng)疾病。

但是有一點(diǎn)我知道：如果遇見(jiàn)一位不明原因的老人胸痛，那么一定要考慮到消化系統(tǒng)疾病的可能！