我們常把心臟比作人體的“泵”，是動力器官，將血液泵至全身。而膽囊則是個“容器”，儲存和濃縮膽汁。

功能和位置八桿子打不著的兩個器官為什么會存在聯(lián)系呢？這就不得不提，膽心反射和膽心綜合征。

膽心反射，是由于手術(shù)牽拉膽囊或者探查膽道過程中造成的心率降低，血壓下降甚至停搏的現(xiàn)象。膽心綜合征，則是由于膽道疾病所引起的冠狀動脈缺血，心臟活動失調(diào)以及心電圖出現(xiàn)異常的臨床綜合征。

膽心反射是一次完整的反射過程，膽心綜合征則是更嚴(yán)重的病理發(fā)展過程，也是心臟病和膽石癥緊密聯(lián)系的具體臨床表現(xiàn)。

心臟受T2-8脊神經(jīng)支配，而膽囊則受T4-9脊神經(jīng)支配，二者在T4-5脊神經(jīng)段存在交叉。恰好交叉部位有迷走神經(jīng)形成的完整反射弧。

手術(shù)過程中刺激膽囊所造成迷走神經(jīng)緊張度增高，釋放乙酰膽堿增加，乙酰膽堿順著反射弧爬到心臟的冠狀動脈門前，打開了冠狀動脈的不正常收縮和痙攣的大門，心律便會不正常。

當(dāng)心臟將運(yùn)送氧氣的大門關(guān)上，心肌細(xì)胞的收縮力便大不如前，進(jìn)而便出現(xiàn)缺血、心率下降甚至發(fā)生心臟停搏的情況。

打個比方：膽囊和心臟均歸屬于頸胸段的一個司令部指揮，司令下達(dá)的命令同時(shí)傳至心臟和膽囊，兩者就有了密不可分的聯(lián)系。這也就是為什么發(fā)生急性心肌梗死患者可出現(xiàn)上腹部疼痛；而膽囊炎患者還可表現(xiàn)為肩部、背部疼痛的原因。

短時(shí)間的心肌缺血表現(xiàn)為胸痛、胸悶，及時(shí)就診后仍有存活幾率，但是長時(shí)間的心肌缺血會導(dǎo)致惡性心律失常甚至猝死。特別是在面對患有冠心病的老年患者時(shí)，及時(shí)診斷膽心綜合征是非常重要的。

膽心綜合征如何判斷？

1、心前區(qū)疼痛

膽道疾病常定位不明確，表現(xiàn)為牽涉性疼痛，心前區(qū)可有悶痛表現(xiàn)。

不同于單純心絞痛持續(xù)時(shí)間比較短暫，膽心綜合征持續(xù)時(shí)間長，尤其是進(jìn)食高脂肪性食物后發(fā)作，服用硝酸甘油后不能有效緩解疼痛，給予阿托品、杜冷丁則可以緩解。心前區(qū)疼痛在膽道疾病后消失。

2、心律失常

膽道疾病發(fā)生后可有心悸、心慌感。

這是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)釋放的乙酰膽堿引起心肌活動紊亂，多表現(xiàn)為竇性心律失常，心律失?？稍谀懙兰膊≈斡笙?。

3、心電圖改變

心電圖報(bào)告單上可顯示“ST段壓低”的內(nèi)容，表示心肌可能發(fā)生缺血。但這一表現(xiàn)可在膽道疾病治愈后可消失。

能夠引起膽心綜合征的膽道疾病有哪些？

膽結(jié)石；急性膽囊炎；慢性膽囊炎。

膽心綜合征如何治療？

膽心綜合征一旦出現(xiàn)，關(guān)鍵在于及時(shí)處理心臟問題。在做好針對膽囊疾病引起的感染、絞痛的基礎(chǔ)上，對心肌缺血做好預(yù)防性治療，防治惡性心律出現(xiàn)和心臟驟停。

而本身就患有冠心病的患者則應(yīng)該積極治療冠心病，改善冠狀動脈供血情況，防治膽道疾病加重冠心病癥狀。

作者：施寶民（同濟(jì)醫(yī)院普通外科主任醫(yī)師）

編輯：李晨琰

責(zé)任編輯：唐聞佳

圖片來源：文匯報(bào)資料照片

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