|
在我還在醫(yī)院急診科實習(xí)的時候，來了一個 80 歲的老人，主訴上腹痛。 老人在來的時候已經(jīng)給自己下了診斷：膽囊炎。原因是很多年的膽囊炎病史，自己忍不住吃了一個煎雞蛋以后腹痛發(fā)作，腹痛的感覺與既往相同。 老師在隔壁床處理一個重病人，由我去給老人查體。和我預(yù)想的一樣，患者出現(xiàn)很明顯的墨菲氏征，只是血壓只有 80 / 40 mmHg，心率 50 次 / 分。 我對老師說：墨菲氏征陽性，考慮膽囊炎！但是血壓偏低，可能是由疼痛引起的。 老師聽了我的話，轉(zhuǎn)身對心內(nèi)科來會診的醫(yī)生說：這個老人你也給會診一下吧！ 心內(nèi)科醫(yī)生是一個高年資的副主任，二話不說過去摸了摸病人的肚皮，一分鐘后自信滿滿地對老師說：上腹部有明顯壓痛，是肚子的問題！ 那種自信和敏銳的判斷正是我非常欽佩的。是呀！我知道心梗時候也會有上腹痛，但這種牽涉痛是不會有明確的壓痛的。 心內(nèi)科醫(yī)生剛走，老師對我說：還是給老人做個心電圖吧！ 我心里有些不爽，心說這急診科的醫(yī)生就是沒有?？漆t(yī)生那么行事果斷。 雖然不愿意，但還是得乖乖去推心電圖機(jī)子。 老師一直盯著心電圖走紙，眉頭皺得很緊。心電圖打完，他嚴(yán)肅地說：心肌梗死！還得請心內(nèi)科的老師再次會診啊！ 我懵懵懂懂地問：那腹痛是膽囊炎引起的，還是心梗引起的呢？ 老師回答：可能是膽心綜合征吧！ 直到現(xiàn)在上班，我都沒搞懂什么是膽心綜合征，只不過我知道腹痛的病人，不管有沒有壓痛都得打心電圖，尤其是大于 35 歲的男性患者。
實習(xí)學(xué)到的東西，在急診工作后用到了 沒想到老師的話，在一年后的急救出診過程中，救了我一次。 這天，救護(hù)車來到一個老小區(qū)出診，患者是一個 60 多歲消瘦的老頭，坐在麻將桌旁，臉色蒼白。我們剛到，他老伴就跟我們講了發(fā)病經(jīng)過。 患者有慢性胃炎病史多年，近兩天來經(jīng)常會有胃痛發(fā)作，自己吃了胃藥后效果不佳，甚至在睡覺的時候都會覺得自己腹痛。 因為小區(qū)里有好幾位老人都是因為胃癌去世的，所以患者有些緊張，上午到醫(yī)院做了胃鏡檢查，確診是慢性非萎縮性胃炎。 既然沒有胃癌，病人懸著的心也落下了，買了一些胃藥后便安心的離開。 但是，中午時分，也就是從醫(yī)院離開 2 個小時后，患者感覺上腹痛越來越嚴(yán)重，勉強(qiáng)又堅持了 2 個小時，實在受不了了才打的 120 。 我心里犯嘀咕，慢性胃炎腹痛加重該考慮什么呢？胃穿孔？臉色蒼白，有消化道出血？
不管了，先做心電圖再說！ 想到這就招呼著要給老人打心電圖，沒想到病人和一撥老頭老太太們嘰里咕嚕的都不愿意，有人說趕緊送醫(yī)院，不要耽誤時間！有人抱怨我是在頭痛醫(yī)腳！ 年輕的我一時不知道如何解釋，大聲說道：我們單位有規(guī)定，老年人腹痛都得做心電圖！ 一撥人聽到是「烏龜?shù)钠ü伞埂?guī)定，都不說話了，病人也乖乖地配合做心電圖。 沒想到心電圖出來，真的是急性下壁心肌梗死！我得意地說：病人的腹痛，是由于心臟問題放射到腹部導(dǎo)致的！ 老頭老太太們紛紛點(diǎn)頭稱贊急救中心的醫(yī)生真是神啊！ 隨即，我給病人口服了阿斯匹林和氯吡格雷，讓護(hù)士開通靜脈，接上心電監(jiān)護(hù)，做好除顫準(zhǔn)備，安全地將患者送達(dá)醫(yī)院。
遇到膽心綜合征應(yīng)該怎么辦？ 所謂膽心綜合征是由于心臟受 T2-8 脊神經(jīng)支配，而膽囊、膽總管受 T4-9 脊神經(jīng)支配，二者在 T4-5 脊神經(jīng)處存在交叉。 所以當(dāng)膽道有炎癥及膽管內(nèi)壓力增高時通過 T4-5 神經(jīng)反射引起冠狀動脈收縮，血流減少，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，甚至是心梗的發(fā)生。 此外，膽紅素及膽酸均為迷走神經(jīng)興奮物質(zhì)，血液中二者濃度增高時易引起迷走反射，也可直接抑制心肌細(xì)胞能量代謝，降低心臟活動功能。 因此，上腹痛的病人，尤其是膽囊炎時一定要注意心臟的問題。再往寬了說，其實劇烈的疼痛，低血容量以及嚴(yán)重的感染等應(yīng)激因素都有可能誘發(fā)心梗！ 遇到膽心綜合征，正確的做法是這樣的：
急救故事源于丁香園論壇，本文為第一期故事，作者為丁香園站友 @newbie120 ，從事急救工作數(shù)余年，目前為云南省某急救中心博士研究生。 你也有急救的故事嗎？歡迎在丁香園論壇發(fā)布您的故事，微信平臺選中后將有豐厚稿酬。 編輯： 王維 |
|
|
