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由于較大的人口基數(shù)、飲食習(xí)慣和地理環(huán)境等因素，我國一直是世界上的“胃癌大國”，胃癌是一種與生活方式“緊密相連”的癌癥。

王亞農(nóng)  教授

主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師 ，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃外科主任。擅長胃癌、賁門癌的診治。

專家門診：周四上午

特需門診：周一下午 

現(xiàn)如今，我們的工作日益繁忙，生活越來越好，可是胃卻越來越差，全國約三億人飽受胃病困擾。

恰逢年末，各種聚會接踵而來，難免需要大吃一番，等到胃脹難受的時候才醒悟：舌尖的一時享受卻給胃添了麻煩，為什么就難以管住自己的嘴？

根據(jù)健康調(diào)查顯示，由于白領(lǐng)經(jīng)常加班到深夜，吃飯不定時，有時長期挨餓，有時又會暴飲暴食一頓以示對工作辛苦的犒勞，導(dǎo)致胃部健康狀況令人擔(dān)憂。更時常有新聞曝出，年紀(jì)輕輕的人卻因胃癌醫(yī)治無效去世，導(dǎo)致無可挽回的悲劇。如果能提早引起對胃的重視，結(jié)果還會如此嗎？

胃是人體重要的消化器官，形如囊，左大右小，橫臥于膈膜下，上端為賁門，接于食道，下端為幽門，連于小腸，是“六腑”之一。

關(guān)鍵詞：胃的功能

一個是儲存的功能，就是我們的食物經(jīng)過食道經(jīng)過胃以后，首先在胃一段時間的儲存，然后它還有一個消化吸收的功能。它的位置，主要位于左上腹部，體型不同胃的所在部位，也有高低區(qū)別，比較肥胖的他的位置比較高一些。比較瘦的體型，他的胃的位置比較低于一些。

由于較大的人口基數(shù)、飲食習(xí)慣以及地域環(huán)境等因素，我國一直是世界上的“胃癌大國”，其發(fā)病率和死亡率均處于男女惡性腫瘤的前列，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國每年有40萬的胃癌新發(fā)病例，占全球的40%左右。

關(guān)鍵詞：什么是胃癌

一個是胃癌，還有是胃的其他惡性腫瘤，包括間質(zhì)瘤和淋巴瘤。我們平常所指的胃癌，一般是起源于胃上皮，黏膜上皮起源的腺癌，這是我們比較常知的胃癌。

我國的胃癌發(fā)病率以西北的青海、寧夏、甘肅為最高，東南沿海的上海、江蘇、浙江、福建以及東北地區(qū)的遼寧、吉林較高，華南和西南地區(qū)發(fā)病率較低，五十歲至八十歲是發(fā)病的高峰年齡段。

關(guān)鍵詞：什么樣的人容易患胃癌

有一些慢性的胃部的疾病，比如慢性的胃炎、慢性的萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃的息肉等等的。還有以往有過胃切除病史的一些人群，他的腸胃以后再進(jìn)一步發(fā)展成胃癌這種機(jī)會，比一般的人群要高。

事實上，胃癌它是一種與生活緊密相連的癌癥。有一定的“家族聚集”現(xiàn)象，但是并不等于遺傳，導(dǎo)致“家族聚集”的因素是生活習(xí)慣。一起生活的人總有相似的生活習(xí)慣，在加上同樣的生活環(huán)境，一起“中招”并不只是巧合。如果家里已經(jīng)有人患病，應(yīng)重新審視自己平時的生活，是否“遺傳”了相關(guān)的不良習(xí)慣。

長期吸煙喝酒、喜歡吃油炸、煙熏、腌制食品，高油高鹽、食物過燙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食都將對胃造成傷害，長此以往容易導(dǎo)致疾病。

正因為胃癌病因未明，所以缺乏有效的一級預(yù)防，即去除病因的措施。為了保衛(wèi)你的胃，建議大家：多食富含維生素C的新鮮水果，蔬菜；多食肉類，魚類，豆制品和乳制品；避免高鹽飲食，少吃咸菜、煙薰和腌制食品，不食霉變食物。

關(guān)鍵詞：幽門螺桿菌

研究發(fā)現(xiàn)，在胃中唯一能生存的微生物，幽門螺桿菌，會引起人體胃部不適，甚至是引發(fā)胃癌的啟動因子。這是一種感染全球半數(shù)人口的細(xì)菌，當(dāng)初發(fā)現(xiàn)它并不是一件容易的事。早在一兩百年前，病理學(xué)家就懷疑是細(xì)菌引起了胃粘膜上劇烈的炎癥反應(yīng)，但是受制于當(dāng)時的技術(shù)手段，一直到1983年，才有兩位澳大利亞的學(xué)者發(fā)現(xiàn)了存在于胃里的幽門螺桿菌。

幽門螺桿菌陽性，或者是有幽門螺桿菌感染的這些人群，他的胃癌發(fā)生率比沒有幽門螺桿菌感染這些人群發(fā)生率要高。

幽門螺桿菌跟胃癌有一定的相關(guān)性，但是也不是說每個幽門螺桿菌陽性的，都有可能發(fā)展成胃癌，它僅僅有一個發(fā)病率的比例和升高而已。但是幽門螺桿菌如果是伴有其他的一些高危因素，那么這些病人，我們一般建議要做幽門螺桿菌清除的藥物治療的處理。

如何才能鑒定是否患有幽門螺桿菌呢？對于年輕人來說，可以采用非侵入式的檢查方式。

對于40歲以上的人群，推薦采用胃鏡的方式檢查幽門螺桿菌。醫(yī)生通過胃鏡，可以在電腦屏幕上非常清楚地看到胃部組織的病變。并且可以用工具取相關(guān)的組織進(jìn)行活檢。然后取部分組織進(jìn)行快速尿素酶試驗的檢測，如果試劑由黃漸漸變紅，這就說明患者呈幽門螺桿菌陽性。如果含有幽門螺桿菌，則需及時進(jìn)行藥物治療。

與此同時，胃鏡能夠發(fā)現(xiàn)早期胃癌，對良惡性的潰瘍進(jìn)行鑒別，確定胃癌的類型和病灶浸潤的范圍，可對癌前期病變進(jìn)行隨訪檢查。對癌前期病變患者進(jìn)行定期的胃鏡隨訪檢查和監(jiān)視具有一定的意義。

關(guān)鍵詞：胃鏡

尤其是現(xiàn)在科技的進(jìn)步，現(xiàn)在的胃鏡其實做得非常地精細(xì)。一個是精細(xì)度得到很好的提高，再一個就是它的這個各方面為了檢查這個胃的細(xì)微結(jié)構(gòu)，主要是為了癌做了很多很多的改良，這個方面的進(jìn)步也是在日新月異的。那么也就是說我們普通的白光胃鏡，白光放大一百倍，再通過電子染色，基本上可以確診這個胃癌，同時在這個基礎(chǔ)上還給它進(jìn)行分析和分期。

早期的胃癌不僅能夠通過胃鏡進(jìn)行檢查，甚至可以通過它進(jìn)行切除。病灶大小于等于2 cm、無合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌，胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變，可通過胃鏡進(jìn)行切除。

胃鏡切除跟外科手術(shù)是一樣的，其實如果從風(fēng)險和生活質(zhì)量來講，比外科優(yōu)越，它的缺點是對這個深度要切下來以后，你才能百分之百的肯定它。它另外一個缺點就是不知道淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移。

胃鏡是非常簡單又有效的檢查胃的消化道的工具，但是有些患者比較排斥做胃鏡檢查，認(rèn)為它這種侵入式的檢查方式疼痛感強烈，難以忍受。

一個管子插到一個人的口腔，再進(jìn)入食道，會帶給病人很大的恐慌，實際上是一個心理障礙，不痛。所以我們現(xiàn)在有無痛胃鏡，無痛胃鏡實際上不是無痛，應(yīng)該叫舒適胃鏡，它不是為了解決痛，本身就不痛，是胃鏡做的時候，主要是惡心，嘔吐，覺得一插下去自己就在那憋住，恐慌，有很多人他會自然憋氣的。我們做的無痛其實是舒適，并不是減輕你痛。

建議進(jìn)行胃鏡檢查的人群

-有胃病史的人群；

-40歲以上、患有慢性胃炎、胃潰瘍者；

-接受過胃部手術(shù)的人群；

-家族中有直系親屬患有胃癌的人群；

專家團(tuán)隊根據(jù)胃鏡檢查結(jié)合病理科給出的病理報告，對病癥進(jìn)行分期，制定適合的治療方式。

除胃鏡以外，CT也可作為常規(guī)的檢查方法。它的檢查主要用于判斷胃癌有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。CT對進(jìn)展期胃癌的敏感性約為65%-90%，早期胃癌約為50%：T分期準(zhǔn)確率為70%-90%，N分期為40%- 70%。因而不推薦使用CT作為胃癌的首選診斷方法，僅用于評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及輔助EUS評估局部淋巴結(jié)侵犯。

關(guān)鍵詞：腫瘤的分期

全國胃癌協(xié)作組參照UICC倡導(dǎo)的TNM分期法，根據(jù)原發(fā)病灶的大小、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等條件，于1978年初步制訂了我國的胃癌TNM分期法。T代表原發(fā)腫瘤，N代表區(qū)域淋巴結(jié)，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，然后根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行細(xì)分。

胃癌的綜合治療提倡各項治療措施的優(yōu)化組合，制定完善的診療方案，可以克服單一治療方法的局限性，實施針對每一個患者的個體化治療，大大提高治療效果。

手術(shù)是治療胃癌的首選方法，亦是治療最有效的方法。早期胃癌患者采取外科根治性手術(shù)切除，5年生存率高。

關(guān)鍵詞：早期胃癌

早期的胃癌，它的治愈率比較高。因為單純一個手術(shù)，就可以使他在5年存活率達(dá)到90%以上。那么一旦到了二期三期以后，他的幾率就下降了，手術(shù)的效果如果在二期的話，一般在70%左右，到了三期的話，也可能只有40%左右。一旦到了四期，那么5年治愈率一般不到10%。

早期胃癌：癌組織僅局限于胃黏膜層或黏膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌的特殊類型：微小胃癌病灶直徑≤5 mm的早期胃癌；小胃癌病灶直徑>5-10 mm的早期胃癌。

早期胃癌可能無任何癥狀，也可能會有輕度的消化不良，容易被忽視，由于無癥狀，很難歸咎到胃癌中。還會出現(xiàn)上腹部不適，食欲比較差或者是上腹部有飽脹感。癥狀和平常的胃炎的癥狀差不多的。一旦到了到了進(jìn)展期，就會有比較明顯的癥狀，讓人措手不及。

關(guān)鍵詞：進(jìn)展期胃癌的癥狀

進(jìn)展期胃癌可能會出現(xiàn)上腹部的疼痛、飽脹不適、體重減輕、貧血、甚至可能有出血的情況，可能會出現(xiàn)黑便嘔血等等。那么這些相對來講，都是比較發(fā)展比較嚴(yán)重的階段，出現(xiàn)的一些癥狀。

將胃癌誤以為是普通的胃炎癥狀，想著忍一忍就過去了，直到不適癥狀發(fā)展到難以承受的地步才去醫(yī)院就診，病情往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期。所以，千萬不能忽視身體所發(fā)出的“不良信號”，因及時去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

關(guān)鍵詞：胃癌根治性手術(shù)

手術(shù)的目的是希望把腫瘤徹底切除干凈，主要包括兩個方面，把胃的原發(fā)灶徹底的清除，包括它周圍轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)要徹底的清掃。我們所謂根治性切除手術(shù)，就是能夠把腫瘤胃癌的原發(fā)病灶，和轉(zhuǎn)移病灶包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶，能夠做一個徹底的清掃。

如果是已經(jīng)有轉(zhuǎn)移的進(jìn)展期腫瘤，從主觀上判斷腫瘤不可能完全切除，但腫瘤的大部分可切除，切除腫瘤可解除癥狀，延長患者的生存期。為進(jìn)一步綜合治療創(chuàng)造條件，可采取姑息性切除手術(shù)，減輕患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：姑息性手術(shù)與短路手術(shù)

我們可以采取針對一些比如說把他的原發(fā)腫瘤切除，然后來解決他的一切梗阻，或者是把他出血能夠控制，那么這種手術(shù)我們一般叫姑息性的切除手術(shù)，或者叫減留性的切除手術(shù)。

對于最不想發(fā)生的，已不可能手術(shù)切除的伴有幽門梗阻的病例，作胃空腸吻合術(shù)可緩解梗阻。

還有一些病人，因為無法進(jìn)食，腫瘤也無法切掉，但因為他梗阻了，為了解除他一個吃飯的問題等等的，我們做一個短路的手術(shù)，就是繞過這個腫瘤的部位，能夠進(jìn)食這樣能夠提高他的生活質(zhì)量。

因此若無手術(shù)禁忌，胃癌仍以外科手術(shù)治療為首選的治療方法，手術(shù)后配合化療和放療等多種治療方式。手術(shù)前或手術(shù)后的放療，都叫做新輔助放療。

關(guān)鍵詞：放療

對于一些病變比較晚的，或者是有一些病人因為腫瘤侵犯到其他的器官，我們第一次手術(shù)無法切除。但是這些病人沒有其他地方的轉(zhuǎn)移，我們怎么辦？那么采取術(shù)前的放療加化療，使腫瘤能夠退縮，那么這種情況下呢，我們使這個原來不可切除的腫瘤，轉(zhuǎn)化成可以切除。

手術(shù)以后，部分患者需要結(jié)合放療，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，值得懷疑的是，殘余的淋巴結(jié)當(dāng)中，是否還會存在一些腫瘤細(xì)胞，所以，希望通過術(shù)后的輔助性放療來殺滅殘存的微小的癌細(xì)胞。

關(guān)鍵詞：病人的良好心態(tài)、術(shù)后康復(fù)

病人應(yīng)該要有一個好的心態(tài)，首先要有一個戰(zhàn)勝疾病的信心，這是最要緊的。不要以為自己是一個腫瘤患者，就覺得每天都是壓抑的，擔(dān)心會不會復(fù)發(fā)或者是別的等等，要保持一個好的心態(tài)。實際上現(xiàn)在，腫瘤并不就是一個絕癥，很多的腫瘤病人還是能夠治愈的。而且我們這里的，整體手術(shù)以后的5年存活率可以達(dá)到60%以上。

術(shù)后，患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

-規(guī)律進(jìn)食時間，定時定量進(jìn)餐，堅持少食多餐，以每天5～6餐為宜；

-對于較粗糙不易消化的食物，更應(yīng)細(xì)嚼慢咽；

-患者易發(fā)生缺鐵性貧血，維生素B族缺乏，因此可適當(dāng)食用瘦肉、魚、蝦、動物血、動物肝、綠葉新鮮蔬菜等。

-胃切除術(shù)的病人應(yīng)注意膳食中補鈣，含維生素D的食物；

定期復(fù)查，是要防止癌癥的卷土重來。復(fù)查的項目主要包括腹部CT檢查，它可顯示胃癌累及胃壁向腔內(nèi)和腔外生長的范圍盧下近的解剖關(guān)系以及有無轉(zhuǎn)移。血液檢查包括營養(yǎng)指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物。排除胃全部切除的病患，其余的患者應(yīng)當(dāng)每兩年做一次胃鏡的檢查。 

關(guān)鍵詞：術(shù)后康復(fù)、復(fù)查

對于惡性腫瘤的患者，希望手術(shù)以后，或者在醫(yī)院治療以后，做一個永久性的隨訪。隨訪的頻率一般是這樣的，一般早期胃癌，在3年之內(nèi)半年復(fù)查一次，3年以后可以每年復(fù)查一次。對于一些比較進(jìn)展期的胃癌，或者是中晚期胃癌在兩年之內(nèi)，每3個月復(fù)查一次，兩年到五年每半年復(fù)查一次，五年以后，每年復(fù)查一次。

抗癌是一場持久戰(zhàn)，如今我們已經(jīng)逐漸走出談癌色變的時代。后續(xù)的康復(fù)，不只是藥物和精神那么簡單。醫(yī)學(xué)的每一次進(jìn)步，都將使患者收獲幫助，家人無微不至的關(guān)懷，社會的包容與接納，也將伴隨他們堅強走下去。