南京中醫(yī)藥大學(xué)孟景春教授行醫(yī)、從教60余年，學(xué)識淵博，臨證經(jīng)驗豐富，尤擅治療脾胃、婦科等疑難雜癥，療效顯著。現(xiàn)將孟老師治療頑固性便秘臨床經(jīng)驗介紹如下。

1健脾溫腎法

臨床主要癥狀為大便前干后軟，便時不暢，可有腹脹，納谷少，苔白膩，舌淡邊有齒痕，脈細軟。此為腎陽不足，蒸騰氣化失常，津血虧虛致大便前干；脾氣不足，無力運化水谷精微，氣虛津虧致大便后軟，便時不暢。所以《靈樞·口問》云：“中氣不足，溲便為之變”。在治療中以健脾溫腎為主，佐以溫運。孟老師治療喜重用生白術(shù)、當(dāng)歸健脾養(yǎng)血潤腸；肉蓯蓉、鎖陽甘溫潤降，驟用能溫補精血而通便；郁李仁、柏子仁、杏仁等果仁類藥物生津潤腸；因“六腑以通為用，以降為和”，所以選用紫菀入肺利氣，肺氣調(diào)則一身之氣皆調(diào)，且“肺合大腸”，調(diào)肺氣可間接起到調(diào)整大腸之功；太子參、萊菔子合用雖為相惡，但用之得當(dāng)可降氣消脹消痰而不耗散，補益肺脾而不壅滯。同時根據(jù)補脾先開胃，補而勿呆滯脾胃的觀點，可酌情適當(dāng)加些芳香醒脾、開胃消食之藥，如藿香、甘松、陳皮、炒谷牙、炒麥芽等。諸藥合用可共奏溫腎健脾、利肺潤腸之功，以達“有力行舟”。其中生白術(shù)為最關(guān)鍵一味，用量宜重，一般先用30g，而后可增至50～80g，亦有重用至120g。逐漸加量乃因驟用重量恐生補而呆胃，且大多數(shù)患此疾者易呈食欲不佳、納谷不香等脾氣虛癥狀。

2溫腎縮泉法

臨床主要癥狀為大便形如栗，小便頻，足冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，少苔，脈細軟。此為腎陽不足，蒸騰氣化失常，二竅關(guān)門不利，腸道津枯所致；其便形如栗，便時不暢，舌淡脈細俱為肝血偏虛失于柔和之征。所以沈金鰲言：“北方色黑屬水，入通于腎，開竅于二陰?！鄙w言腎主五液，津液盛則大便調(diào)和；津液枯則大便秘結(jié)。孟老師認為若使用大黃、番瀉葉等苦寒峻瀉之品，大便雖得一時之快，久用則重傷氣陰，無疑會雪上加霜。故在治療中應(yīng)以溫腎縮泉，調(diào)肝通便為主。治療選用縮泉丸及芍藥甘草湯加減，益智仁、山藥、烏藥合用以溫腎祛寒縮尿通便，此“縮小便而利大便”之法實受“利小便實大便”之啟發(fā)；熟地黃、肉桂、砂仁、肉蓯蓉合用以溫潤通便；白芍、炙甘草以養(yǎng)血柔肝；火麻仁、郁李仁以潤腸通便；炒谷芽、炒麥芽以消食健脾。全方共奏溫腎縮泉，調(diào)肝通便之功。復(fù)診若見氣虛之象可加生黃芪、太子參、陳皮等益肺脾之氣以補其虛。

3柔肝溫腎法

臨床主要癥狀為大便干結(jié)如栗，便時不暢，艱澀難下，小便頻而色黃，兩足畏寒，可伴性急易怒，夜寐多夢，苔膩略黃，舌質(zhì)淡紅少津，脈沉細。孟老師辨證為肝血偏虛失于柔和，疏泄功能異常致大便干結(jié)如栗，便時不暢，艱澀難下；性急易怒、夜寐多夢、舌質(zhì)淡紅少津、脈細等俱為肝血偏虛失于柔和之征；因久病入腎，其兩足畏寒、小便頻、脈沉俱為腎陽虛不能溫運之征。故《醫(yī)精精義·臟腑通治篇》曰：“肝與大腸通，肝病宜疏通大腸；大腸病亦平肝為主?！鄙w言肝陰血不足，疏泄功能異常易導(dǎo)致便秘發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為大便如栗狀的便秘系腸道平滑肌痙攣所致，中醫(yī)學(xué)則認為痙攣是肝失柔和所致，即《內(nèi)經(jīng)》所說的“肝苦急”。故治療當(dāng)以養(yǎng)血柔肝，溫運下焦為主。治療中孟老師重用白芍、炙甘草，生麥芽可共奏養(yǎng)血柔肝疏肝之功；炙紫菀、郁李仁合用以降肺潤腸；生白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、肉蓯蓉、枸杞子以健脾養(yǎng)血、溫腎潤燥；柏子仁、茯神以養(yǎng)心安神本文中重用的芍藥甘草湯為仲景所創(chuàng)，被后人稱為柔肝緩急之專方，臨床凡遇便秘大便干結(jié)如栗者，俱可加味治之。

病案舉案

女，34歲。2007年12月5日初診。便秘已十余年，常2～3日一行，大便先干后軟，便時不暢，下午腹脹加重，納谷尚可。苔白膩，舌淡，邊有齒痕，脈細。此系脾腎兩虛，致大腸傳導(dǎo)失司。治宜溫腎健脾。處方：生白術(shù)30g，當(dāng)歸15g，肉蓯蓉20g，鎖陽15g，炙紫菀12g，太子參15g，萊菔子10g，郁李仁10g，柏子仁10g，生麥芽20g。7劑，水煎服，日1劑。

12月12日二診，藥后大便1～2日一行，余癥未減，12月7日行經(jīng)，經(jīng)量不多，3日而凈，牙齦腫痛已月余，脈沉細。此為下元虛衰、虛陽上浮所致牙痛再以前方加補腎之品。處方：生白術(shù)50g，當(dāng)歸12g，肉蓯蓉20g，炙紫菀12g，郁李仁10g，熟地黃12g，砂仁2g，肉桂6g，骨碎補10g，木香5g，沉香片6g，炒谷芽20g。7劑。

12月19日三診，大便已日行一次，便時欠暢，牙齦仍有浮腫，納谷一般，每至午飯后，逾時腹脹。再以前方加溫運之品。處方：生白術(shù)50g，當(dāng)歸15g，肉蓯蓉20g，炙紫菀12g，木香3g，檳榔5g，焦神曲12g，熟附子4g，陳皮6g，熟地黃10g，砂仁2g，肉桂5g，炒谷芽、炒麥芽各20g。14劑。囑其繼服原方1月以鞏固療效，少食生冷甜膩。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

本文摘自《山東中醫(yī)雜志》2009年第4期。版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存不當(dāng)使用，請與我們聯(lián)系。