診斷：胃下垂、胃竇炎、遺精。 治則：健脾溫腎，疏肝升陷，斂精止遺。 處療： 云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍9克 粉丹皮9克桂枝木9克廣陳皮9克 炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克 延胡索9克烏賊骨9克廣未香3克 白蔻仁5克生龍骨5克炮干姜4克 5劑，水煎溫服。 7月17日復(fù)診：藥后諸癥均有所好轉(zhuǎn)。脈細(xì)濡、稍緩、關(guān)寸略大，舌苔白膩。上方去粉甘草、廣郁金、烏賊骨、廣木香、炮干姜，減桂枝木為6克，加炒白術(shù)9克、牡蠣粉12克、粉蒼術(shù)9克、煨生姜4克，10劑，水煎溫服。 9月2日三診：胃痛已愈，納食增加，他癥均減。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白膩。原方去粉甘草、廣陳皮、廣郁金、烏賊骨、廣木香、炮干姜，減桂枝木為6克，加炒白術(shù)9克、廣橘紅9克、牡蠣粉12克、炒蒼術(shù)9克、煨生姜4克，10劑，水煎溫服。 12月4日四診：諸癥均愈，體重增加10公斤，氣色精神如同常人。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白薄。香砂養(yǎng)胃丸，兩合，照說(shuō)明服，以善后。 例9：劉某，女27歲，西安市人。1984年5月28日初診。自訴：胃脘脹墜，納食后尤甚，納差運(yùn)遲，半年余，西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院確診為胃下垂。屢經(jīng)中西醫(yī)治療，效均不顯，固求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、關(guān)于大、舌白膩。 辨證：脾濕肝郁，肺胃不降。 診斷：胃下垂。 治則；健脾疏肝，和胃理氣降逆。 處方： 云茯苓9克焦白術(shù)9克炒蒼術(shù)12克 炒杭芍9克粉丹皮9克廣陳皮9克 炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克 延胡索9克烏賊骨9克廣木香3克 草蔻仁5克炙米殼3克 5劑，水煎溫服。 7月11曰復(fù)診：藥后納食好轉(zhuǎn)，他癥也減。脈舌同前。上方去延胡索，加天臺(tái)烏6克、赤丹參12克，10劑，水煎溫服。 7月30日三診：藥后諸癥好轉(zhuǎn)。脈舌同前。原方去延胡索、廣木香，減炒蒼術(shù)為9克，加天臺(tái)烏6克、黃芩炭9克、赤丹參12克，5劑，水煎溫服。 9月10日四診：一直服上藥，諸癥均愈，體重增加。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白薄。原方再進(jìn)，5劑，水煎溫服。 以善后。 再未來(lái)診。 例10：黃某，男，35歲，陜西省臨潼縣人。1986年4月24 日初診。自訴：納差，有時(shí)腹痛，打呃，半年余。在當(dāng)?shù)刂委?，效不顯，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、弦澀、左關(guān)尺右關(guān)寸大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運(yùn)，肝脾郁陷，肺胃上逆。 診斷：腹痛、呃逆。 治則：健脾和胃，疏肝升陷，理氣降逆。 處方： 云茯苓9克焦白術(shù)9克炒杭芍12克 制首烏30克桂枝木9克廣橘紅9克 炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克 延胡索9克烏賊骨9克石菖蒲12克 縮砂仁6克肉蓯蓉12克炙米殼3克 5劑，水煎溫服。 4月28日復(fù)診：藥后平穩(wěn)。脈細(xì)濡、弦、左關(guān)尺右關(guān)寸大，舌苔白滿膩。上方去石菖蒲、肉蓯蓉，增炙米殼為4克，加廣木香3克，5劑，水煎溫服。 5月4日三診：藥后諸癥有所減輕。脈細(xì)濡、弦、關(guān)尺大，舌苔白膩。疑系肝臟病變，囑查肝功。原方去桂枝、石菖蒲，增炙米殼為4克，加軟柴胡9克、廣木香3克，5劑，水煎溫服。 5月11日四診：藥后病情好轉(zhuǎn)，肝功正常，抗原陽(yáng)性。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去白術(shù)、桂枝、烏賊骨、石菖蒲、肉蓯蓉，增炙米殼為4克，加建澤瀉9克、粉丹皮9克、北沙參12克、銀柴胡9克、煨生姜6克，5刺，水煎溫服。 5月18日五診：脈證均佳。原方去白術(shù)、桂枝、烏賊骨、石菖蒲、肉蓯蓉，加建澤瀉9克、粉丹皮9克、北沙參12克、半枝蓮9克、銀柴胡9克、煨生姜6克，10劑，水煎溫服。 再未來(lái)診。 瀉 泄 瀉泄，系因脾濕肝郁，下陷二腸所致。 【脈證機(jī)理】 谷入于胃，脾陽(yáng)消磨，精華歸于五臟，是為氣血，糟粕傳于大腸，而為大便。水入于胃，脾陽(yáng)蒸騰，化為霧氣，上歸于肺，肺氣降灑，其清者化為津液，濡潤(rùn)四肢百骸，其濁者注于膀胱，而為溲溺。糟粕貯于大腸，水液滲于膀胱，盛滿之時(shí)，肝木行其疏泄之令，則為便溺，因而溺不至于閉癃，便不至于滑泄，所以不病瀉泄。 由于勞傷中氣，或因飲食不節(jié)，或因郁怒傷肝，或因外感寒濕之邪，損傷脾胃，肝脾郁陷，致使水谷水分，同趨二腸，摧注而下，是病瀉泄。脾濕肝郁，運(yùn)化遲滯，水谷難消，肝木愈郁，木郁則行其疏泄，故癥見(jiàn)大便稀溏，或純系黃水，或見(jiàn)完谷不化。脾主大腹，脾濕肝郁，必克己土，故癥見(jiàn)大腹作痛。肝木郁沖，行其疏泄，故而腹痛即泄。泄后腹內(nèi)舒和，肝郁遂減，故而泄后痛減。移時(shí)火腸壅滿，土木復(fù)郁，故痛泄復(fù)作。肝郁不得上達(dá)，盤(pán)郁大腹，故癥見(jiàn)大腹脹滿。久瀉不愈，摧剝脂膏，故癥見(jiàn)便下清稀，兼雜腸垢白滑。肝脾下陷，膽胃上逆，故癥見(jiàn)惡心嘔吐，不思飲食。肝脾郁陷，故脈現(xiàn)細(xì)濡、稍弦、關(guān)尺大，舌苔白膩。 【治則】 健脾滲濕，疏肝升陷，溫暖中下，斂腸止瀉。 【方藥】 云茯苓9克焦白術(shù)9克粉甘草6克 粉丹皮9克桂枝木9克潞黨參15克 煨肉蔻3克炒干姜6克炙米殼5克 水煎溫服。 【方解】 云茯苓、焦白術(shù)、粉甘草，健脾和胃，滲濕燥土；桂枝木、粉丹皮，疏肝止痛，升陷止泄；潞黨參，補(bǔ)中益氣，升陷止泄；炒干姜、煨肉蔻、炙米殼，溫中暖下，斂腸止瀉。 【加減】 腹痛重者，加炒杭芍9克，疏肝以止痛。大便稀溏，滑瀉不收者，加赤石脂12克，斂腸以止瀉。惡心嘔吐者，加法半夏9克、鮮生姜9克，和胃順氣，降逆以止嘔。久利不止，脘腹脹滿，腹內(nèi)奔?xì)鉀_激鳴響，脈現(xiàn)細(xì)濡、稍弦、關(guān)寸大，舌質(zhì)紅如辣椒、無(wú)苔者，為火旺血熱之診，去桂枝木，加川黃連3 5克，清君火以涼血。夜熱者，去桂枝木，加炒黃柏6-9克、川黃蓮3 5克、烏梅肉69克，清君相之火以退熱，酸斂以止瀉。發(fā)熱，下利輕，嘔吐重，脈現(xiàn)細(xì)濡、稍弦數(shù)、關(guān)寸較大，舌苔白膩者，徑用“黃芩半夏生姜湯”加味（炒黃芩9克、法半夏9克、鮮生姜9克、炒杭芍9克、粉甘草6克、粳米9克），平膽和胃，降逆止嘔以治之。 【忌宜】 忌生冷，辣椒、酒等刺激性食物，忌腥葷，勿食不潔及難于消化之食品。以食易消化之食品為宜。 【按語(yǔ)】 瀉泄系后世病名，先秦以遠(yuǎn)，統(tǒng)稱為“泄”，漢、唐之際稱為“下痢”，包括急慢性胃腸炎、消化不良等，以腹瀉為主癥之疾患。 瀉泄多因脾腎濕寒，肝木郁陷，故治療以溫燥水土、疏肝升陷為主。若大腸寒滑不收者，用“桃花湯”，溫暖中下、澀腸固脫以治之。若肝郁化熱生風(fēng)者，脾腎仍屬濕寒，謂之厥陰下瘌，用“烏梅湯”，溫燥水土、潤(rùn)肝息風(fēng)以治之。若外感風(fēng)寒，太陽(yáng)少陽(yáng)臺(tái)病下痢，中下不寒，但有上熱者，謂之少陽(yáng)下痢，用“黃芩湯”，平膽泄熱以治之。凡瀉泄而不受溫燥者，皆少陽(yáng)、厥陰下痢之糞。 急性胃腸炎，上熱重而兼嘔吐者，用“黃芩加半夏生姜湯”清之；嘔吐重者，用鮮生姜煎湯送服“藿香正氣丸”治之。盛夏貪飲冷水，及飲食不潔，致使夜熱毛蒸，出虛汗，腹脹泄痢，兼見(jiàn)完谷不化者，為腹內(nèi)有寒積之診；可用巴豆兩枚，焙黃，取霜口服，蕩滌寒積，寒積去則痢自止。 痢 疾 痢疾，系因脾濕郁，乙木陷于大腸，大腸氣滯不升所致。 【脈證機(jī)理】 金主氣而木主血，金生于土而木生于水。平人水溫而土燥，金肅而氣調(diào)，木舒而血暢，傳導(dǎo)順?biāo)?，故不病痢疾?/div> 由于恣食生冷，飲食不潔，或時(shí)疫之氣感襲，傷損脾胃，而致脾濕。脾濕不能升庚金而達(dá)乙木，固而乙木庚金俱陷，大腸氣滯，癥見(jiàn)臍腹疼痛，里急后重，痢下赤白，是病痢疾。金性收斂而木性疏泄，庚金收斂，故出不至于遺矢，乙木疏泄，故藏不至閉塞。已木庚金俱陷，致使金愈郁而愈欲斂，木愈郁而愈欲泄。木氣疏泄而金強(qiáng)斂，致使斂而不閉，泄而不透，藏不能藏，泄不能泄，勢(shì)必隧路梗阻，傳導(dǎo)艱難，故證見(jiàn)里急后重。庚金澀滯，木強(qiáng)泄之，滯氣纏綿，剝蝕摧傷，脂血俱下，故癥見(jiàn)少腹絞痛，痢下赤白。 土濕木郁，郁而化熱，陷于大腸，大腑氣滯者，為濕熱痢。多未勢(shì)急驟，赤多白少，甚則純痢血水。腎寒脾濕，肝木郁陷，大腸濕寒者，為濕寒痢。多來(lái)勢(shì)較緩，白多赤少，或白滑如凍，或經(jīng)年不愈，反復(fù)發(fā)作。 濕熱痢，因肝郁膽逆，甲木化生相火而上炎，故癥見(jiàn)發(fā)熱口渴，煩躁面赤。寒濕痢，因脾腎陽(yáng)虛，肝木幽淪，故癥見(jiàn)神疲畏寒，口潤(rùn)不渴，面色晄白。 赤痢，因脾濕肝郁，化生濕熱，陷于大腸，大腸氣滯，故脈現(xiàn)細(xì)濡、較弦、關(guān)尺大，舌苔白膩、或白滿膩、或燥膩、舌尖紅。 【治則】 健脾滲濕，疏肝升陷，滑腸行瘀。 【方藥】 云茯苓9克建澤瀉9克粉甘草6克 黃芩炭9克炒杭芍12克粉丹皮9克 嫩桑枝15克廣陳皮9克肉蓯蓉15克 水煎溫服。 【方解】 云茯苓、建澤瀉、粉甘草，健脾滲濕，和中緩急；嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；黃芩炭，清泄上熱；廣陳皮、肉蓯蓉，清肺理氣，滑腸祛瘀。 【加減】 紅白兼雜，腹痛重者，加白頭翁9克，疏肝泄火，化瘀止痛。 發(fā)熱者，加秦皮9克、炒黃柏9克，以清泄厥陰之濕熱。下墜重者，改廣陳皮為陳枳殼9克，破滯氣以除墜。挾熱下痢，來(lái)熱急驟者，徑用“白頭翁湯”（白頭翁9克、川黃連3-6克、炒黃柏9范、秦皮9克），清利濕熱，化瘀止痢以治之。 白痢，因腎寒脾濕，肝木郁陷，大腸氣滯，故脈現(xiàn)細(xì)濡、較沉、關(guān)尺較大，舌苔白薄膩。 【治則】 健脾滲濕，疏肝升陷，滑腸祛瘀。 【方藥】 云茯苓9克建澤瀉9克粉甘草6克 桂枝木9克炒杭芍9克粉丹皮9克 廣陳皮9克肉蓯蓉l5克 水煎溫服。 【方解】 云茯苓、建澤瀉、粉甘草，健脾滲濕，和中緩急；桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝升陷，化瘀止痛；廣陳皮、肉蓯蓉，清肺理氣，滑腸祛瘀。 【加減】 春夏之季，減桂枝木為6克，以防助肝家之燥。下寒腹痛者，加炒干姜5克，溫暖中下以止痛。大便稀，下墜不明顯者，去肉蓯蓉，加炙米殼5克，暖中以止泄。春夏之季，兼見(jiàn)痢下色紅者，加黃芩炭6-9克，以清相火。痢下黑褐，狀如果醬者，多系阿米巴痢，加白頭翁6-9克，清熱疏肝以祛瘀。 【忌宜】 忌辣椒、酒等刺激性食物。以食易消化之食品為宜。 【按語(yǔ)】 痢疾，系指急慢性細(xì)菌性痢疾等，癥見(jiàn)腹痛、里急后重、便膿血，或見(jiàn)發(fā)熱之疾患。分濕熱痢、濕寒?。ɑ蚍Q虛寒痢）兩大類(lèi)。疫毒痢屬濕熱痢范疇，久痢、休息痢，多屬濕寒痢范疇。 痢疾之作，均因脾濕，肝與大腸懼陷。木郁而化熱者，則為濕熱痢，濕重而腎寒者，則為濕寒痢。所以然者，木郁則生熱，水郁則生寒，而寒熱之源，均因足太陰脾士濕盛。濕為陰邪，與寒同類(lèi)，故濕寒為痢疾之本，濕熱為痢疾之標(biāo)。無(wú)論濕寒、濕熱，均兼大腸氣滯，故均見(jiàn)痢而不利。治療以通利為主，山楂等澀腸之品，均屬禁用之列，大黃寒涼峻下，檳榔破氣搜腸，用之亦屬不當(dāng)。病于春夏者，因系木火豐令之時(shí)，所以即使痢下白多紅少，治亦應(yīng)以潤(rùn)腸行滯、涼血泄熱為主；病于秋冬者，因系金水主令之時(shí)，所以即使痢下紅多白少，治亦應(yīng)以溫中散寒為主。 疫毒痢、挾熱下痢、噤口痢，來(lái)勢(shì)兇猛，變化迅速，應(yīng)配合西藥，消炎止痢以治之，必要時(shí)須用西藥搶救。休息痢、久痢，視其病情，一般用治濕寒痢之方加減治療，或用巴豆兩枚，去油取霜，沖服，以治休息痢之阿米巴原蟲(chóng)。痢疾初起，素秉體健者，可用花檳榔9克、廣木香9克、炒大黃9克、川黃連6克、廣藿香6克，一劑，水煎溫服。 以蕩滌腸腑之積滯。繼服“加味香連丸”，療效尚佳。素體虛弱者，不可服；若服之，因其方中無(wú)健脾之品，可致腹泄不止，甚則因脾敗而純下黑水，是為洞風(fēng)，多不易挽救。 【附方】 加味香連丸：治腹痛腹瀉，欲轉(zhuǎn)為熱痢者。 功能：行氣化瘀，止痛止瀉。 組成：廣木香 炙米殼川黃連各等份制法；共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重3克服法：每次服2丸，每日兩次。 飧 泄 飧泄，系因脾濕腎寒，肝木郁陷，水谷不化，并走二腸，大腸斂，混雜而下所致。 【脈證機(jī)理】 人之生理，胃主受納，脾主運(yùn)化。各入于胃，脾陽(yáng)消膳，精微歸于五臟，是為氣血，以奉養(yǎng)身，糟粕傳于大腸，是為糞便。水入于胃，脾陽(yáng)蒸騰，化氣歸肺，肺氣降灑，清者化為津液，以潤(rùn)關(guān)竅臟腑，濁者下注膀胱，是為溲溺。 水之蒸化，較難于谷。由于飲食勞倦，內(nèi)傷脾胃，而致中陽(yáng)衰而脾濕增，愈難蒸水化氣，消磨谷食，因而水谷混雜，清濁不分，并走二腸。中土陽(yáng)衰，累及腎陽(yáng)也虛，脾濕腎寒，不能生長(zhǎng)肝木，肝木因而郁陷于下。一交夜半子時(shí)，陰盡陽(yáng)生，肝木行其疏泄之令，膀胱空虛，無(wú)物可泄，必沖突腸間，漉漉有聲，摧注而下，而作瀉泄，是病飧脹。肝氣郁遏，沖突大腹，故而腹痛。脾土濕陷，運(yùn)化無(wú)權(quán)，故而脘悶腹滯。肝脾郁陷，膽胃上逆，上熱下寒，故癥見(jiàn)納差食減，口干不欲飲，甚則食后嘔吐，身體消瘦。腎水下寒，不能上承，以濟(jì)心火，心火獨(dú)盛于上，甚兼見(jiàn)舌紅如辣椒。心腎不交，脾胃不和，中氣虛敗，而致腹脹如鼓者，也有之。此系晚期，多不易挽救。脾濕肝郁，陽(yáng)虛下寒，故脈現(xiàn)細(xì)濡、稍弦、關(guān)寸大，舌苔白薄膩。 |
