導(dǎo)讀：正常情況下，人體血壓表現(xiàn)為晝高夜低型。夜間血壓多維持在較低水平，從清晨覺醒前后開始，血壓水平迅速上升。在未經(jīng)治療的高血壓患者中，清晨6:00～10:00時收縮壓平均升高14mmHg，有些人可以升高80mmHg。這種清晨血壓急劇上升的現(xiàn)象稱作血壓晨峰。

1、發(fā)生機制

血壓呈現(xiàn)晝夜節(jié)律，白天較高，到深夜降至最低水平，晨起后血壓再從低水平急劇上升，這一血壓晨峰的發(fā)生與神經(jīng)體液因素有關(guān)。

①交感神經(jīng)系統(tǒng)激活：健康人清醒并開始活動后交感神經(jīng)系統(tǒng)活性迅速增強，血漿中兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)水平顯著升高，心率加快、心搏量加大、心輸出量增加。在已經(jīng)存在阻力小動脈重構(gòu)和血管收縮反應(yīng)性增強的高血壓患者中，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性迅速增強引起周圍血管阻力顯著增大，因此較多的高血壓患者晨起血壓急劇升高。

②腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活：血漿腎素活性經(jīng)上午的峰值后逐漸下降，于下午4時降到最低，繼而逐漸升高，持續(xù)整夜，到第二天上午8時再次達到峰值。血漿醛固酮水平與血漿腎素活性水平的晝夜節(jié)律相似，即在早晨想起來時達峰值?？赏ㄟ^擴大血容量，促進腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺等機制，顯著升高血壓。

③血漿皮質(zhì)醇也于清晨達到高峰，增加了冠狀動脈及動脈系統(tǒng)對兒茶酚胺的敏感性。

④血液流變學(xué)變化：晨間血小板易于聚集，血液黏度增高，可以通過增加外周阻力，也可以通過血漿腎素活性升高等環(huán)節(jié)使血壓升高。

⑤清晨時段動脈壓力感受器敏感性降低，也可能是清晨血壓變異較大的原因之一。

2、臨床意義

近年來，越來越多的臨床研究證實血壓晨峰現(xiàn)象與心血管事件之間存在密切關(guān)系。流行病學(xué)與臨床研究發(fā)現(xiàn)，在每天24h內(nèi)心血管事件（如心絞痛、心肌梗死、心臟性猝死、腦血管意外等）的發(fā)生也有明顯的晝夜節(jié)律，心腦血管事件夜間發(fā)生率最低，而每日上午6:00～10:00發(fā)生最高，頻度占全天的35％～40％左右，即血壓的晨峰現(xiàn)象在觸發(fā)嚴(yán)重不良心血管事件中扮演著極為重要的角色。

3、藥物治療

由于血壓晨峰是心血管事件發(fā)生的獨立危險因素，因此在降壓治療過程中，應(yīng)有效控制高血壓患者清晨時段血壓上升速度與幅度，抑制血壓的晨峰現(xiàn)象。治療可采取以下策略：

1、晚上服用降壓藥物。這一方法有助于在次日清晨維持較高的血藥濃度與降壓效果，但其缺點是有可能導(dǎo)致患者夜間血壓下降過多。故適用于夜間血壓較日間下降10％～20％的高血壓患者。

2、清晨起床前服用降壓藥物。由于清晨血壓的迅速升高主要出現(xiàn)在起床并恢復(fù)直立體位后，因此對于血壓晨峰較大的患者，可以在覺醒后立即服藥，待藥物開始發(fā)揮作用后再起床活動（其時間間隔取決于所用降壓藥的藥代動力學(xué)特征）。但該方法可能會給患者（尤其是上班族）帶來諸多不便。

3、選用長效降壓藥。目前許多所謂“長效”的降壓藥物有效時間并不能真正覆蓋24h，其后果是在下一次服藥前數(shù)小時內(nèi)藥物的活性水平或降壓效果明顯減弱，難以有效抑制血壓晨峰。因此，在選用長效降壓藥物時，還應(yīng)考慮此類藥物的半衰期和患者自身情況。

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