老年高血壓有哪些特點(diǎn)
老年高血壓在臨床上很常見，指的是年齡在60歲以上人群中，收縮壓＞160毫米汞柱和(或)舒張壓＞95毫米汞柱的高血壓患者。老年人高血壓中一部分是由中青年高血壓延續(xù)而來，另一部分是因動脈粥樣硬化，彈性減低，收縮壓升高而來。同中青年高血壓相比，老年高血壓具有以下特征：（1）老年人高血壓的血壓波動比較大，特別是收縮壓。這主要是因為老年患者血管壓力感受器敏感性減退所造成的。（2）易受體位變動的影響，體位性低血壓的發(fā)生率較高，在抗高血壓藥物治療中易發(fā)生，在服用兼顧治療前列腺增生的α受體阻滯劑時，如特拉唑嗪、多沙唑嗪等，更容易發(fā)生，這也與壓力感受器敏感性減退有關(guān)系。（3）老年人由于動脈硬化容易出現(xiàn)假性高血壓現(xiàn)象，在用血壓計測定外周動脈血壓時血壓會很高，而用創(chuàng)傷性方法直接測定動脈血壓時多在正常范圍內(nèi)。（4）老年人高血壓以收縮壓升高為主，對心臟危害性更大，更易發(fā)生心力衰竭，同時也更易發(fā)生腦卒中。（5）老年人對血容量減少和交感神經(jīng)抑制敏感，這可能是與老年人心血管反射損傷有關(guān)。（6）老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能較低，更易發(fā)生藥物治療時的抑郁癥。（7）老年人常合并有多種慢性疾病，如冠心病、糖尿病等。在藥物選擇上應(yīng)注意老年人的這些特點(diǎn)，選擇適合老年人特點(diǎn)的藥物，既達(dá)到治療高血壓的目的，又不致引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。
老年高血壓如何選擇抗高血壓藥物
根據(jù)老年高血壓特點(diǎn)，在進(jìn)行抗高血壓治療時應(yīng)有別于中青年高血壓，首選鈣拮抗劑，如硝苯吡啶（拜心同、伲福達(dá)）、氨氯地平(洛活喜、壓氏達(dá))、非洛地平（波依定）等，這些藥物可有效地降低收縮壓和舒張壓。硝苯地平作用較強(qiáng)，適用于血壓較高者，它有普通片、緩釋片和控釋片，其成分是一樣的，普通片作用時間短，一日需服3～4次，硝苯地平緩釋片和控釋片作用持久，可維持24小時降壓效果。這些優(yōu)點(diǎn)正符合老年人的耐受特點(diǎn)，故適用于老年高血壓的治療。噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪，有較好的降壓作用，亦可選用，但不適合于有糖尿病和痛風(fēng)者，強(qiáng)烈利尿也可能引起體位性低血壓。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如苯那普利、福辛普利等）和血管緊張素受體拮抗劑（如氯沙坦、厄貝沙坦等）對老年高血壓有較好療效，無明顯副作用，也可使用。上述藥物可以單獨(dú)應(yīng)用，也可聯(lián)用。一般來說，如果周圍阻力較大，血壓較高時，可選用硝苯地平，利尿劑如氫氯噻嗪作用較溫和，適用于輕、中型高血壓患者；血壓較頑固者，鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑聯(lián)合應(yīng)用。對具有潛在竇房結(jié)病變(如病態(tài)竇房結(jié)綜合征)、左心功能不全和慢性阻塞性肺部疾病的老年高血壓患者，不宜使用β受體阻滯劑。交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，如甲基多巴、可樂定等對老年高血壓有效，但易引起血壓波動和驟降，一般不宜使用，僅適用于其他降壓藥無效的中、重度高血壓。利血平可誘發(fā)或加重老年精神抑郁，也不宜使用。
老年高血壓降至多少為合適
這是一個困擾心血管病醫(yī)生和病人多年的一個問題，經(jīng)過一系列的臨床研究，現(xiàn)已基本達(dá)成共識。幾個以老年人為對象的隨機(jī)試驗，如Syst-Eur、Syst-China和Stone等，顯示降壓治療能使老年高血壓患者心血管事件發(fā)病率和死亡率明顯下降，且降低老年人的血壓至正?；蚪咏７秶⒉粶p少腦血流的灌注，減少老年人認(rèn)知下降。目前幾個主要的高血壓指南，通常要求將普通高血壓患者降至140/90mmHg以下，而年輕人或糖尿病及腎病患者應(yīng)小于130/80mmHg。而由于“目前沒有證據(jù)需要對老年人血壓控制目標(biāo)進(jìn)行修改”，因此把老年人高血壓的控制目標(biāo)應(yīng)與中青年“一視同仁”，仍沿襲低于140/90mmHg的標(biāo)準(zhǔn)。下列情況例外，急性腦梗死收縮壓目標(biāo)值160～180/90～105 mmHg，急性腦出血為150～160/90～100 mmHg，頸動脈狹窄＜70%時，目標(biāo)值與JNC-7的標(biāo)準(zhǔn)相同，若單側(cè)頸動脈狹窄≥70%，收縮壓目標(biāo)值為130～150 mmHg，若雙側(cè)頸動脈狹窄≥70%，收縮壓應(yīng)＞150 mmHg。中國高血壓防治指南則把老年人降壓目標(biāo)定在150/90mmHg，如果能耐受還可進(jìn)一步降低至140/90mm Hg。
老年高血壓在治療過程中有哪些注意事項
老年高血壓治療除了應(yīng)選擇合適的藥物外，還應(yīng)注意：①老年人多伴有腎動脈硬化和不同程度的腎功能減退，藥物代謝相對減慢，用藥劑量宜小，從小劑量開始，一般可控制在常規(guī)量的1/2～2/3左右，以免造成藥物蓄積或引起毒副反應(yīng)。②老年高血壓患者多有全身動脈硬化，切忌血壓驟降和血壓大幅度波動，避免因血壓降得過低導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器供血不足。③老年人血壓調(diào)節(jié)功能較差，應(yīng)盡量避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。④避免使用強(qiáng)烈髓袢利尿劑，如呋噻米（速尿）以免造成水電解質(zhì)紊亂。⑤老年人心肌收縮力和竇房結(jié)功能較差，應(yīng)避免單獨(dú)使用具有抑制心肌收縮和影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的降壓藥。⑥有些老年人可能存在抑郁癥，應(yīng)避免使用利血平。 ⑦限制鈉鹽應(yīng)逐漸開始，因為限鹽后，老年人口味改變反而會影響食欲而損及健康。
對老年高血壓伴隨疾病的治療有何注意點(diǎn)
老年高血壓很少有單獨(dú)存在的，而是與許多慢性疾病合并存在，這是老年高血壓的一個特點(diǎn)，在藥物選擇上應(yīng)兼顧這一點(diǎn)。由于非選擇性β阻滯劑有使氣管收縮的可能性，所有β阻滯劑均有使心跳減慢和傳導(dǎo)阻滯作用，合并慢性阻塞性肺疾病及II度以上心臟傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)避免使用β阻滯劑。合并痛風(fēng)、明顯低鈉或低鉀血癥者慎用利尿劑，糖尿病患者不首選利尿劑，主要原因是利尿劑有可能引起代謝紊亂，血尿酸增高、低鉀低鈉、低血容量，也可以升高血糖。合并前列腺肥大致排尿困難而無體位性低血壓者，可酌情選用α阻滯劑。使用非激素類抗炎藥能引起鈉潴留，加重高血壓，此時可選擇小劑量利尿劑聯(lián)合應(yīng)用。
對80歲以上的高血壓還需要治療嗎
對80歲以下的高血壓經(jīng)過正規(guī)有效的治療可能降低靶器官損害、減少死亡率，這一點(diǎn)已得到公認(rèn)。但對80歲以上的高血壓是否需要治療這個問題目前尚不十分明確。80歲以的高血壓也分為兩種，一是從青中年延續(xù)過來的，即高血壓病史已很長，這部分病人沿襲已有的治療，這也得到公認(rèn)，因為高血壓患者能活到80歲本身就是降壓治療有益的有力證據(jù)。而另有些人則是后來才開始的，對這些人的治療，現(xiàn)在抗高血壓治療的有益作用只是理論上的推測，還沒有證據(jù)證實，一般認(rèn)為，還是應(yīng)該進(jìn)行治療，只是標(biāo)準(zhǔn)不宜過于苛刻，以不出現(xiàn)不適癥狀為原則，盡量使其接近正常。
高血壓能手術(shù)治療嗎
高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性高血壓就是找不到原因的高血壓，臨床上占高血壓的95%左右，繼發(fā)性高血壓是能夠找到原因的，約占高血壓的5%。原發(fā)性高血壓的手樣治療剛剛起步，通過射頻消融腎動脈的交感神經(jīng)，來達(dá)到降壓的目的，根據(jù)有限的資料證實，這項技術(shù)具有可喜的前景，目前主要是針對頑固性高血壓，即用3種以上的降壓藥仍不能有效控制的成年高血壓。繼發(fā)性高血壓是可能通過手術(shù)來達(dá)到根治的目的。最常見的繼發(fā)性高血壓主要有4種：（1）腎動脈狹窄，由一側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄，造成腎缺血，從而激活所謂RAS系統(tǒng)，使血壓升高，目前可以通過放置支架的方法，用類似于彈簧圈的支架將狹窄部位支撐起來，恢復(fù)腎臟血流，使血壓下降。（2）原發(fā)性醛固酮增多癥，主要是由于腎上腺增生或腫瘤，使醛固酮分泌增多，從而起到潴水潴鈉的作用，引起血壓升高，手術(shù)切除腎上腺病變血壓即可恢復(fù)正常。（3）庫興癥，是由于腎上腺增生或腫瘤，使糖皮質(zhì)激素分泌增多，從而引起血壓升高，手術(shù)切除腎上腺病變血壓即可恢復(fù)正常。（4）嗜鉻細(xì)胞瘤，也是腎上腺增生或腫廇所致，腎上腺分泌大量兒茶酚胺，使血壓升高，同樣，手術(shù)切除腎上腺病變血壓也可恢復(fù)正常。當(dāng)然，繼發(fā)性高血壓在臨床上診斷比較困難，往往需要許多年才能確診。主要原因是病變小，現(xiàn)有影像學(xué)手段還不夠敏感，生化方面的改變往往是瞬時的，且很難在病情發(fā)作時采血。因此是否是繼發(fā)性高血壓需要正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗的醫(yī)生確定，切不可自行診斷。繼發(fā)性高血壓一旦確診，多可以手術(shù)根治。
怎樣確診繼發(fā)性高血壓
臨床上確診繼發(fā)性高血壓主要依靠三個方面，（1）臨床癥狀，這是給醫(yī)生尋找繼發(fā)性高血壓的線索，每一種繼發(fā)性高血壓都有其自身的特點(diǎn)，如原發(fā)性醛固酮增多癥往往尿多、低鉀，而嗜鉻細(xì)胞瘤則表現(xiàn)為血壓的波動性大，發(fā)作時收縮壓可超過200mmHg，伴有心跳快、出汗等交感興奮的癥狀，但不發(fā)作時如正常人。（2）影像學(xué)檢查，包括B超和CT檢查，重點(diǎn)是雙側(cè)腎臟和腎上腺。（3）生化檢查，可能抽血測定血液中醛固酮、血鉀、兒茶酚胺，尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物等，這是最有價值的檢查。一旦確診，治療問題就迎刃而解。
