一、 高血壓的定義是什么?

高血壓是指血壓≥140/90mmHg，其中140mmHg為收縮壓，俗稱(chēng)高壓，90mmHg為舒張壓，俗稱(chēng)低壓。僅收縮壓升高≥140 mmHg，舒張壓低于90mmHg，為單純性收縮期高血壓。高血壓診斷主要根據(jù)安靜狀態(tài)下2次以上的血壓測(cè)定值作為診斷依據(jù)。

二、 高血壓的易患人群有哪些?

⒈我國(guó)北方，尤其是槐和東北地區(qū)，是高血壓的高發(fā)地區(qū);城市的發(fā)病率高于農(nóng)村，男性發(fā)病率略高于女性。

⒉約60%高血壓患者有高血壓家族史，父母均患高血壓的子女發(fā)病率高達(dá)46%。

⒊此外，高鹽飲食、吸煙、超重、口服避孕藥以及腦力勞動(dòng)者和長(zhǎng)期從事精神緊張工作者更容易患高血壓，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的患者半數(shù)以上都患有高血壓。

三、 高血壓有哪些常見(jiàn)癥狀?

常見(jiàn)癥狀多有頭暈、頭痛、頸后部發(fā)緊、易疲勞、心悸等，也可能表現(xiàn)為視力模糊、鼻出血等，多數(shù)癥狀可在休息之后自行緩解。

四、 長(zhǎng)期高血壓有哪些危害?

如果血管長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài)，就會(huì)像橡膠管老化一樣逐漸僵硬、失去彈性，最終發(fā)生全身血管病變、心腦血管事件甚至死亡。

1. 最常見(jiàn)的是高血壓導(dǎo)致的腦血管意外，包括腦出血、腦血栓形成，常導(dǎo)致完全或部分癱瘓，生活不能自理甚至長(zhǎng)期臥床;

2. 其次是高血壓導(dǎo)致的心臟疾病，包括冠心病、心力衰竭;

3. 第三是高血壓導(dǎo)致的慢性腎功能不全;

4. 較少見(jiàn)但非常嚴(yán)重的并發(fā)癥為主動(dòng)脈夾層，起病突然，迅速發(fā)生劇烈胸痛，向背或腹部放射，常迅速致死;5. 高血壓還可導(dǎo)致外周血管病變，如下肢疼痛、不能長(zhǎng)時(shí)間行走以及視力下降甚至失明。

五、 高血壓的分級(jí)：

一般將高血壓按血壓升高的水平分為1、2、3級(jí)。

1級(jí)高血壓140~159/90~99mmHg，

2級(jí)高血壓160~179/100~109mmHg，

3級(jí)高血壓≥180/110mmHg。

六、 高血壓的危險(xiǎn)因素有哪些?

高血壓的并發(fā)癥不僅與血壓升高水平有關(guān)，而且與危險(xiǎn)因素的存在和重要臟器的損害程度有關(guān)。高血壓的危險(xiǎn)因素包括：男性>55歲、女性>65歲，吸煙，脂代謝異常，糖尿病，早發(fā)心血管疾病家族史。重要臟器(即靶器官)的亞臨床損害(未出現(xiàn)癥狀，但亦存在器官損害)包括左心室肥厚、蛋白尿和腎功能不全、動(dòng)脈粥樣硬化、外周血管病變、輕度眼底改變;如果器官損害繼續(xù)發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)心、腦血管并發(fā)癥，即腦出血、腦血栓、腦栓塞、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

七、 高血壓的危險(xiǎn)分層

根據(jù)危險(xiǎn)因素的數(shù)量和靶器官損害情況將高血壓患者分為低危組、中危組、高危組和極高危組。高血壓確診后，首先應(yīng)確定其分級(jí)，同時(shí)確定危險(xiǎn)分層，并對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

(一)、 低危組：男性年齡<55歲、女性年齡<65歲，高血壓1級(jí)、無(wú)其他危險(xiǎn)因素者。一般10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)<15%。

(二)、 中危組：高血壓2級(jí)或1～2級(jí)同時(shí)有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)否給予藥物治療，開(kāi)始藥物治療前應(yīng)觀察多長(zhǎng)時(shí)間，需醫(yī)生決定。該組患者10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約15%～20%，若患者屬高血壓1級(jí)，兼有一種危險(xiǎn)因素，10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)約15%。

(三)、 高危組：高血壓水平屬1級(jí)或2級(jí)，兼有3種或更多危險(xiǎn)因素、同時(shí)患糖尿病或靶器官損害，高血壓水平屬3級(jí)但無(wú)其他危險(xiǎn)因素患者屬高危組。10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約20%～30%。

(四)、極高危組：高血壓3級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或同時(shí)患糖尿病或靶器官損害，或高血壓1～3級(jí)并有心腦血管、腎臟疾病。10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)≥30%。

八、 高血壓的分類(lèi)

高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

· 原發(fā)性高血壓的病因不清，需要長(zhǎng)期服藥。

· 繼發(fā)性高血壓大多可以找到病因，如腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥;只要解除病因，血壓大多可恢復(fù)正常，不需長(zhǎng)期服藥。高血壓患者如果有以下特點(diǎn)時(shí)，需要注意是否是繼發(fā)性高血壓：發(fā)病年齡較輕，高血壓進(jìn)展較快，血壓波動(dòng)大，應(yīng)用降壓藥物治療效果不佳，以往有腎臟病或大動(dòng)脈炎的病史等。

九、 高血壓患者應(yīng)該進(jìn)行哪些項(xiàng)目的檢查?

要想確定高血壓是原發(fā)性還是繼發(fā)性，是否存在危險(xiǎn)因素，明確靶器官是否已經(jīng)受到損害，需要進(jìn)行下列相關(guān)檢查：

1.心電圖、超聲心動(dòng)圖及胸片：有助于明確高血壓對(duì)心臟的影響，是否存在心肌肥厚以及心臟功能等;

2.眼底檢查：了解是否有高血壓眼底血管改變，并明確病變分期;

3.血、尿常規(guī)，尿微量蛋白，肌酐清除率檢查：了解有無(wú)早期腎臟損害;

4.血液生化檢查：了解肝腎功能、血脂、血糖水平、尿酸水平等;

5.血腎素、血管緊張素、醛固酮、兒茶酚胺水平等：除外繼發(fā)性高血壓

6.腎臟及腎上腺B超： 除外繼發(fā)性高血壓;

7.頭頸及四肢血管超聲、踝臂指數(shù)(ABI)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)檢查：評(píng)估是否存在亞臨床損害及血管功能狀態(tài);

8.動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)：了解日常狀態(tài)血壓的狀況及晝夜變化規(guī)律。

十、 怎樣才算高血壓治療達(dá)標(biāo)?

首先要滿(mǎn)足《中國(guó)高血壓防治指南》的要求：普通高血壓患者的血壓降至140/90 mmHg以下，合并糖尿病或腎病患者應(yīng)降至130/80mmHg。老年人，尤其高齡老年人強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，應(yīng)<150mmHg，如能耐受可<140mmHg。應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，在強(qiáng)調(diào)降血達(dá)標(biāo)的同時(shí)，也不能過(guò)度降壓。

十一、常用口服降壓藥物有哪些?

分為五大類(lèi)，即利尿劑、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)。

1、利尿劑

利尿劑價(jià)格便宜、降壓效果好，適用于輕、中度高血壓，尤其適用于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療。常用的有氫氯噻嗪、阿米洛利、吲達(dá)帕胺、呋塞米(速尿)、托拉塞米、安體舒通(螺內(nèi)酯)等。長(zhǎng)期大量應(yīng)用氫氯噻嗪可能引起血糖、尿酸、膽固醇增高，糖尿病、糖耐量異常、痛風(fēng)及脂代謝異?；颊邞?yīng)慎用。另外，長(zhǎng)期口服利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化。

2、鈣拮抗劑

常用的鈣拮抗劑有二氫吡啶類(lèi)：氨氯地平(如絡(luò)活喜、施慧達(dá)、壓氏達(dá))、尼群地平、非洛地平(如波依定)、硝苯地平(如心痛定、拜新同)。非二氫吡啶類(lèi)：維拉帕米、地爾硫卓(如合心爽)等。二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑的降壓作用可靠，但可引起心率加快、面部潮紅、頭疼、下肢浮腫、腹脹、便秘等不良反應(yīng);非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑維拉帕米、地爾硫卓除上述副作用外還可使心率減慢、抑制房室傳導(dǎo)及心肌收縮力，不應(yīng)作為高血壓治療的首選藥物。

3、β-受體阻滯劑

β- 受體阻滯劑適用于心率較快的高血壓或合并心絞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭患者的治療。常用的有美托洛爾(如倍他樂(lè)克)、比索洛爾(如康忻、博蘇)、卡維地洛、阿替洛爾(如氨酰心安)等。β-受體阻滯劑禁用于支氣管哮喘、II、III°房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥和急性心力衰竭的患者。此外，長(zhǎng)期大量應(yīng)用可影響糖脂代謝。

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)適用于各種程度的高血壓，尤其適用于高血壓合并心力衰竭、心肌病、心肌梗死及糖尿病腎病的患者。常用的有培哚普利(雅施達(dá))、雷米普利(瑞泰)、貝那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙諾)、卡托普利(開(kāi)博通)、依那普利(悅寧定)、賴(lài)諾普利(捷賜瑞)、咪達(dá)普利 (達(dá)爽)、西拉普利(一平蘇)等。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是干咳，停藥后癥狀可消失。如出現(xiàn)不能耐受的干咳可以血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)代替。

5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)

常用的ARB如：纈沙坦(代文)、氯沙坦(科素亞)、厄貝沙坦(安博維)、替米沙坦(美卡素)、奧美沙坦酯(傲坦)等。該類(lèi)藥物很少引起咳嗽，對(duì)不能耐受ACEI的患者尤為適用。

此外，α -受體阻滯劑盡管不作為一線降壓藥，對(duì)于合并前列腺肥大癥狀或頑固性高血壓患者可選用。如哌唑嗪、馬沙尼等。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是體位性低血壓，應(yīng)緩慢加量并監(jiān)測(cè)立臥位血壓。

十二、 如何選擇適合自己的降壓藥?

降壓藥物各有其特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)選擇高血壓治療藥物?！?合并心力衰竭的患者首選利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑治療;· 老年人高血壓首選鈣拮抗劑和利尿劑;· 合并糖尿病腎病的高血壓患者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑;· 合并冠心病(心絞痛或心肌梗死)的患者首選β-受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

十三、口服降壓藥物時(shí)應(yīng)該注意什么?

· 輕、中度高血壓及老年患者口服降壓藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，必要時(shí)可2種或以上藥物聯(lián)合應(yīng)用。

· 降壓療效不佳或血壓波動(dòng)明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，不能擅自停藥。

· 不提倡頻繁換藥，如用藥2~3周后降壓效果不理想可在醫(yī)生指導(dǎo)下增加劑量、加用或換用其它藥物。

· 由于大幅度的血壓波動(dòng)容易導(dǎo)致心腦血管事件，降壓速度不宜太快。提倡選用長(zhǎng)效制劑并聯(lián)合使用降壓藥物。

十四、如何在家中測(cè)量血壓?

1.選擇什么樣的血壓計(jì)?

全自動(dòng)臂式電子血壓計(jì)更適合家庭使用。手腕式血壓計(jì)攜帶方便，對(duì)老年人或存在外周血管硬化者容易出現(xiàn)測(cè)量誤差。

2.血壓的測(cè)量方法

· 測(cè)量前保持5-10分鐘的安靜狀態(tài)后再進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)應(yīng)保持上臂和心臟在同一水平。

· 測(cè)量血壓時(shí)，被測(cè)者不要說(shuō)話，不要移動(dòng)手臂或身體。

· 需連續(xù)測(cè)量時(shí)，應(yīng)松開(kāi)袖帶使手臂休息三分鐘左右再進(jìn)行測(cè)量。

· 每天測(cè)量血壓后詳細(xì)記錄每次測(cè)量的收縮壓、舒張壓、心率、年/月/日和具體時(shí)間，血壓記錄有利于醫(yī)生全面了解病情和調(diào)整治療方案。

3.為什么在不同時(shí)間測(cè)量血壓讀數(shù)不同?

血壓有周期性變化的特性，無(wú)論是正常人還是高血壓患者血壓隨季節(jié)波動(dòng)，冬天往往比夏天高;白天血壓通常高于夜間，夜間睡眠中血壓降到最低，白天和夜間的差值最多可達(dá)40mmHg左右。血壓還可因吸煙、酒精、含咖啡因飲料及情緒激動(dòng)等因素影響而發(fā)生變化，測(cè)量血壓時(shí)必須避免上述因素的影響。應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下準(zhǔn)確測(cè)量血壓，如果醫(yī)院的血壓測(cè)量值高于家中測(cè)量值，經(jīng)核對(duì)家中測(cè)量方法準(zhǔn)確時(shí)，我們稱(chēng)之為“白大衣高血壓”(或“診所高血壓”)，這時(shí)應(yīng)以家中測(cè)量的血壓指導(dǎo)降壓治療。

十五、為什么糖尿病患者要格外關(guān)注高血壓?

伴有高血壓的糖尿病患者更容易發(fā)生心、腦血管意外和周?chē)懿?，糖尿病視網(wǎng)膜病變及腎臟病變的發(fā)生發(fā)展也更迅速，高血壓又可加重糖尿病引起的損害，形成惡性循環(huán)。所以，糖尿病合并高血壓的患者必須積極控制血糖，同時(shí)還要嚴(yán)格控制血壓在正常范圍(130/80mmHg)以?xún)?nèi)，避免服用影響胰島素代謝的降壓藥物。糖尿病合并高血壓的患者應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和減輕體重等非藥物治療。運(yùn)動(dòng)和減輕體重是防治高血壓和糖尿病的重要措施，不僅能改善組織對(duì)胰島素的敏感性，減少胰島素和口服降糖藥的劑量，并對(duì)輕、中度高血壓有降壓作用。

十六、睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)的高血壓-------不應(yīng)忽視!

常表現(xiàn)為睡眠時(shí)或睡醒后血壓升高，發(fā)病原因可能與睡眠時(shí)氣道阻塞引起睡眠呼吸暫停，導(dǎo)致心率波動(dòng)、血氧飽和度下降、二氧化碳濃度升高有關(guān)，長(zhǎng)期可造成周?chē)枇π?dòng)脈發(fā)生代償性改變(管壁肥厚、管腔狹窄)使血壓升高，并常伴發(fā)各種心律失常及其他心血管疾病。此類(lèi)高血壓患者經(jīng)及時(shí)治療睡眠呼吸暫停后，大多數(shù)患者的血壓可明顯下降，甚至恢復(fù)正常。

十七、高血壓需要終身治療嗎?

高血壓一旦確診，通常需要終生服用降壓藥物，即使血壓降到正常也不宜停用降壓藥物，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)血壓變化調(diào)整降壓藥劑量和種類(lèi)。原發(fā)性高血壓患者有效控制血壓、降壓達(dá)標(biāo)，才能減少并發(fā)癥、改善遠(yuǎn)期預(yù)后。建議每半年進(jìn)行一次全面體檢，監(jiān)測(cè)降壓藥物的治療效果、不良反應(yīng)、是否出現(xiàn)合并癥及靶器官損害。