腹痛是每個(gè)人都經(jīng)歷過的痛苦癥狀，甚至有人因此而喪命。其實(shí)多巴胺說過很多次，腹痛只不過是一種痛苦體驗(yàn)的癥狀，它并不是一個(gè)病。能夠引起腹痛的疾病有很多，有輕有重，輕則可能短時(shí)間內(nèi)自己會(huì)緩解，重癥也可能短時(shí)間內(nèi)會(huì)喪命。

所以，搞清楚腹痛的原因至關(guān)重要。很多人都有這種體驗(yàn)，因腹痛而到醫(yī)院要求醫(yī)生給自己使用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)候，大多數(shù)都是要被醫(yī)生拒絕的。也有腹痛的人會(huì)對(duì)醫(yī)生說：“你給我用的不是鎮(zhèn)痛藥吧？”。

沒有搞清楚病情之前輕易使用鎮(zhèn)痛藥是不對(duì)的，可是絕對(duì)不使用鎮(zhèn)痛藥同樣也是不對(duì)的！當(dāng)然，這不是今天多巴胺的主題。今天要分享的是三個(gè)腹痛者的故事，之所以分享他們的故事，是因?yàn)槎喟桶酚X得這三個(gè)病例很典型，也很有診治過程中的曲折也很有意思，值得大家學(xué)習(xí)。

故事一：以為是急性胃炎，其實(shí)是急性闌尾炎！

故事的主角是一位四十多歲的中年男子，他來院前一晚和朋友吃夜宵，喝了啤酒，吃了一些油炸生冷的食物后開始出現(xiàn)上腹部的疼痛，疼痛的部位一直以劍突下為主，而且持續(xù)不緩解，伴有反復(fù)的惡心嘔吐。這位病人見到醫(yī)生就說自己以前有慢性淺表性胃炎，自己就是急性胃炎。事實(shí)上，誰沒有慢性淺表性胃炎呢？醫(yī)生建議他查個(gè)血常規(guī)、血淀粉酶、做個(gè)上腹部CT，因?yàn)閺乃那闆r看，不能排除急性膽囊炎和急性胰腺炎的可能。

可是這位仁兄一味的要求醫(yī)生給自己開點(diǎn)諾氟沙星、奧美拉唑口服藥就可以了。上午早早的拿到藥后就回家了?？墒侵钡街形绺雇催€是沒有緩解，不得不再次來到醫(yī)院，這次看的是急診科。我一看還是上腹部痛，疼痛的位置并沒有明顯的變化。建議他還在完善一下前面醫(yī)生建議的檢查吧。

他在痛苦的等待檢查結(jié)果，我也是思考會(huì)是什么問題。好不容易等到結(jié)果出來，除了血常規(guī)中白細(xì)胞偏高一點(diǎn)之外，其它完全正常。血、尿淀粉酶正常，心電圖正常，上腹部CT完全正常。病人又說，我早告訴你們我自己就是急性胃炎。你們還非讓我檢查，花了這么多錢。病人可以這么說，但是我還有自己的考慮。我告訴他，還有一種常見的可能，那就是急性闌尾炎。有的時(shí)候急性闌尾炎發(fā)作都是上腹痛，不到十個(gè)小時(shí)的時(shí)候才又可能轉(zhuǎn)移到有下腹。建議他在完善一下闌尾超聲吧。

病人一句話將我嚇個(gè)半死。“醫(yī)生，你們不是嚇唬我嗎？大家都知道闌尾這東西，是男左女右！即使是右下腹闌尾炎，可是我現(xiàn)在是上腹痛！”。我想有這種奇葩觀念的人絕對(duì)不止這位仁兄一人！解釋了好久時(shí)間沒有作用，只能按照他自己診斷急性胃炎予以輸液治療。可是在輸液二個(gè)小時(shí)之后，家屬再次將我喊道留觀室。這個(gè)時(shí)候他已經(jīng)腹痛的“輾轉(zhuǎn)反側(cè)、大汗淋漓”了。家屬說，醫(yī)生我們來了這么久，水也掛了，為什么還是這么痛？

我真想說，這是你們自己診斷，自己要求按照急性胃炎治療的，難道最后還要責(zé)怪我嗎？可是我沒有說，此時(shí)距離患者發(fā)病九個(gè)小時(shí)，我再次仔細(xì)查體，此時(shí)右下腹壓痛、反跳痛已經(jīng)很明顯。（注意此前一直是陰性）。再次建議完善闌尾超聲，患者和家屬?zèng)]有反對(duì)。

最后，果不其然，急性闌尾炎。收住外科病房，手術(shù)治療。當(dāng)超聲結(jié)果出來的那刻，該病人甚至要下床和醫(yī)生握手。因?yàn)樽罡吲d的事雖然不是腹痛緩解了，而是他找到了腹痛的原因。

急性闌尾炎患者有70%左右的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)。當(dāng)然不同位置的闌尾炎，腹痛的部位也是不一樣的。比如盲腸后位闌尾炎疼痛在右側(cè)腰部，肝臟下區(qū)闌尾炎就可以引起右上腹痛等等。當(dāng)然，有一點(diǎn)可以肯定錯(cuò)誤的就是所謂“男左女右”的說法！

故事二：以為只是心肌梗死，其實(shí)合并急性胰腺炎！

這是不久前才發(fā)生的。那天剛交完早班，就聽見120急救車的聲音呼嘯而至。被推進(jìn)搶救室的患者是一位八十歲的老爺爺。這位老爺子因?yàn)樾貝?、上腹部痛十個(gè)小時(shí)來院。十個(gè)小時(shí)前他就開始出現(xiàn)了上腹痛，斷斷續(xù)續(xù)的痛，沒有惡心嘔吐，也沒有腹瀉，以為是吃壞了肚子，就自已吃了幾粒黃連素片，可是沒有任何效果。不久之后又出現(xiàn)了胸悶。

因?yàn)檫@位老爺子患有多年的高血壓，平時(shí)沒有正規(guī)使用降壓藥，血壓一直控制不好。十年前就診斷過冠心病。這次腹痛繼而胸悶之后，家屬以為是心絞痛，再次給老爺子口服了速效救心丸?？诜傩Ь刃耐柚笮貝炆跃徑?，可是扔有腹痛。并且老爺子的情況越來越差，直到開始出現(xiàn)大汗淋漓，面色蒼白之后，才由120送到醫(yī)院。

送到搶救室第一件事當(dāng)然是做心電圖，果不其然是急性心肌梗死！多巴胺多次說過，有的急性急性梗死并沒有胸痛，可是只是腹痛。尤其是老年人有時(shí)候說胃痛或腹痛可能就是胸痛，有時(shí)候說胸痛反而可能只是腹痛。還有就是患有高血壓、糖尿病的老年人尤其要注意。

后來完善心肌酶等其它檢查，急性心肌梗死診斷沒有任何問題！初步治療后患者胸悶明顯緩解，生命體征也比較平穩(wěn)?？墒侨匀挥忻黠@的腹痛！

這個(gè)病人在急性心肌梗死之外會(huì)不會(huì)還有其它問題？

因?yàn)閷?duì)于急性心肌梗死的患者來說是要絕對(duì)臥床，就算大小便也不能下床的。那么只能先做一些不搬運(yùn)患者的檢查了，比如血、尿淀粉酶。結(jié)果讓人吃驚，這兩項(xiàng)檢查指標(biāo)都是明顯的升高。難道老爺子還同時(shí)患有急性胰腺炎？同時(shí)患有急性胰腺炎和急性急性心肌梗死的病例可不多見！

追問病史，原來老爺子五年前就被診斷有膽囊結(jié)石。而腹痛當(dāng)天又吃了一根油條和一個(gè)炸雞腿！后來證實(shí)，這位老爺子急性胰腺炎診斷明確。

其實(shí)中國人急性胰腺炎大多是因?yàn)槟懩蚁到y(tǒng)疾病所引起的，因?yàn)楹院：纫鸺毙砸认傺椎牟⒉皇亲疃嗟摹?/p>

這位老爺子腹痛劇烈，可能是因?yàn)榧毙砸认傺缀图毙孕募」Ｋ劳瑫r(shí)存在的原因！所以，家有老人，特別是有慢性病、同時(shí)有膽囊結(jié)石的老人，如果出現(xiàn)腹痛，就要非常小心！

故事三：以為是藥物副作用，其實(shí)是胃腸穿孔！

這是今天才發(fā)生的。中午多巴胺正準(zhǔn)備休息的時(shí)候，護(hù)士喊搶救室來了一個(gè)病人。多巴胺來到搶救室只見一位六十歲左右的男子，腹痛不適，滿是呻吟，大汗淋漓。原來該病人今天上午曾經(jīng)因?yàn)樯细雇丛谙崎T診就診過，當(dāng)時(shí)病人說自己患有慢性胃炎，昨晚受涼后出現(xiàn)上腹痛，診斷為急性胃炎，醫(yī)生給他開了兩種口服藥回家。

可是11點(diǎn)回到家中，口服了該兩種藥，十分鐘后患者出現(xiàn)劇烈的全腹痛。不得已送到搶救室，家屬糾結(jié)的腹痛一定和這藥有關(guān)，說不定就是藥物的副作用，要找這醫(yī)生算賬。

查體患者幾乎全腹部都在疼痛不適，尤其以劍突下頜右下腹為主?？墒俏抑溃虑闆]有這么簡(jiǎn)單，因?yàn)榇耸禄颊叩母共棵饋硪呀?jīng)不是軟的了。雖然不敢肯定，但是差不多是潰瘍穿孔，至于是哪里穿孔不得而知。

家屬扔在身邊碎碎念藥物的副作用，我第一時(shí)間給患者安排了右下腹超聲和上腹部CT。其實(shí)懷疑穿孔最好還是做腹部X線片，經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠?？蛇@位患者已經(jīng)疼痛難忍，難以下床，更不用做站立。

超聲提示闌尾是完好如初，可是出現(xiàn)了腹腔積液。這位患者既往并沒有其它疾病，特別是沒有腫瘤、肝炎、肝硬化、膽囊炎等疾病。那么，這腹腔積液從何而來？最大可能，就是潰瘍破潰穿孔，液體從消化系統(tǒng)而來！

家屬還在碎碎念消化科醫(yī)生開具的藥物副作用。我已經(jīng)將普外科主任請(qǐng)來會(huì)診，果不其然，主任診斷胃腸穿孔，至于是潰瘍穿孔還是腫瘤穿孔等尚不清楚，但是需要盡快收住院手術(shù)治療！直到此時(shí)，家屬才明白這和開始口服的兩個(gè)藥物沒有任何關(guān)系！

說這個(gè)故事的目的是要讓大家知道：急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是最常見的急腹癥，它具有起病突然，發(fā)展快，需要緊急處理的特點(diǎn)，如果診治不當(dāng)或者耽誤時(shí)間，極有可能危機(jī)生命安全！穿孔后為什么患者有全腹痛？因?yàn)榘l(fā)生急性穿孔后，有強(qiáng)烈刺激的胃酸、膽汁、胰液、食物等會(huì)進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎！

有時(shí)候治療后病情沒有緩解，反而加重，并不一定都是醫(yī)生的錯(cuò)，或者是醫(yī)生的診療錯(cuò)誤。有時(shí)候，可能真的是疾病進(jìn)展的原因！

今天說這三個(gè)故事只是想告訴大家：

1、腹痛不僅僅是“腹痛”，有時(shí)候很復(fù)雜！

2、你看見的并不一定就是完全正確的，疾病有一個(gè)發(fā)展的過程！