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急性膽囊炎應(yīng)該與哪些疾病鑒別？ 是不是所有右上腹疼痛的患者都是急性膽囊炎呢？不是的！ 急性膽囊炎還需要與以下疾病進(jìn)行鑒別。 1. 急性闌尾炎。 腹痛伴有發(fā)熱時，要與急性闌尾炎進(jìn)行鑒別。有些闌尾炎為高位闌尾炎，癥狀體征與急性膽囊炎非常類似，容易混淆。但是急性闌尾炎時膽囊無增大，膽囊壁正常，可資鑒別。 2. 急性胰腺炎。 急性胰腺炎與急性膽囊炎較難鑒別，尤其是發(fā)病初期。都可以有上腹痛及壓痛，急性膽囊炎是也可有血尿淀粉酶增高。但是急性胰腺炎腹痛多在上腹部或左上腹部，程度更為劇烈，淀粉酶升高更為明顯。B超、CT等影像學(xué)檢查如果發(fā)現(xiàn)胰腺彌漫性增大，周邊有滲出，則多提示是急性胰腺炎。急性胰腺炎也可與急性膽囊炎共存，如果是膽總管患者發(fā)生急性腹痛，又有膽囊增大和胰腺增多，則往往提示急性膽囊炎和急性胰腺炎共存，多為結(jié)石性膽囊炎和膽源性胰腺炎。 3. 胃潰瘍穿孔、十二指腸潰瘍穿孔、肝膿腫、肝癌等疾病也需要與急性膽囊炎進(jìn)行鑒別。 4. 心絞痛、心肌梗死。 如果患者出現(xiàn)腹痛，尤其是老年人，一定要與心絞痛、心肌梗死進(jìn)行鑒別。有些心絞痛、心肌梗死常表現(xiàn)為上腹痛疼痛，但病人常有心絞痛病史，有瀕死感、大汗、疼痛、無力、疼痛向左肩部放射等，心電圖會顯示Q波和損傷性ST改變，心肌酶會有異常發(fā)現(xiàn)。 由此可見，如果患者出現(xiàn)腹痛，尤其是急性腹痛，一定要到醫(yī)院及時就醫(yī)，及時檢查診斷，不可擅自用藥，以免貽誤病情，錯失治療最佳時機(jī)。 急性膽囊炎時有哪些體征？ 急性膽囊炎除了突發(fā)的急性的右上腹部疼痛外，往往有以下的主要體征。 夏科氏三聯(lián)征（Charcot三聯(lián)征）是典型的急性膽管炎的臨床表現(xiàn)。其具體表現(xiàn)為： 1. 右上腹部壓痛：右上腹壓痛明顯，且有肌緊張、反跳痛，約20%的患者右上腹部可以觸及腫大的膽囊和壓痛性炎性包塊，如發(fā)炎的膽囊在肋緣下，則Murphy征陽性。 2. 黃疸：一般單純性膽囊炎不出現(xiàn)黃疸，如果肝總管或膽總管受到壓迫，或者肝總管、膽總管結(jié)石共存著，會出現(xiàn)梗阻性黃疸。 3. 全身中毒表現(xiàn)：如果急性膽囊炎沒有得到及時醫(yī)治，病情繼續(xù)發(fā)展，可形成膽囊積膿、壞死、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，或引起膽源性肝膿腫或膈下膿腫，此時右上腹腹肌緊張范圍擴(kuò)大，程度加重，全身中毒癥狀明顯，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或白細(xì)胞計數(shù)劇增等征象。 急性膽囊炎的上腹痛有何特點？ 1. 腹痛多位于上腹部或右上腹，表現(xiàn)為突然發(fā)作的急性腹痛，常發(fā)生于飽餐或脂肪餐之后，結(jié)石性膽囊炎也常發(fā)生在夜間。發(fā)病初期膽汁引流不暢，膽囊內(nèi)壓力升高導(dǎo)致急性腹部脹痛不適或脹滿感。如果梗阻未能及時解除，則膽囊內(nèi)壓力逐漸增高增強(qiáng)，則會出現(xiàn)強(qiáng)力痙攣性疼痛，疼痛加重為陣發(fā)性劇痛，隨著病情的緊張，炎癥會累及膽囊壁漿膜層，疼痛則變成持續(xù)性疼痛，疼痛位置變淺，伴有右上腹肌肉緊張，拒按，并可向右肩或右肩胛下區(qū)放射。 2. 腹痛伴發(fā)癥狀：急性膽囊炎時膽囊壁平滑肌強(qiáng)烈收縮，除引起腹痛外，還可引起頻繁的惡心嘔吐，如果結(jié)石進(jìn)入膽總管，則嘔吐更為嚴(yán)重。 以膽絞痛為主要表現(xiàn)的膽石癥應(yīng)與哪些疾病相鑒別？ 那么是不是膽石癥患者出現(xiàn)膽絞痛，就一定是膽石嵌頓所致呢？還需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別呢？ 1. 急性胰腺炎： 多由膽總管結(jié)石誘發(fā)，兩者可以同時存在。急性胰腺炎炎是疼痛多為持續(xù)性劇痛，血尿淀粉酶升高，B超火CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺呈彌漫性腫大或壞死、腹腔積液可以明確診斷。 2. 消化性潰瘍穿孔： 老年人比較少見。多表現(xiàn)為上腹劇痛，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失或縮小，腹部X線可以明確診斷。 3. 心絞痛、心肌梗死： 很多老年人或中年人，如果出現(xiàn)急性腹痛，類似膽絞痛樣腹痛，不要自以為然，以為是自己的膽石癥導(dǎo)致的膽絞痛，其實很多心臟病，如心絞痛、心肌梗死，也會出現(xiàn)類似膽絞痛樣的癥狀。 所以，膽石癥患者，如果出現(xiàn)急性腹痛，一定要盡早到醫(yī)院求診，以免貽誤病情，造成嚴(yán)重不良后果。
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