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來源：基層醫(yī)師公社根據(jù)丁香醫(yī)生、中華急診醫(yī)學(xué)雜志整理
看完這篇，你就明白了。 具備以下兩點可診斷急性酒精中毒 Ⅰ?明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史? Ⅱ?呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者： ①表現(xiàn)易激惹?多語或沉默?語無倫次，情緒不穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為，惡心?嘔吐等； ②感覺遲鈍?肌肉運動不協(xié)調(diào)，躁動，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，復(fù)視； ③出現(xiàn)較深的意識障礙如昏睡?淺昏迷?深昏迷，神 經(jīng)反射減弱?顏面蒼白?皮膚濕冷?體溫降低?血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常?心搏加快或減慢，二便失禁等? 酒精中毒首先這么處理 院內(nèi)處理 1. 仔細(xì)查體，完善檢查 急性酒精中毒的患者，有可能合并有外傷。長時間不清醒的病人，要注意查一下病理征，必要時需要行顱腦 CT 檢查以除外腦出血。 雖然國內(nèi)急性酒精性胰腺炎較少見，但飲酒會對胰腺腺泡產(chǎn)生毒性作用，造成胰腺損害，導(dǎo)致急性胰腺炎。因此應(yīng)常規(guī)查血清淀粉酶。 飲酒可誘發(fā)急性心肌梗死，急性酒精中毒本身也可引起心臟損害。因此對此類患者應(yīng)完善心電圖等心臟檢查。 2. 監(jiān)測血糖 當(dāng)大量飲酒，特別是空腹喝酒時，由于酒精在肝內(nèi)氧化，使 NAD+ 過多地還原為 NADH，造成乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸岬姆磻?yīng)受到抑制，糖異生作用減弱。待有限的肝糖原被動用以后，即發(fā)生低血糖。 多見于營養(yǎng)不良的慢性嗜酒者、初次大量飲酒患者及口服磺脲類或需胰島素治療的糖尿病患者。 低血糖一般多發(fā)生在中等量或大量飲酒后 6～24 小時，因此應(yīng)注意監(jiān)測血糖。 3. 葡萄糖的用法 醉酒者輸液時首選葡萄糖，已經(jīng)成了毋庸置疑的共識。輸注葡萄糖，不僅僅是為乙醇代謝提供能量，還能加速酒精排出，同時也能糾正低血糖。 對輕中度飲酒，沒有意識障礙者：選擇 5% 葡萄糖鹽水靜注，對于有急性意識障礙者，可視情況選擇更高濃度葡萄糖靜注。 4. 納洛酮的用法 納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，從而解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間，保護(hù)大腦功能。 建議中度酒精中毒者首劑用 0.4～0.8 mg 緩慢靜脈注射，重度酒精中毒時則首劑用 0.8～1.2 mg 靜脈推注，必要時 1 小時后重復(fù)給藥 0.4～0.8 mg。 用藥后 30 min 神志未恢復(fù)可重復(fù) 1 次，根據(jù)患者反應(yīng)控制滴注速度。 醫(yī)生接診注意事項 所有醉酒者都屬于重癥患者，應(yīng)謹(jǐn)慎對待。 盡管醉酒者及陪護(hù)人態(tài)度可能惡劣、酒臭難聞、討厭至極，但是作為急診醫(yī)護(hù)，頭腦必須清醒。始終監(jiān)測評估其瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán)，及時處置突然變化的情況。 需要評估的項目主要有： o 氣道是否能保持通暢，必要時氣管插管； o 血壓是否穩(wěn)定，是否需要補(bǔ)液； o 是否低血糖； o 其他致命性合并癥如吸入性肺炎、急性胰腺炎、腦血管意外、心肌梗死、橫紋肌溶解癥、低體溫、跌倒后重要部位損傷等。 急性酒精中毒的預(yù)后 不同酒類對人體損傷有所區(qū)別，急性酒精中毒如經(jīng)治療能生存超過 24h多能恢復(fù)，若有心?肺?肝?腎病變 者，昏迷長達(dá) 10h以上，或血中乙醇濃度大于 87mmol/L (400mg/dL)者，預(yù)后較差，并發(fā)重癥胰腺炎?橫紋肌溶解后病程遷延?造成死亡的主要原因為： ①酒后外傷，特別是顱內(nèi)出血是醫(yī)院內(nèi)死亡的常見原因； ②急性酒精中毒誘發(fā)腦卒中?心肌梗死也是常見致死? 致殘原因； ③中毒后嘔吐窒息并不罕見，如不能及時行氣管插管 等通暢呼吸道，可很快死亡? 當(dāng)然，最重要的是，在接診時，一定要注意自己的安全，據(jù)報道因為接診醉酒患者發(fā)生醫(yī)患糾紛的事例絕不占少數(shù)。 最后，祝春節(jié)期間依舊堅守在一線的醫(yī)生朋友們春節(jié)快樂！你們辛苦了！ |
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