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1．全身性水腫

(1)心源性水腫：

主要是右心衰竭的表現(xiàn)。發(fā)生機制主要是有效循環(huán)血量減少。腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細血管濾過壓增高，組織液回吸收減少所致。前者決定水腫程度，后者決定水腫部位。水腫程度可由于心力衰竭程度而有所不同，可自輕度的踝部水腫以至嚴重的全身性水腫。水腫特點是首先出現(xiàn)于身體下垂部位(下垂部流體靜水壓較高)。能起床活動者，最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，行走活動后明顯，休息后減輕或消失；經(jīng)常臥床者以腰骶部為明顯。顏面部一般不腫。水腫為對稱性、凹陷性。此外通常有頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高，嚴重時還出現(xiàn)胸水、腹水等右心衰竭的其他表現(xiàn)。

(2)腎源性水腫：

可見于各型腎炎和腎病。發(fā)生機制主要是由多種因素引起腎排泄水、鈉減少，導致鈉、水潴留，細胞外液增多，毛細血管靜水壓升高，引起水腫。鈉、水潴留是腎性水腫的基本機制。導致鈉、水潴留可能與下列因素相關(guān)：

①腎小球超濾系數(shù)及濾過率下降，而腎小管回吸收鈉增加(球-管失衡)導致鈉水潴留；

②大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，血漿膠體滲透壓下降致使水分外滲；

③腎實質(zhì)缺血，刺激腎素一血管緊張素一醛固酮活性增加，醛固酮活性增加導致鈉、水潴留；

④。腎內(nèi)前列腺素產(chǎn)生減少，致使腎排鈉減少。水腫特點是疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫(腎病綜合征時為重度水腫)。常有尿常規(guī)改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。腎源性水腫需與心源性水腫相鑒別

(3)肝源性水腫：

失代償期肝硬化主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫。門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多等因素是水腫與腹水形成的主要機制。肝硬化在臨床上主要有肝功能減退和門脈高壓兩方面表現(xiàn)。

(4)營養(yǎng)不良性水腫：

由于慢性消耗性疾病長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥或維生素B，缺乏，可產(chǎn)生水腫。其特點是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。皮下脂肪減少所致組織松弛，組織壓降低，加重了水腫液的潴留。水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身。

(5)其他原因的全身性水腫：

①黏液性水腫：為非凹陷性水腫(是由于組織液含蛋白量較高之故)，顏面及下肢較明顯；

②經(jīng)前期緊張綜合征：特點為月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴乳房脹痛及盆腔沉重感，月經(jīng)后水腫逐漸消退；

③藥物性水腫：可見于糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、蘿芙木制劑、甘草制劑等療程中；

④特發(fā)性水腫：多見于婦女，主要表現(xiàn)在身體下垂部分，原因未明，被認為是內(nèi)分泌功能失調(diào)與直立體位的反應異常所致，立臥位水試驗有助于診斷；

⑤其他：可見于妊娠中毒癥、硬皮病、血清病、問腦綜合征、血管神經(jīng)性水腫及老年性水腫等。

2．局部性水腫

常由于局部靜脈、淋巴回流受阻或毛細血管通透性增加所致，如肢體血栓形成致血栓性靜脈炎、絲蟲病致象皮腿、局部炎癥、創(chuàng)傷或過敏等。