作者：付虹

來源：醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道

　　水腫（edema）是人體組織間歇有過多的液體積聚使組織腫脹。水腫可分為全身性和局部性。當液體在體內(nèi)組織間歇呈彌漫性分布時呈全身性水腫（常為凹陷性）；液體積聚在局部組織間歇時呈局部水腫；發(fā)生在體腔內(nèi)稱積液，如胸腔積液、腹腔積液、心包積液。

病因和臨床表現(xiàn)

　　（一）全身性水腫

　　1、心源性水腫：主要是右心衰竭。水腫特點是首先出現(xiàn)于身體低垂部位（低垂部位液體靜水壓較高）。能起床活動者，最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，行走活動后明顯，休息后減輕或消失。顏面一般不出現(xiàn)水腫。水腫為對稱性、凹陷性。

　　2、腎源性水腫：可見于各型腎炎和腎病。水腫特點是疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以后很快發(fā)展為全身水腫。常有尿常規(guī)改變、高血壓及腎功能損害的表現(xiàn)。

　　3、肝源性水腫：失代償期肝硬化主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫。肝硬化在臨床上主要有肝功能減退和門脈高壓兩方面表現(xiàn)。

　　4、營養(yǎng)不良性水腫：其特點是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)，水腫常從足部開始逐漸蔓延全身。

　　5、庫欣綜合征：因腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多，引起鈉水潴留，出現(xiàn)面部及下肢輕度水腫。

　　6、腺垂體功能減退癥：多出現(xiàn)面部粘液性水腫，伴上肢水腫。

　　7、糖尿?。翰糠只颊咴诎l(fā)生心腎并發(fā)癥前即可出現(xiàn)水腫。

　　8、妊娠性水腫：大多數(shù)婦女在妊娠的后期出現(xiàn)不同程度的水腫，其中多數(shù)屬于生理性水腫，待分娩后可自然消退，部分妊娠婦女的水腫是病理性的，妊娠性水腫主要原因為鈉水潴留、血漿膠體滲透壓降低，靜脈和淋巴回流受阻。

　　此外，還有結(jié)締組織疾病所致水腫、變態(tài)反應(yīng)性水腫、藥物所致水腫、經(jīng)前期緊張綜合征所致水腫、特發(fā)性水腫和功能性水腫。

　　（二）局部性水腫

　　常見的有：1、炎癥性水腫：見于蜂窩組織炎、癤腫、癰、丹毒等。2、淋巴回流障礙性水腫。3、靜脈回流障礙性水腫：見于靜脈曲張、靜脈血栓和血栓性靜脈炎、下腔靜脈阻塞綜合征等。4、血管神經(jīng)性水腫。5、神經(jīng)源性水腫。6、局部粘液性水腫。

伴隨癥狀

　　1、水腫伴肝腫大者：可為心源性、肝源性與營養(yǎng)不良性，而同時有靜脈怒張者則為心源性。

　　2、水腫伴重度蛋白尿者：常為腎源性，而輕度蛋白尿可見于心源性。

　　3、水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者：常提示由于心臟病、上腔靜脈綜合征等所致。

　　4、水腫伴心跳緩慢、血壓偏低者，可見于甲狀腺功能減退者。

　　5、水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者：可見于經(jīng)前期緊張綜合征。

　　6、水腫伴消瘦、營養(yǎng)不良者：可見于營養(yǎng)不良。

　　妊娠期水腫常見于以下幾種疾病

　　1、生理性水腫：如上所述，大多數(shù)婦女在妊娠的后期出現(xiàn)不同程度的水腫，其中多數(shù)屬于生理性水腫。

　　2、妊娠期高血壓疾病：水腫特點是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經(jīng)休息后不緩解。因水腫無特異性，不作為該病診斷標準和分類依據(jù)。

　　3、貧血：既往有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病病史；有長期偏食、妊娠早期嘔吐、胃腸功能紊亂導(dǎo)致的營養(yǎng)不良病史。

　　4、低蛋白血癥：原因主要有攝入不足、各種疾病導(dǎo)致的吸收減少、攝入不足（如妊娠并發(fā)癥如子癇前期、肝臟疾病；多胎妊娠；胃腸疾病等）。

　　5、妊娠期腎病綜合征：是妊娠期高血壓疾病高危妊娠常見的并發(fā)癥?；颊呖沙霈F(xiàn)高蛋白尿、全身水腫。初多見于踝部，呈凹陷性，繼則延及到全身，清晨起床時面部水腫明顯。水腫時常伴乏力、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐等。心血管系統(tǒng)癥狀患者血壓偏低、脈壓小，易昏厥。當不適當使用降壓、利尿藥時可出現(xiàn)明顯低血壓、甚至循環(huán)衰竭、休克等。

治療

　　1、妊娠期高血壓：治療原則是休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。

　　2、貧血：針對各種類型貧血分別積極糾正貧血。

　　3、低蛋白血癥：做好孕期保健和監(jiān)測，積極治療引起低蛋白血癥的原發(fā)癥，對嚴重低蛋白血癥適當補充白蛋白。產(chǎn)程中，調(diào)整好產(chǎn)婦心理，補充必須的能量和營養(yǎng)物質(zhì)，合理處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦體能過多的消耗，防止產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥期，及時足量補充能量和營養(yǎng)物質(zhì)如高蛋白，預(yù)防感染，高危兒應(yīng)嚴密監(jiān)護。

　　4、妊娠期腎病綜合征：（1）飲食，以高蛋白、低鈉飲食為主。宜攝入蛋、奶等高質(zhì)量蛋白質(zhì)。有氮質(zhì)血癥時，蛋白攝入量必須適當限制；②糾正低蛋白血癥，間斷靜脈滴注血漿或人血白蛋白；③適當應(yīng)用利尿劑，可以控制水腫，改善病人一般情況。（2）定期檢查尿蛋白、血漿蛋白、膽固醇以及腎功能，如病情惡化必須考慮終止妊娠。（3）孕32周后應(yīng)定期檢查胎兒胎盤功能，B超生物物理評分，多普勒臍動脈、腎動脈、大腦中動脈檢查，積極防治妊高癥。如經(jīng)過治療，妊娠達到36周時應(yīng)考慮終止妊娠。

重在預(yù)防

　　1、妊娠期生理性水腫經(jīng)休息、臥床，多能很快減輕和緩解。

　　2、在起居衣著方面，孕婦每天應(yīng)保證8~9小時的睡眠，臥室應(yīng)清潔，保持空氣流通。衣著要松軟舒適，注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、每日清洗外陰、換內(nèi)衣褲，妊娠中晚期避免重體力勞動。

　　3、飲食方面，應(yīng)保證足夠的營養(yǎng)，特別是伴有蛋白尿的妊娠期高血壓患者，由于蛋白質(zhì)的不正常丟失，更應(yīng)注意補充蛋白質(zhì)，以維持孕婦本身及胎兒發(fā)育所需。食物中肉蛋類和乳制品等富含動物蛋白質(zhì)，而豆類、豆制品則含有豐富的植物蛋白，應(yīng)合理搭配。谷類食物是碳水化合物的主要來源，脂肪是熱量的重，都應(yīng)在食譜中做合理安排。此外，應(yīng)多吃些水果和蔬菜，補充某些礦物質(zhì)和維生素。

　　4、嚴重腎病綜合征伴有腎功能不全者不宜妊娠，宜采用避孕措施。

　　5、妊娠前積極治療失血性疾病如月經(jīng)過多等，以增加鐵的儲備。孕期加強營養(yǎng)，鼓勵進食含鐵豐富的食物，如豬肝、雞血、豆類等。在產(chǎn)前檢查時，孕婦必須定期檢測血常規(guī)，尤其在妊娠晚期應(yīng)重復(fù)檢查。再障患者在病情未緩解之前應(yīng)避孕。

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