在新春佳節(jié)即將來臨之際，我想和大家談一談“肝病及腎”，也就是說說乙型肝炎引起腎臟病的話題。主要想給大家介紹一下“乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎”。主要想提醒乙型肝炎患者，應(yīng)定期驗?zāi)?，注意在乙型肝炎的基礎(chǔ)上，有無又罹患腎炎（乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎）的可能性。如果患了乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎，應(yīng)及時治療，切莫延誤病情，遺留不可逆的器質(zhì)性損害。
１．什么叫“乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎”？
    1971年國外學(xué)者Combes第一次報道1例男性患者具有持續(xù)性的乙型肝炎病毒血癥，16個月后發(fā)生了腎病，并出現(xiàn)腎小球內(nèi)有乙型肝炎病毒的沉積，從而引發(fā)了各國學(xué)者對乙型肝炎病毒感染與腎臟病變關(guān)系的研究。動物試驗證實感染乙型肝炎病毒感染鴨子的腎組織中有病毒復(fù)制的中間體和病毒抗原。所以目前認(rèn)為，乙型肝炎病毒感染可引起腎炎。稱為“乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎”，這是一種常見的繼發(fā)性的腎小球腎炎。是一個獨立性的疾病。它的病因是根源于乙型肝炎病毒的感染。目前研究認(rèn)為乙型肝炎病毒是一個“泛嗜性病毒”，也就是說，它除了最常見的侵犯肝臟以外，還常會侵犯腎、心、腦、腸，當(dāng)然還是以侵犯肝最多見，其次為侵犯腎，引起上述的乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎。目前大眾對乙型肝炎有較深的認(rèn)識。由于乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的研究剛剛起步，研究還很不完善，腎臟病專家對此病向大眾介紹還遠遠不夠，因此，乙型肝炎人群對其認(rèn)識還很不夠。有必要向大家普及這方面的知識。
２．怎么知道自己有可能患了“乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎”？
    患者早期無明顯臨床表現(xiàn)，只是在尿檢時發(fā)現(xiàn)有蛋白尿或者紅細(xì)胞尿、尿潛血陽性。癥狀明顯的或者會有全身乏力、水腫、疲勞感、腰腿酸痛、小便混濁或如濃茶水樣、尿量減少、口苦、食欲不振，化驗?zāi)I功能異常的患者，有時會出現(xiàn)惡心欲吐、貧血、面色差，或自覺原有的肝病的癥狀加重等。當(dāng)有以上情況時，一定要排除在肝炎的基礎(chǔ)上是否又患了腎炎，此時，應(yīng)到醫(yī)院看腎科醫(yī)生，作相關(guān)的檢查來診斷清楚，且不可置之不理，導(dǎo)致病情延誤。
３．乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的發(fā)病率和危害　
    乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎是嚴(yán)重危害人們健康的由乙型肝炎病毒感染的疾病。據(jù)報道在乙型肝炎病毒攜帶率高的國家，乙肝病毒相關(guān)性腎炎的發(fā)病率升高。我國是乙肝病毒感染的高發(fā)區(qū)，據(jù)報道乙型肝炎病毒的攜帶率在15％左右，乙型病毒相關(guān)性腎炎的發(fā)病率升高，占腎炎發(fā)病的16.6%-32%。
臨床資料表明,在我國乙型肝炎病毒感染伴腎小球腎炎的發(fā)病率在6.8%-20%。既往研究認(rèn)為乙型肝炎引起的慢性腎炎中,兒童患者?？勺匀豢祻?fù),而成年患者則預(yù)計逐漸進展為終末期腎病。而這些觀點，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進展，也日益受到挑戰(zhàn)。如有國外文獻報道，小兒乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎也并非均為良性過程；我們檢索了近10年國內(nèi)外的研究資料表明，HBV相關(guān)性腎炎能導(dǎo)致腎纖維化的發(fā)生，逐漸進入終末期腎病，即便是兒童患者亦并非均為良性過程。
如國外學(xué)者Rajendra Bhimma等人報道：25%的成年乙肝相關(guān)性腎病患者逐漸發(fā)展成為了腎功能衰竭。Lai KN 在對乙肝病毒相關(guān)性腎炎患者為期40個月的觀察中發(fā)現(xiàn)，14%的患者發(fā)展成為了腎功能衰竭。他們得出這樣的結(jié)論：乙肝流行地區(qū)成人乙肝相關(guān)性膜性腎病的過程不是良性的，若忽視治療，大約三分之一的患者的病情將發(fā)生緩慢但嚴(yán)重的進展。
４．為什么應(yīng)加強對乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎危害性的認(rèn)識？
    我國是乙肝發(fā)病的大國，目前對乙型肝炎的研究有了顯著的進展。但由于種種原因，乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎還得不到應(yīng)有的重視。而乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎無論在國內(nèi)外，研究資料還非常有限。因此，筆者呼吁人們應(yīng)重視患有乙型肝炎或肝硬化的患者，如果出現(xiàn)蛋白尿、血尿、腎功能異常、尿量改變、肝病解釋不了的浮腫時，應(yīng)注意排除乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的存在，高度懷疑時，必要時應(yīng)行腎穿刺活檢以明確診斷。同時，對于患有慢性腎小球腎炎的患者，即便是血清乙型肝炎標(biāo)志物陰性，亦應(yīng)常規(guī)排除乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的可能性；尤其是血清乙型肝炎標(biāo)志物陽性患者，更應(yīng)排除患此病的可能。在腎活檢時，應(yīng)常規(guī)加測乙型肝炎免疫病理和免疫組化檢查（有條件時行電鏡檢查），以防漏診乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎。
目前，乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的治療還相當(dāng)困難。目前國內(nèi)腎臟病學(xué)界尚無統(tǒng)一的治療方案，且由于其病理類型多為膜型腎病、膜增殖性腎炎等，因此對激素治療不敏感，目前尚無療效確切的治療藥物，亟待開發(fā)有效的中藥制劑。它的研究還相對滯后。由于該病的臨床確診需通過腎穿刺活檢，由于腎穿刺活檢技術(shù)要求較高、有一定的風(fēng)險，在基層單位尚難普及；同時又由于該病的治療研究涉及腎臟病和肝病兩個專業(yè)，因此該病較之一般原發(fā)性腎小球腎炎的研究相對滯后是一個嚴(yán)峻的現(xiàn)實，截至目前有腎穿確診資料的臨床報道尚較較少，動物實驗研究文獻也寥寥無幾，亟待加強這方面的研究工作。
５．如何確診患了“乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎”？
    該病的最后確診須通過“腎穿刺活檢”，因為單純從臨床來看，既有乙型肝炎有同時發(fā)現(xiàn)有腎病的跡象，但還不能據(jù)此就診斷為乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎，因為在臨床還有乙肝的同時患慢性腎炎（非乙肝引起）、肝硬化后腎炎等的可能，目前區(qū)別這些病，只能通過“腎穿刺活檢”，在腎組織發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒的標(biāo)志物，才能確診患了乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎。大家也不用有太多的顧忌，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，腎穿刺活檢技術(shù)已非常成熟，對人體的影響是較輕微的，可以在腎科醫(yī)師指導(dǎo)下決定穿刺的必要與否。
６．乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的可嘗試應(yīng)用中醫(yī)藥治療
    乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎隸屬中醫(yī)“尿濁”、“虛損”、“水腫”等范疇。中醫(yī)自古即有“肝腎同源”之說，在闡明肝腎精血相互滋生依存之外，在發(fā)病上也說明肝病和腎病有一定的聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎是本虛標(biāo)實之證，正虛主要責(zé)之脾腎陽虛。外因是濕熱疫毒。臨床出現(xiàn)尿少、水腫、尿蛋白漏泄、乏力、腰酸、尿檢驗明顯異常等表現(xiàn)。補腎的中藥能達到扶正祛邪、調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用。因此，有必要開展中藥干預(yù)乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的研究，發(fā)掘中醫(yī)在治療肝病、腎病領(lǐng)域的優(yōu)勢，造福于患者。我們認(rèn)為從恢復(fù)腎的氣化功能入手研究溫腎化氣法中藥對乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的影響，能開辟一個新的研究途徑，從而達到有效治療乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、延緩其向慢性腎功能衰竭進展的最終目的。
鑒于此，筆者認(rèn)為在現(xiàn)在和不遠的將來我國中西醫(yī)腎臟病學(xué)者和肝臟病學(xué)者、分子病毒學(xué)、感染免疫學(xué)等領(lǐng)域的專家，應(yīng)聯(lián)手開展中西藥物阻抑乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎病理進程的臨床和基礎(chǔ)研究，以有效地防治乙型肝炎病毒對肝臟以及肝臟以外組織器官的損害，為患者的健康作有益的工作。