妊娠高血壓綜合征簡稱“妊高征”，是妊娠期特發(fā)的一種疾病，多見于年輕初產(chǎn)婦，起病多在妊娠20周以后或產(chǎn)褥早期。以高血壓、水腫及蛋白尿?yàn)橹饕卣?。胎兒娩出后，病情可迅速好轉(zhuǎn)?？煞譃橐韵滤姆N情況：①先兆子癇或子癇。②慢性高血壓。③先兆子癇合并慢性高血壓或腎臟病變。④妊娠性高血壓。此處重點(diǎn)講述先兆子癇。
    【病因和發(fā)病機(jī)制】   
    先兆子癇為妊娠引起的獨(dú)特疾病，所以病因離不開妊娠的子宮及其內(nèi)容物。其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前有以下觀點(diǎn)：
    1．免疫學(xué)說  由于父源性異體抗原性比較強(qiáng)和(或)母體免疫失調(diào)，導(dǎo)致胎盤損傷而發(fā)病。
    2．子宮胎盤缺血學(xué)說。
    3．鈣缺乏。
    4．營養(yǎng)不足。
    【病理】
    1．光鏡  腎小球彌漫性腫大，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞高度腫脹，毛細(xì)血管腔狹窄及腎小球缺血。
    2．電鏡系膜細(xì)胞腫脹伴少量系膜基質(zhì)增多，并插入內(nèi)皮細(xì)胞下。內(nèi)皮下及系膜區(qū)可見大量電子致密物及纖維蛋白沉積。
    3．免疫熒光可有少量IgG和IgM沉積，有明顯纖維蛋白沉積。
    【診斷】
    (一)臨床表現(xiàn)
    1．高血壓  為主要表現(xiàn)。血壓較基礎(chǔ)血壓升高超過4．0／2．0kPa(30／15mmHg)或超過17．3／12．0kPa(130／90mmHg)。
    2．水腫休息后不消失，由踝部逐漸延伸至下肢及全身。
    3．蛋白尿可以由少量至。腎病綜合征水平。
    4．腎功能損害嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。
    5．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀  出現(xiàn)頭痛、視物不清、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀，即先兆子癇。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作或昏迷，則為子癇。
    (二)實(shí)驗(yàn)室檢查
    1．血液檢查
    (1)血細(xì)胞比容增高，血液黏度增加(提示血容量降低)。
    (2)血小板減少，凝血酶原時(shí)間延長，纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)增多。
    (3)血尿酸增高并與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
    (4)血漿總蛋白、白蛋白、γ球蛋白較正常妊娠降低。
    (5)急性腎功能衰者血BUN、Scr水平增高。
    2．尿液檢查  以蛋白尿?yàn)橹鳎鞍锥嗌俨灰?，?xì)胞和管型少見，尿比重增高。
    3．腎功能檢查  腎小球?yàn)V過率及腎血流量均下降約25％。少數(shù)患者由于腎小球及腎皮質(zhì)的壞死，引起腎功能明顯下降。
  (三)眼底檢查
    眼底小動(dòng)脈痙攣?zhàn)兗?xì)，動(dòng)靜脈比例由正常的2：3轉(zhuǎn)為1：3或1：2，視網(wǎng)膜水腫、脫離，偶見出血和滲血。
    (四)診斷及鑒別診斷
    根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，典型病例一般診斷不難，但應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)早期病例。主要與下列情況鑒別：
    1．原發(fā)性高血壓伴先兆子癇  有慢性高血壓病史，妊娠開始即有高血壓，孕24周后高血壓加重，并有蛋白尿，產(chǎn)后蛋白尿消失，高血壓持續(xù)存在。尿比重多正常。眼底檢查示動(dòng)脈硬化。血尿酸不高。尿FDP不高。產(chǎn)后2～4周內(nèi)腎活檢可發(fā)現(xiàn)先兆子癇的特殊病理變化。
    2．慢性腎炎伴先兆子癇有慢性。腎炎病史，妊娠后原病繼續(xù)存在，孕24周后蛋白尿加重，高血壓出現(xiàn)或加重，容易出現(xiàn)腎功能不全，產(chǎn)后病情可能好轉(zhuǎn)不大。
    3．妊娠高血壓  妊娠八九個(gè)月時(shí)出現(xiàn)的不伴蛋白尿的一過性輕度血壓升高，對母體和胎兒少有不良反應(yīng)，通常在分娩后短時(shí)間內(nèi)消失。
    【治療】
    由于本病只有分娩才能治愈，故治療目的主要是：①預(yù)防抽搐及其他嚴(yán)重合并癥。②使嬰兒盡量存活。
    1．一般治療絕對臥床休息，飲食上不必限制鈉鹽。
    2．藥物治療
    (1)降壓藥：降壓的目的不在于使血壓正常，而是適當(dāng)降低，以防止腦血管意外或腦自身調(diào)節(jié)功能喪失?？蓱?yīng)用的降壓藥物有：   
    1)肼屈嗪(hydralazine)：5mg，靜脈注射，手1～2分鐘注完，20分鐘后視效果決定是否重復(fù)，數(shù)小時(shí)后如需要可以再重復(fù)，總量達(dá)20mg仍無效時(shí)，則應(yīng)改藥。
    2)甲基多巴(α-methyldopa)：0．5～1．0g，每日兩次。
    3)硝普鈉(sodimum nitroprlasside)：首劑為2pg／(㎏?min)，其代謝產(chǎn)物氰化物可能影響胎兒，故不宜于分娩期應(yīng)用。
    4)硝苯地平(nifedipine)：為鈣拮抗劑。舌下含化10mg，3分鐘內(nèi)起作用，1小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。   
    5)卡托普利(captopril)：舌下含化25mg，于5分鐘內(nèi)起作用，持續(xù)4小時(shí)，因其對胎兒腎灌注有不良影響，故只用于產(chǎn)后。
    (2)解痙及鎮(zhèn)靜藥物：
    1)地西泮(安定valium)：10～20mg，靜脈注射，以后用40mg加入5％葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，或10～20mg肌內(nèi)注射；或2．5～5mg口服，每天2～3次，總量每天可達(dá)70mg以上。
    2)冬眠合劑(哌替啶100mg，氯丙嗪、異丙嗪各50mg)：可用半量肌內(nèi)注射，每6～8小時(shí)1次。其他降壓藥利抗驚厥藥亦可應(yīng)用。
    3)硫酸鎂：產(chǎn)科醫(yī)師較常應(yīng)用。當(dāng)少(無)尿時(shí)，要防止高鎂血癥的發(fā)生。
    3．特殊治療
    (1)終止妊娠：若母體病情急劇惡化，出現(xiàn)以下任一種情況，不論孕周早晚，均應(yīng)立即中止妊娠：
    1)子癇控制2～8小時(shí)后。
    2)血壓持續(xù)高于21．3／14．7kPa(160／110mmHg)。
    3)有尿液及腎功能變化：①尿蛋白定量≥5．0g／24h。②血漿肌酐>91．6μmo1／L。③尿量≤500ml／24h。
    4)劇烈頭痛，視物模糊。
    5)持續(xù)上腹或右上腹痛。
    6)出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫者。
    7)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)明顯升高，血小板明顯降低者。
    (2)透析治療：急性腎功能衰竭者宜盡早進(jìn)行透析治療。
    【預(yù)后】   
    妊娠高血壓綜合征引起的高血壓在產(chǎn)后不會(huì)持續(xù)存在。腎臟病是否繼續(xù)存在尚有爭論，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不會(huì)繼續(xù)存在。
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