妊娠高血壓綜合征，是孕婦特有的疾病，常發(fā)生在妊娠24周以后，表現(xiàn)為水腫、高血壓和蛋白

尿。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心力衰竭和腎功能衰竭。病因不明，但常發(fā)生在第一胎，更多見于

雙胎、羊水過多或原有高血壓病的孕婦。

1。臨床表現(xiàn)

妊娠24周后出現(xiàn)水腫、高血壓或蛋白尿；嚴(yán)重者伴頭痛、眼花、胸悶等先兆子癇癥狀；甚至發(fā)生

抽搐、昏迷等子癇癥狀。

2。主要類型

（1）輕度妊娠中毒癥：

包括【妊娠水腫】和【妊娠高血壓】兩個(gè)類型。

a.妊娠后期，由膨大的子宮壓迫下腔靜脈，血液回流受阻，常有輕度下肢浮腫，但在休息后消

退。如果休息后浮腫仍不消失，或浮腫較重，又無其他異常發(fā)現(xiàn)時(shí)，稱『妊娠水腫』。水腫由踝

部開始，逐漸向小腿、大腿腹壁、外陰部以及全身蔓延。

b.如體表雖無明顯水腫，而每周體重增加超過一斤，稱為『隱性水腫』。

c.如妊娠前血壓正常，妊娠24周以后血壓增高至17.29/11.997kPa(130/90毫米汞柱)以上；或與

基礎(chǔ)血壓(指未孕時(shí)或妊娠24周以前的血壓)相比，收縮壓升高0.399kPa(30毫米汞柱)，舒張壓升

高0.199kPa(15毫米汞往)以上而無浮腫或蛋白尿者，稱為『妊娠高血壓』。


（2）中度妊娠中毒癥

凡出現(xiàn)水腫、高血壓或蛋白尿或其中兩種情況者，稱為中度妊娠中毒癥。眼底檢查可有小動(dòng)脈痙

攣。

（3）重度妊娠中毒癥

包括『先兆子癇』和『子癇』兩個(gè)階段。

如在水腫、高血壓和蛋白尿之外，尚有頭痛、眩暈、眼花；惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀時(shí)，稱

為『先兆子癇』。

『子癇』則是妊娠中毒癥的最后階段，表現(xiàn)為抽搐和昏迷，可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后(多在產(chǎn)后

24小時(shí)內(nèi))。一般在抽搐發(fā)作前都有先兆子癇癥狀，并且血壓突然升高。少數(shù)基礎(chǔ)血壓很低的孕

婦，抽搐前血壓可無明顯升高，易被忽視。


3。理化檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)查出蛋白外，必要時(shí)查24小時(shí)尿蛋白定量，蛋白排出量超過0.5克為異常，超

過5克則為重度妊娠中毒癥；血液生化檢查，輕者無明顯變化，重癥患者可有血液濃縮、尿酸增

高、胎盤功能降低、肝腎功能異常，酸中毒時(shí)則二氧化碳結(jié)合力降低，表示病程已進(jìn)入嚴(yán)重階

段。

4。治療

（1）妊娠水腫

①鎮(zhèn)靜，定安2.5毫克或利眠寧10mg，每日2－3次口服。②擴(kuò)溶，5％葡萄糖溶液500－1000毫升

或低分子右旋糖酐500毫升，靜脈滴注。

（2）中、重度妊娠中毒癥

①鎮(zhèn)靜：

安定2.5－5mg、魯米那0.06－0.09克、非那根25mg或利眠寧10－20mg，亦可兩種交替使用或序

貫使用。

②解痙：

硫酸鎂10毫升加50％葡萄糖液20毫升經(jīng)靜脈緩緩?fù)谱?，或?5％硫酸鎂20毫升加1％普魯卡因5毫

升，每6－8小時(shí)一次肌肉注射，連續(xù)應(yīng)用2天左右，可控制和預(yù)防子癇的發(fā)生。但由于硫酸鎂對

心、腎功能及胎心有影響，所以使用前必須檢查患者的呼吸(每分鐘16次以上可用)；膝反射存

在；尿量每24小時(shí)在600毫升以上或每小時(shí)在30毫升以上者方可用。另外注射前應(yīng)備用10％葡萄

糖酸鈣針劑，必要時(shí)作為拮抗硫酸鎂之用，普魯卡因亦事先作皮膚試驗(yàn)，防止過敏反應(yīng)。


③降壓：

重度妊娠中毒癥血壓(舒張壓)超過110毫米汞柱(14.3KPa)以上，可以使用降壓藥，但不能下降過

低，否則對胎兒不利，一般舒張壓應(yīng)維持在90－100毫米汞柱(12-13.3KPa)。


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【妊娠高血壓的用藥慎選擇】

　　妊娠期特發(fā)的高血壓病與原發(fā)性高血壓及繼發(fā)于其他疾病的高血壓不同，其與嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥密切相關(guān)。因此，積極治療妊娠期高血壓，對母兒的安危至關(guān)重要。然而，由于某些治療高血壓的藥物對胎兒會(huì)產(chǎn)生一定影響，所以，妊娠高血壓患者用藥時(shí)必須慎重選擇。

1。β－受體拮抗劑其代表藥『普萘洛爾』適用于妊娠高血壓并發(fā)竇性及室上性心動(dòng)過速的患者，使用方法為每日口服3次，每次5毫克。近年來，由于臨床發(fā)現(xiàn)該藥與胎兒宮內(nèi)窘迫、低出生體重和圍產(chǎn)期死亡率增加有關(guān)，故目前已不主張?jiān)儆糜谌焉锔哐獕旱闹委煛?br>　　
2。α－腎上腺素能拮抗劑較常用的為『哌唑嗪』，它既可降低心臟前負(fù)荷，又可降低阻力血管后負(fù)荷，但因臨床應(yīng)用積累較少，故應(yīng)慎用。

3。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有『卡托普利、依那普利、貝那普利』等。因這類藥對胎兒有損害，故應(yīng)禁用于孕婦。新應(yīng)用于臨床的第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑群多普利，不僅降壓效果好，而且尚未見有對胎兒不利的報(bào)道，但能否用于妊娠高血壓的治療，還需進(jìn)一步探索。

4?！豪騽唤陙碓谌焉锲诤苌偈褂美騽┳鳛榻祲核幬?，主要原因在于利尿劑會(huì)減少母體血容量，常伴有不良圍產(chǎn)兒結(jié)局，須予以重視。

5?！杭谆喟汀皇侨焉锲诔Ｓ玫慕祲核幬铮彩俏┮婚L期隨訪至兒童期，并證明是安全的藥物。

使用方法為每天口服3次，每次250毫克。

6。α、β受體阻滯劑『柳胺芐心啶』不影響子宮胎盤循環(huán)，已廣泛用于妊娠高血壓的治療。

7。血管擴(kuò)張劑『肼苯噠嗪』降低舒張壓的效果明顯，不影響子宮胎盤循環(huán)，對胎兒無不良影響。

一般主張小劑量（5毫克）間斷靜脈注射，注射時(shí)間為1～2分鐘。酚妥拉明有血管擴(kuò)張作用，可使

60％以上高血壓患者充分降低血壓。

8。鈣拮抗劑降壓作用緩和，不降低心排出量。常用『硝苯地平』每天4～6次，每次10毫克。亦可

使用尼卡地平。近年國內(nèi)外研究人員發(fā)現(xiàn)，『尼莫地平』治療妊娠高血壓，不僅療效明顯，而且

使用簡便，更為安全。