妊娠腫脹（子腫）

子孫滿堂康復(fù)師 2018-08-29

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妊娠20周以后出現(xiàn)單純性水腫者稱為“子腫”，又稱“妊娠腫脹”。在正常懷孕末期，只是腳部浮腫，無其他不適癥狀出現(xiàn)，此為懷孕后期常有的現(xiàn)象，不需治療，產(chǎn)后自然消失。如水腫明顯，逐漸蔓延向小腿、大腿、腹壁、外陰或波及全身時則為病態(tài)。如全身水腫不明顯，每周體重增加 500克時稱隱性水腫，應(yīng)引起重視。本節(jié)討論的水腫相當(dāng)于西醫(yī)的妊娠高血壓綜合征輕度中的單純性水腫。

    妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）是孕產(chǎn)婦特有的全身性疾病，常發(fā)生在妊娠20周以后，臨床主要特征是水腫、高血壓、蛋白尿等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)抽搐、昏迷，心、肝、腎等臟器功能衰竭，甚至造成母子死亡。妊高征分為輕度、中度和重度。輕度又分單純性水腫和單純性高血壓，其血壓＞17.3／12kPa（130／90mmHg），或較基礎(chǔ)血壓升高 4／ZkPa（30／15mmHg）。中度指血壓超出輕度范圍、＜21.3／14.6kPa（160／110mmHg），蛋白尿“+”（或伴）水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等。重度指血壓≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg），蛋白尿“+ +～+ + +”。

    包括先兆子痛和子痛兩個階段。先兆子癇指在水腫、高血壓、蛋白尿之外，尚有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀，是子痛的預(yù)兆，是控制子癇的重要階段。子癇是由先兆子癇未控制住面發(fā)展過來的，表現(xiàn)為抽搐和昏迷，胎兒在宮內(nèi)可因缺氧、呼吸窘迫而死亡，也可危及孕婦的生命。
    中醫(yī)文獻中關(guān)于子腫的描述有子腫、子氣、皺腳、脆腳之分，都是妊娠伴有腫脹一類的病，不過發(fā)生的時間、部位和程度以及起因有所不同。
    子腫：頭面遍身浮腫，小便短少者，屬水氣為病，俗稱琉璃胎。
    子氣：自膝至足腫，小便清長者，病在下焦，屬濕氣為病。出現(xiàn)于妊娠三個月后。
    皺腳：兩腳腫而膚厚者屬濕。
    脆腳：兩腳腫而皮薄者屬水。
    上述中子氣、皺腳、脆腳限于膝以下者病輕，但要防止向上發(fā)展。子腫病重，需積極治療以防發(fā)展成子痛。

    【病因病理】
    1.脾虛素體脾氣虛弱，或孕后過食生冷，內(nèi)傷脾陽，脾虛不能運化水濕，濕泛肌膚而致腫脹。
    2.腎虛先天腎氣不足，命門火衰，妊娠后胎阻腎陽，不能化氣行水，水濕泛于肌膚而致腫脹。
    3.氣滯抑郁氣滯，孕后胎兒阻礙氣機升降，氣滯而水濕不化，停留肌膚而致水腫。

    【診斷要點】
    1.根據(jù)妊娠期出現(xiàn)的下肢浮腫，逐漸水腫向腹部及頭面部泛溢，而致腫脹，是與妊娠有關(guān)的病變。
    化驗室檢查有時會出現(xiàn)蛋白尿。
    2.根據(jù)水腫部位與程度分為四級。
    一級（+）：足部與小腿部有明顯的水腫，經(jīng)休息后不能消退，或稍微消退。
    二級（+ +）：水腫蔓延至大腿，皮膚腫脹如橘皮樣。
    三級（+ + +）：水腫蔓延至腹部及外陰，皮膚腫脹發(fā)亮。
    四級（+ + + +）：水腫蔓延至全身，有時伴有腹水。
    3.與腎炎、心臟病或肝病、營養(yǎng)不良性水腫進行鑒別。

    【辯證分型】
    1.脾虛孕婦面目四肢浮腫，按之凹陷，面色萎黃，四肢不溫，胸悶腹脹，納少便溏。苔薄白，舌淡，脈濡細。
    2.腎虛孕婦面浮肢腫，面色晦黯，心悸氣短，下肢畏冷，腰酸腹脹。苔薄白，舌淡，脈沉細。
    3.氣滯孕婦肢體腫脹，步行艱難，精神抑郁，胸悶腹脹。苔薄白，脈弦細。

    【分型治療】
    1.脾虛治法：健脾利水。
    2.腎虛治法：溫腎行水。
    3.氣滯治法：理氣消腫。