【關(guān)鍵詞】  頸椎病

　　自1985年5月～1997年5月，我們采用頸硬膜外腔滴注大劑量藥物治療頸椎病，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法
    
　　1.1 一般資料 本組1718例，男986例，女732例，年齡最小17歲，最大82歲，發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)31年，最短3個(gè)月。神經(jīng)根型814例，神經(jīng)根椎動(dòng)脈混合型610例，神經(jīng)根脊髓混合型74例，交感神經(jīng)脊髓混合型68例，頸型152例。

    1.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)良:主觀癥狀與客觀癥狀完全和基本消失，各項(xiàng)檢查試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作。尚可:癥狀大部分消失，工作勞累時(shí)稍有感覺(jué)，可從事原工作。效果差:癥狀稍有好轉(zhuǎn)，可堅(jiān)持一般工作。無(wú)效:癥狀與體征均存在。

　　1.3 治療方法 嚴(yán)格無(wú)菌操作:于T 1～2 、T 2～3 椎間隙處行硬膜外穿刺。根據(jù)頸椎病變部位置管5～10cm。成功后接輸液瓶點(diǎn)滴藥液，根據(jù)病人反應(yīng)情況掌握滴數(shù)，一般每分鐘10滴左右，以病人舒適為度。藥液用生理鹽水150～200ml加入能量合劑、地塞米松5～15mg、2%利多卡因5～10ml ［1］ 。

    1.4 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證:頸椎間盤(pán)、骨關(guān)節(jié)退行性變，韌帶鈣化、陳舊性骨折等所致頸椎病。禁忌證:細(xì)菌等局部或全身感染者，頸椎腫瘤、結(jié)核，重癥心、肝疾病，嚴(yán)重高血壓、糖尿病、青光眼，胃潰瘍急性發(fā)作期。
          
　　2 結(jié)果
    
　　2.1 本組對(duì)600例患者隨訪(fǎng)1～11年，效果優(yōu)良448例，占74.7%;尚可124例，占20.7%，總有效率95.3%。效果較差14例，占2.3%;無(wú)效14例，占2.3%。

    2.2 有效者，效果持久，僅有3例因勞動(dòng)過(guò)度復(fù)發(fā)，重復(fù)治療仍取得滿(mǎn)意效果，復(fù)發(fā)率為0.5%。

　　3 討論
    
　　3.1 頸椎病綜合征為中老年的多發(fā)病，癥狀較復(fù)雜，影響到椎管內(nèi)脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)和椎動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)的改變產(chǎn)生臨床一系列癥狀，如骨外科、內(nèi)科、神經(jīng)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、神經(jīng)科等癥。當(dāng)頸段脊柱受外傷或積累性勞損后逐步出現(xiàn)的一種退行性改變，包括椎間盤(pán)變性、膨出，椎體骨質(zhì)增生。如在代償范圍內(nèi)，不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。如果椎體后緣或椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)膨出突出椎管、椎間孔，長(zhǎng)期壓迫或刺激神經(jīng)，達(dá)到失代償范圍時(shí)，可出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征 ［2］ 。

    3.2 多年來(lái)單純用“機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)”是不能解釋的。20世紀(jì)70年代中期有人用“化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說(shuō)”與“椎間盤(pán)自身免疫學(xué)說(shuō)”已被公認(rèn)。這些學(xué)說(shuō)的共同病理基礎(chǔ)，為非（細(xì)菌、病毒）感染性炎癥反應(yīng)。這時(shí)，有人提出神經(jīng)外膜、囊膜的淋巴循環(huán)不良，炎性滲出不易清除，纖維化粘連在硬膜外疏松組織中形成病因，只有發(fā)炎的神經(jīng)受壓后產(chǎn)生疼痛。因此，治療原則為治療炎癥，根除纖維化，松解粘連組織。因粘連影響血供，神經(jīng)閾值（興奮閾）降低，受損或切斷的突觸與信息池功能喪失，形成短路，更易受激惹發(fā)生疼痛，纖維化的壓囊與牽引所致之神經(jīng)移位等，都是神經(jīng)疼痛的來(lái)源。神經(jīng)根缺乏發(fā)達(dá)的外膜與囊膜，對(duì)椎間盤(pán)碎裂而擠出的糖蛋白與β-蛋白對(duì)神經(jīng)強(qiáng)烈刺激（缺乏化學(xué)屏障）。這時(shí)，H + 與K + 、組胺、5-羥色胺等大量炎癥介質(zhì)也起了作用，發(fā)生化學(xué)性神經(jīng)根炎。椎間盤(pán)與自身免疫的關(guān)系，有人認(rèn)為椎間盤(pán)溢出的糖蛋白與β-蛋白成為抗原，持續(xù)刺激致自身免疫反應(yīng)，而其變化可使健康的椎間盤(pán)發(fā)病。這些被支持的學(xué)說(shuō)，便成為保守療法的理論依據(jù)。

    3.3 硬膜在顱外與顱移行于一起，與顱腔不通，所以硬膜外腔滴入大量液體進(jìn)行“液體解剖”分離硬膜外腔神經(jīng)粘連。滴入液體在硬膜外腔吸收較快，相當(dāng)于皮下的10倍 ［3］ 。

    3.4 對(duì)嚴(yán)重椎動(dòng)脈型頸椎病人，超過(guò)3年以上病史，由于長(zhǎng)期大腦、小腦、延腦供血不足，造成一定損害，產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)性改變，治療效果欠佳，不能達(dá)到治療目的。對(duì)嚴(yán)重脊髓型頸椎病，因脊髓長(zhǎng)期受壓，壓迫重力超過(guò)545g，而形成脊髓水腫、變性、硬化，產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)改變，治療效果不佳。對(duì)早期脊髓水腫期當(dāng)壓迫重力不超過(guò)436～463g時(shí)，走路稍感無(wú)力，可達(dá)到治療目的。神經(jīng)根型頸椎病，發(fā)作急、劇痛，若不及時(shí)治療，由于長(zhǎng)期受壓形成水腫、變性、硬化，產(chǎn)生不可逆改變，造成上肢無(wú)力，治療無(wú)效 ［4］ 。

　　【參考文獻(xiàn)】
    
　　1 宋福麟.頸部硬膜外腔注射皮質(zhì)激素治療頸椎病的療效觀察.實(shí)用外科雜志，1988，10:533.

    2 魏征.頸椎病與頸肩部軟組織勞損.頸椎病診療康復(fù)研究，1996，6:15.

    3 王玉林.頸硬膜外滴注大劑量藥液治療頸椎病遠(yuǎn)期療效的初步報(bào)告.陜西醫(yī)藥，1984，6:110.

    4 邵宣，許競(jìng)斌.實(shí)用頸腰背痛學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，1992，96. 

　　作者單位:1　264003山東煙臺(tái)，煙臺(tái)市萊山區(qū)第一人民醫(yī)院
  
　　　　　　 2　264006山東威海，威海市立醫(yī)院