一、緣起：本案患者是四十多歲的中年人，因前胸后背壓榨性疼痛入院檢查顯示：心血管堵塞百分之八十。醫(yī)生囑其要立刻住院安裝支架，患者因?qū)徤鞯膽B(tài)度及恐懼支架而經(jīng)親戚介紹尋求中醫(yī)治療。

二、醫(yī)案：趙某，男，43歲，2024年12月24日一診。

主訴：前胸后背及左肩部壓榨性疼痛2周（心血管重度狹窄）。

（治療前檢查報(bào)告）

病史：2周前因焦慮緊張失眠，誘發(fā)前胸后背壓榨性疼痛，痛連左肩。入院CT顯示：1，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,；2，左前降支中段心血管重度狹窄堵塞80％；遠(yuǎn)端輕微狹窄16％.

刻診：曾有吸煙史，夜間口干口苦，食欲旺盛，有時(shí)泛酸，噯氣，打嗝，燒心。動(dòng)則胸悶氣短，心悸，活動(dòng)后心率加快。夜眠易醒。大便日一次，成型；小便有泡沫。

既往史：高血壓4年，血脂高，尿酸高。

查體：脈沉澀，右關(guān)脈大。舌淡，苔白膩，舌下靜脈嚴(yán)重瘀阻。球狀腹，腹壁略緊。

辨證：三陽病常帶痰水凌心閉氣；瘀熱結(jié)于胸中。

處方：栝蔞、薤白、半夏、茯苓、桂枝、丹參、黨參、檀香、炙甘草、黃連。

七帖七天，水煎服，日兩頓服。

二診，2024年12月31日：胸悶胸痛顯著好轉(zhuǎn)；泛酸，噯氣，打嗝好轉(zhuǎn)，燒心好轉(zhuǎn)；稍活動(dòng)心率加快，夜眠易醒仍有，肩膀略疼痛，大便日一次成型，小便有泡沫。

脈重按弦緊，右關(guān)脈大，舌淡苔白膩好轉(zhuǎn)，舌下靜脈瘀阻。球狀腹，腹壁略緊。

方：栝蔞、薤白、半夏、丹參、黨參、檀香、炙甘草、茯苓、桂枝、黃連、大黃、枳實(shí)。

7帖7天，服法同前。

十診：2025年3月4日。

焦慮痊愈，夜眠易醒好轉(zhuǎn)，可深睡眠。近日心悸，偶有輕微胸痛，持續(xù)時(shí)間短暫。泛酸痊愈，噯氣打嗝痊愈。運(yùn)動(dòng)后前胸后背明顯蟲爬感痊愈?；顒?dòng)多心率快仍有。雙肩膀有疲勞感。夜間口苦，喉中有痰，色白，泡沫痰。大便日一次成形，小便泡沫顯著減少。（球狀腹改善，腹壁較前松弛。）

舌：淡苔白膩好轉(zhuǎn)，舌體胖大，舌下靜脈瘀阻。

脈：寸脈小改善，重按略沉。

方：葛根、栝蔞、薤白、半夏、丹參、黨參、黃芪、炙甘草、茯苓、桂枝、五味子、麥冬、黃連、大黃、枳實(shí)、茵陳、桃仁、紅花、柴胡、黃芩、金錢草、山楂、炒內(nèi)金、白術(shù)、澤瀉、生姜。

7帖7天，服法同前。

（治療后檢查報(bào)告）

療效：經(jīng)過調(diào)方治療持續(xù)服用中藥八個(gè)月，患者再入院CT檢查顯示：左前降支血管中段管壁鈣化輕微狹窄。遠(yuǎn)端未見斑塊及明顯狹窄。（重度狹窄的左前降中段80％；遠(yuǎn)端16％.已完全康復(fù)）。

三、醫(yī)案小結(jié)與辨證分析：當(dāng)八個(gè)月后復(fù)查，患者拿到復(fù)查結(jié)果讓醫(yī)生看的那一刻，西醫(yī)主診醫(yī)生稱：這個(gè)療效太神奇了。患者本人甚至不敢相信，反復(fù)問醫(yī)生說八個(gè)月康復(fù)的這么徹底，不會(huì)這么快吧？但患者來到我的診室，內(nèi)心的喜悅已無需言表。

心血管疾病——當(dāng)今十分普遍，嚴(yán)重危害健康，而且逐漸年輕化，是醫(yī)生與患者都應(yīng)該關(guān)注的問題。嚴(yán)重的心血管阻塞，西醫(yī)認(rèn)為不可逆轉(zhuǎn)，治療方法最常見的是上支架。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的心血管疾病，中醫(yī)叫“胸痹”或“真心疼”。此病常見的癥狀是胸痛、胸悶、氣短、心悸、乏力；嚴(yán)重者有瀕死感。

關(guān)于本病的治療，我的體會(huì)是抓住十二字訣：首辨虛實(shí)，再找六經(jīng)，據(jù)證合方。

首辨虛實(shí)：看病人的外貌形體，外形強(qiáng)實(shí)，體格強(qiáng)健、腹大者多為實(shí)證。實(shí)證的治療要多考慮清瀉，化瘀，降濁。這種病人都有三陽病基礎(chǔ)，邪氣轉(zhuǎn)歸所引起的心血管問題。如果外形較弱，體貌較虛，或年事已高者多是虛證。虛證的治療多以溫陽，益氣，化瘀，清熱為用。因?yàn)樘撟C中也可見寒熱并存的現(xiàn)象。

再找六經(jīng)：六經(jīng)醫(yī)學(xué)講究的是人體疾病的規(guī)律，如本案患者，盡管以心血管病為主，但患者?？诳唷⒔箲]、流涕、大便干，小便泡沫。在急則治標(biāo)搞定胸痛后，自然要建立六經(jīng)框架的穩(wěn)步根基，所以調(diào)解三陽之方要隨之應(yīng)用。

據(jù)證合方：蔡氏的特點(diǎn)就是在處置疑難病時(shí)根據(jù)證候合方施治，本案患者也是病機(jī)復(fù)雜合方而治的具體的體現(xiàn)。患者胸痛劇烈，焦慮失眠，燒心泛酸，這是三陽病邪氣轉(zhuǎn)歸，血瘀、痰濁、濕熱、水飲、氣滯損于胸中，要快速化瘀，行氣益氣，化飲，降濁，清熱止痛。首診用瓜蔞薤白湯、丹參飲、苓桂術(shù)甘湯合方加黃連，一診后果不出所料諸證大減。

后期多用三陽之方，如大小柴胡湯，桂枝加葛根湯，大小承氣湯，茵陳五苓散等，均以蔡氏思路據(jù)證合方，并融入降濁、化瘀思路。當(dāng)然，此病康復(fù)逆轉(zhuǎn)到如此令人驚喜，亦與患者“貴在堅(jiān)持”服藥及飲食起居的調(diào)整相關(guān)。因冰凍三尺非一日之寒，解決這樣的大病難病，必須要有時(shí)間及藥量的累積。

本案患者是純中醫(yī)治療下康復(fù)的病例，打破了西醫(yī)說心血管嚴(yán)重堵塞不能逆轉(zhuǎn)的說法，所以十分值得記錄與分享，這對(duì)于中醫(yī)治療心血管疾病的研究具有重要的臨床意義。

江南蔡氏經(jīng)方蔡長(zhǎng)友，2025年10月1日。