刻診：神差木納，頭痛身痛頸項(xiàng)強(qiáng)，走路艱難，需要?jiǎng)e人攙扶，下肢通風(fēng)多年，痛點(diǎn)固定在大拇趾及太白穴附近，痛不可及，但腫不紅，無痛風(fēng)結(jié)石，身無汗口干，干咳少痰，低燒微熱，眠好，二便調(diào)，小便略黃。舌紅苔黃厚，舌中裂紋，舌底靜脈瘀，右脈浮長(zhǎng)，左脈弦細(xì)。 辨證：為新病風(fēng)寒閉表，久病肝腎虧虛。 處方：按照“先治其卒病，后治其痼疾”的原則，設(shè)：葛根湯麻黃湯大柴胡合白虎桂枝湯合方，三劑三天。 2016年5月11日，二診。 患者訴：藥后汗出燒退，頭痛身痛減，有咳，黃痰，神差依舊，腳痛稍減，口腔出現(xiàn)潰瘍，口唇破損，小便減少。 調(diào)方：外證未除，有入里化熱的跡象，調(diào)整思路設(shè)方：麻杏石甘湯、白虎桂枝湯合茵陳五苓散、四妙丸加減，三劑三天。 2016年5月15日，三診。 患者訴：藥后汗出多，咳痰減，口腔潰瘍緩解，神差依舊，背惡寒，心煩，痛風(fēng)痛感稍減，行走坐臥依然痛苦。 處方：原方加梔子、桃仁、丹皮及附子，五劑五天。 服藥期間，患者帶病出差，服藥間斷。 2016年5月27日，四診。 患者訴：外感及口腔潰瘍?nèi)?，痛風(fēng)痛感減勢(shì)緩慢，行路艱難，夜里很痛，需服西藥鎮(zhèn)痛。 重新四診合參：患者自覺素體健康，胃口時(shí)好時(shí)壞，喜肥甘厚味，汗多怕熱，喜飲水，二便正常，晨起尿黃，性情沉默，很少生氣，極其容易入眠，白天易犯困，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)不能走路，不能睡覺，舌淡紅苔薄，舌中裂紋，舌底瘀，右脈洪大，左脈沉細(xì)。 處方：針對(duì)該患者痛風(fēng)癥狀頑固，久治不見明顯療效，遂重新按蔡師六經(jīng)辨證法，斷證當(dāng)屬陽明熱太陰虛兼有太少兩感。方設(shè)：麻附辛湯、白虎桂枝湯合四妙丸、桂苓丸合方加減，同時(shí)想起患者癥狀頗如《金匱要略》中有記：“百合之為病，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行。飲食或有美時(shí)，或有不聞食臭時(shí)”，遂重用百合、生地和滑石，十劑十天。 2016年6月13日，五診。 患者訴：服藥效果明顯，腳部痛風(fēng)痛感全消，行動(dòng)正常，納好眠好精神好，二便通暢，無惡寒心煩，情緒轉(zhuǎn)佳，唯汗出仍多。 刻診：診左脈有力，舌面裂痕縮小，舌底瘀減。 處方：上方減麻附辛，加柴胡、黃芩善后，十劑十天。 其后，電話回訪，反映療效穩(wěn)固，無痛，精神好，各方面感覺正常。隨訪月余，無異常。 痛風(fēng) ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ◤痛風(fēng)，西醫(yī)認(rèn)為是一種高尿酸血癥，常見于中年男性，常伴腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及心血管病等表現(xiàn)。針對(duì)這種病癥，蔡氏經(jīng)方常以熱病論治，運(yùn)用“三陽開泰”療法加減，每每取得良好療效◢ |
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