現(xiàn)在我們將深入探討威脅人類健康的“頭號(hào)殺手”——心血管疾病中的冠心病與心肌梗死。這一講的目標(biāo)是提供一份清晰、實(shí)用的“生命防線”指南。

第三十六講：“頭號(hào)殺手”的防控：冠心病、心肌梗死的預(yù)防與預(yù)警

引言：一場(chǎng)發(fā)生在冠狀動(dòng)脈內(nèi)的“交通堵塞”

在我們的身體里，心臟是一座永不停歇的泵站，而冠狀動(dòng)脈就是為其輸送能源的“生命油管”。當(dāng)這些至關(guān)重要的“油管”因?yàn)槟懝檀嫉任镔|(zhì)形成的粥樣斑塊而變得狹窄、堵塞，心臟肌肉便會(huì)因“燃油”供應(yīng)不足而發(fā)出警報(bào)，甚至發(fā)生壞死。這就是冠心病，而當(dāng)堵塞突然加重、完全中斷血流，導(dǎo)致部分心肌細(xì)胞壞死時(shí)，便是急性心肌梗死——一場(chǎng)生死攸關(guān)的危機(jī)。

理解它、預(yù)防它、識(shí)別它，是我們?yōu)樽约汉图胰藰?gòu)建的最重要的生命防線。今天，我們將化身為您身體的“交通指揮官”，學(xué)習(xí)如何保持“生命油路”的通暢，并在危機(jī)發(fā)生時(shí)，第一時(shí)間拉響警報(bào)。

第一部分：洞悉病源——冠心病是如何發(fā)生的？

冠心病的全稱是“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”。它的發(fā)生并非一日之功，而是一個(gè)緩慢的進(jìn)程：

1. “油管”損傷： 高血壓、高血糖、吸煙等因素會(huì)損傷冠狀動(dòng)脈光滑的內(nèi)壁。

2. “油垢”沉積： 血液中的“壞膽固醇”（低密度脂蛋白）會(huì)從損傷處潛入血管內(nèi)壁下，并沉積下來(lái)，形成像粥一樣的斑塊。

3. “管道”狹窄： 隨著斑塊不斷積聚、鈣化，動(dòng)脈管腔逐漸變窄，血流受阻。當(dāng)心臟工作量增加（如運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)）時(shí)，無(wú)法獲得足夠的血液和氧氣，就會(huì)引發(fā)胸痛，即心絞痛。

4. “交通”崩潰： 在某些誘因下，不穩(wěn)定的斑塊突然破裂。身體誤以為血管破損，立即啟動(dòng)凝血機(jī)制，在破裂處形成血栓，瞬間將血管完全堵塞，導(dǎo)致其供血區(qū)域的心肌細(xì)胞缺血壞死。這就是急性心肌梗死。

第二部分：構(gòu)筑防線——冠心病的一級(jí)與二級(jí)預(yù)防

預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療。我們根據(jù)是否已患病，將預(yù)防分為兩級(jí)：

一級(jí)預(yù)防（面向所有人）：防患于未然

目標(biāo)是控制危險(xiǎn)因素，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

可干預(yù)的關(guān)鍵因素：

嚴(yán)格控壓： 將血壓控制在<140/90 mmHg，理想值<130/80 mmHg。

管住血脂： 重點(diǎn)關(guān)注“壞膽固醇”（LDL-C）水平，遵醫(yī)囑將其控制在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)。

穩(wěn)定血糖： 預(yù)防和管理糖尿病。

徹底戒煙： 這是最立竿見影的措施，吸煙對(duì)血管的損傷是全方位且直接的。

健康飲食： 遵循“地中海飲食”模式，低鹽、低脂、低糖，多蔬菜、水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白。

規(guī)律運(yùn)動(dòng)： 每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

管理體重： 將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9之間，尤其要減少腹部脂肪。

心理平衡： 長(zhǎng)期精神壓力、焦慮和抑郁也是心血管疾病的推手。

二級(jí)預(yù)防（已確診冠心病或心梗后）：亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚

在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，需更加嚴(yán)格，并通常需要長(zhǎng)期服用藥物，防止疾病復(fù)發(fā)和進(jìn)展。

核心藥物：

抗血小板藥： 如阿司匹林，防止血栓形成。

他汀類藥物： 強(qiáng)力降低“壞膽固醇”，并穩(wěn)定斑塊，防止其破裂。

β受體阻滯劑： 減慢心率，降低心肌耗氧量。

ACEI/ARB類藥物： 改善心臟重構(gòu)，保護(hù)心功能。

關(guān)鍵行動(dòng)： 嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，絕不能自行停藥。

第三部分：識(shí)別警報(bào)——心絞痛與心肌梗死的征兆

時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。準(zhǔn)確識(shí)別預(yù)警信號(hào)至關(guān)重要。

1. 心絞痛——心臟的“缺氧警報(bào)”

部位： 多位于胸骨后或心前區(qū)，范圍約巴掌大小。

性質(zhì)： 并非尖銳的刺痛，而是壓榨性、憋悶感、緊縮感、燒灼感，感覺像有塊大石頭壓在胸口。

放射： 常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、后背、頸部、下頜。

誘因： 常由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等誘發(fā)。

持續(xù)時(shí)間： 通常持續(xù)3-5分鐘，一般不超過(guò)15分鐘。

緩解方式： 休息或舌下含服硝酸甘油后迅速緩解。

2. 急性心肌梗死——心臟的“壞死危機(jī)”

心梗的癥狀與心絞痛類似，但更為嚴(yán)重和持久：

疼痛更劇烈： 瀕死感，程度更重，常伴大汗、惡心、嘔吐。

時(shí)間更長(zhǎng)： 持續(xù)超過(guò)15-20分鐘，甚至數(shù)小時(shí)。

休息不緩解： 休息或含服硝酸甘油效果不佳或無(wú)效。

警惕不典型癥狀： 尤其多見于女性和糖尿病患者，可能表現(xiàn)為：

毫無(wú)原因的極度疲勞、虛弱。

上腹痛、惡心嘔吐，易被誤認(rèn)為“胃病”。

只有牙痛、咽喉緊縮感、左肩背痛，而無(wú)明顯胸痛。

呼吸困難、喘憋。

第四部分：生死時(shí)速——發(fā)生胸痛時(shí)怎么辦？

一旦懷疑是急性心梗，每一分鐘都至關(guān)重要。

1. 立即停止所有活動(dòng)： 就地休息，采取舒適的姿勢(shì)（如半臥位），絕對(duì)不要自行走動(dòng)。

2. 立即呼叫急救車： 撥打120！切勿自行駕車或打車去醫(yī)院！ 急救人員能在路上開始治療，且醫(yī)院會(huì)提前啟動(dòng)綠色通道。

3. 謹(jǐn)慎用藥： 如果身邊有硝酸甘油，且確知自身情況，可立即舌下含服一片。若5分鐘不緩解，可再含一片，最多不超過(guò)三片。如果不確定，不要亂用！

4. 保持鎮(zhèn)靜，等待救援： 解開衣領(lǐng)，保持呼吸通暢。告知家人或周圍人你的具體情況。

結(jié)語(yǔ)：做自己心臟的終身守護(hù)者

各位朋友，冠心病雖然兇險(xiǎn)，但它是一種可防、可控、可治的疾病。真正的主動(dòng)權(quán)，掌握在我們自己手中。從今天起的生活習(xí)慣，決定了你未來(lái)心臟的健康狀態(tài)。

請(qǐng)將這份知識(shí)，視為你為自己配備的一份“心臟保險(xiǎn)單”。 通過(guò)健康的生活方式筑起堅(jiān)固的防線，通過(guò)敏銳的洞察力識(shí)別危機(jī)的信號(hào)，通過(guò)正確的應(yīng)急反應(yīng)為生命爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

愿你珍視這顆為你日夜不停跳動(dòng)的忠誠(chéng)之心，用知識(shí)與行動(dòng)，守護(hù)好你生命動(dòng)力之源的健康與安寧。