冰山一角

據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)2015年的數(shù)據(jù)，全球人口死亡的頭號(hào)原因是心血管疾病（主要包括冠心病及其引起的心肌梗死和中風(fēng)），約占全球人口死亡的31%。心血管疾病在中國(guó)也不例外，是近年來(lái)奪走國(guó)人生命的頭號(hào)殺手，位于癌癥之前。但由于冠心病的隱患不易察覺(jué)，平時(shí)大家知道的可能也不多。

以前冰球?qū)戇^(guò)中風(fēng)，這篇著重講講冠心病和心肌梗死。

身邊的故事

• 隔壁王阿姨，60多歲已退休，多年的糖尿病和高血壓史，近幾月來(lái)常有胸悶、胸痛的感覺(jué)，通常發(fā)生在走了一段路或做了一些家務(wù)后，休息片刻后癥狀有所緩解。

在家人的勸說(shuō)下就醫(yī)，醫(yī)生讓王阿姨做了個(gè)心電圖，心電圖沒(méi)有發(fā)生急性異常、醫(yī)生隨后讓她做了一個(gè)心臟壓力測(cè)試（跑步機(jī)上測(cè)試加心臟彩超影像）：發(fā)現(xiàn)左心室壁運(yùn)動(dòng)異常并伴有心臟收縮功能降低。隨之她被確診為冠狀動(dòng)脈疾病。醫(yī)生開(kāi)了些對(duì)癥的藥物，包括阿司匹林，阿托伐他汀，美托洛爾等。王阿姨按時(shí)吃藥復(fù)診，心絞痛癥狀有所緩解。

• 朋友小趙，40出頭，微胖，平時(shí)工作緊張，生活無(wú)規(guī)律。吃飯基本靠外賣(mài)，還特別喜歡油炸食品。抽煙喝酒也是樣樣不落。

一天在開(kāi)會(huì)時(shí)突然感到左胸部如石頭壓著般的疼痛，并有惡心和呼吸困難的癥狀。同事看他神情不對(duì)，立即叫救護(hù)車(chē)把他送到醫(yī)院急癥室。心電圖和抽血測(cè)驗(yàn)一做，確診為ST時(shí)段上升心肌梗死（“ST時(shí)段上升”是心電圖的一個(gè)特征描述）。醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，用上了阿司匹林，輸氧，抗血小板和抗凝藥物，并為小趙立即安排了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。2小時(shí)和2個(gè)冠狀動(dòng)脈支架放入后，把小趙從死亡邊緣拉了回來(lái)。小趙在醫(yī)院里又住了兩天，終于平安出院。

心有余悸的他，除了按醫(yī)囑吃各類(lèi)必須的藥物外，開(kāi)始注重生活習(xí)慣：戒煙戒酒，吃飯也盡量吃少油食物。畢竟才四十多的壯年，因?yàn)樾募」Ｋ蓝?，?shí)在太不值。

名詞解釋

認(rèn)識(shí)心肌梗死

看到上面兩個(gè)例子，相信大家有所感觸， 冠心病和心肌梗死離我們很近，值得警惕。心肌梗死都有些什么癥狀呢？

常見(jiàn)的是心絞痛的癥狀：不同程度的胸悶、胸痛， 這些感覺(jué)可能會(huì)衍生手臂、背部、頸部或是下巴的不適 。胸痛一般會(huì)在胸腔左側(cè)或中央。其他可能出現(xiàn)的癥狀包括心跳不穩(wěn)定、呼吸困難、冒汗、惡心嘔吐、眩暈、或疲倦感。

穩(wěn)定的冠心病常見(jiàn)的心絞痛一般發(fā)生于運(yùn)動(dòng)、或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)一般幾分鐘，休息后癥狀即消失。而心肌梗死造成的胸痛往往持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

值得一題的是，老年人，女性，和糖尿病患者這三類(lèi)人群會(huì)有非典型的癥狀甚至沒(méi)有癥狀。他們往往會(huì)感到虛脫、昏厥或乏力等不太明確的癥狀。所以對(duì)于這些人群需要有特別高的警惕。

高危人群

哪些人更容易得冠心病或心肌梗死呢？和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)因素類(lèi)似，主要就是以下幾點(diǎn)因素：

-       肥胖

-       缺乏運(yùn)動(dòng)

-       吸煙

-       飲酒

-       低水果低蔬菜的飲食

-       三高：高膽固醇，高血糖，高血壓

-       高壓的生活

如何預(yù)防？
說(shuō)簡(jiǎn)單也簡(jiǎn)單，無(wú)非就是控制以上的風(fēng)險(xiǎn)因素，但要做起來(lái)頗有難度。參考文章見(jiàn)文末鏈接。 

時(shí)間就是生命！

穩(wěn)定的冠心病可以用藥物治療，大多數(shù)時(shí)無(wú)需PCI介入手段放支架。

在心肌梗死的治療中，時(shí)間就是生命，這點(diǎn)也和中風(fēng)的治療類(lèi)似。心臟就好像一個(gè)大血泵，供應(yīng)著流往人體各個(gè)器官的氧氣和養(yǎng)分。如果心臟無(wú)法正常工作，后果不堪設(shè)想。由于冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的心臟肌肉死亡會(huì)在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法逆轉(zhuǎn)，如何讓冠狀動(dòng)脈盡快疏通是至關(guān)重要的問(wèn)題。

作為大眾，最重要的是碰到上面的可疑癥狀時(shí)，及時(shí)就診。很多大醫(yī)院都有胸痛急癥。急癥科的醫(yī)生對(duì)此類(lèi)疾病也非常有經(jīng)驗(yàn)，所以千萬(wàn)不能拖延。如果條件允許，可以在上醫(yī)院前立即服用300毫克的阿司匹林（如果是100毫克一粒的計(jì)量，共服三粒）。如果沒(méi)有，也無(wú)妨，在醫(yī)院里醫(yī)生會(huì)立即讓你服用。

根據(jù)心電圖和血檢的結(jié)果，醫(yī)生會(huì)對(duì)心肌梗死的類(lèi)型做一個(gè)判斷：如果是ST時(shí)段上升的心肌梗死，除了用藥物外，及時(shí)的PCI介入將動(dòng)脈打開(kāi)（可能需要支架）非常重要。一般從病人到醫(yī)院到做PCI的時(shí)間要爭(zhēng)取在90至120分鐘以內(nèi)。如果所在的醫(yī)院沒(méi)有PCI技術(shù)，醫(yī)生可能會(huì)用血栓溶解藥物，但下一步還是應(yīng)該嘗試轉(zhuǎn)到能做PCI的醫(yī)院。有時(shí)PCI做出來(lái)若病人有多血管疾病或很?chē)?yán)重的血管阻塞，無(wú)法單用支架處理，那么病人可能需要冠狀動(dòng)脈旁路移植，也就是我們常說(shuō)的“心臟搭橋”手術(shù)。

如果是相對(duì)不太嚴(yán)重的非ST上升的心肌梗死，可能不需要立即做PCI，PCI 可以在藥物控制穩(wěn)定好1-2天后甚至更晚時(shí)間再做，這個(gè)需根據(jù)病人情況而定。

當(dāng)然，胸痛也不一定都是心肌梗塞。 引起胸痛的非冠心病原因亦有很多，如胃食道逆流，肺炎， 肋骨軟骨炎，心包炎等。這些需要醫(yī)生根據(jù)情況判斷。作為大眾，對(duì)冠心病保持警惕，及時(shí)就醫(yī)是沒(méi)錯(cuò)的。