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這個問題的答案主要取決于你是什么時候放的支架。 心肌梗死是一種嚴重危及生命的心臟病,是在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上,突然發(fā)生血管堵塞,導(dǎo)致堵塞血管所支配區(qū)域的心肌發(fā)生壞死。在冠狀動脈閉塞后的前2個小時為心肌細胞的快速壞死時期,2-6小時心肌細胞壞死仍持續(xù),但速度減緩,6-12小時心肌細胞已顯著減緩。冠狀動脈急性閉塞至心肌透壁性壞死的時間窗大約為6小時,而最初的2小時為心肌的最大化壞死時期。所以對于急性心?;颊撸绻凇皶r間窗”內(nèi)(越早越好),搶在心肌大面積壞死前迅速通過急診PCI植入支架打通血管,可以明顯改善患者預(yù)后,甚至有可能不留心衰等嚴重的后遺癥。 上世紀70年代以前,心肌梗死的死亡率高達30%。隨著介入治療等技術(shù)的迅速發(fā)展,通過支架撐開閉塞的冠狀動脈,能夠迅速使瀕臨壞死的心肌得到充分而有效的血液供應(yīng),使目前心肌梗死急性期的死亡率降至5%以下。 所以對于急性心?;颊?,如果在介入的時間窗內(nèi)如果能迅速進行急診PCI治療開通血管,可以使心臟得到很好的恢復(fù)。遺憾的是由于急診PCI的技術(shù)要求高等諸多因素,急診PCI只能在部分三甲醫(yī)院實施??上驳氖悄壳昂芏噌t(yī)院都成立了胸痛中心,為急性心?;颊唛_通了綠色通道,使得越來越多的心梗患者可以在第一時間內(nèi)接受最佳治療。 但是對于梗死已超過24小時的急性心?;颊?,如果血流動力學(xué)穩(wěn)定,此時立即行介入治療不僅無益反而有害。因為心臟血管堵塞后12~24小時后,缺血的心肌基本已完全壞死或梗死,這時候如果積極再進行介入治療的意義不大,應(yīng)該根則患者情況擇期再手術(shù)治療。 對于陳舊性心肌梗塞的病人,如果仍有胸悶、胸痛癥狀、心功能不全等表現(xiàn),通過放射性核素檢查等證實堵塞血管區(qū)域還有存活心肌的,通過進行冠狀動脈造影檢查和介入治療可以改善患者癥狀和心肌缺血。 簡單來講,對于急性心肌梗死,支架的目的是及時開通血管,搶救瀕臨壞死的缺血心肌和頓抑心肌肉。對于陳舊性心梗,如果堵塞血管支配區(qū)域還有存活心肌且患者仍有胸悶、胸痛等癥狀,通過支架也可以改善預(yù)后。 |
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