(一)命名: 因熱力(火焰,灼熱氣體、液體或固體等)作用于人體而引起的損傷，稱為燒傷。見(jiàn)于《千金翼方》又稱湯火傷、湯潑火傷、湯火瘡、水火燙傷等。由于近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)了化學(xué)燒傷、放射性燒傷、電擊傷，然在平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)仍以火焰燒傷和燙傷為多見(jiàn)。

(二)源流: 早在晉代《肘后方》中就有燙火灼傷用年久石灰敷之，或加油調(diào),“和豬脂煎柳白皮成膏”外敷的記載。南齊《劉涓子鬼遺方》載有“火燒入肉壞死,宜用麻子膏外敷”，說(shuō)明古代對(duì)燒傷早就給以重視，而且初步積累了一些經(jīng)驗(yàn)。在唐代不單用一般方藥重在治療，而且對(duì)其病理變化和辨證也有了一定的認(rèn)識(shí)，如《千金方》說(shuō):“凡火燒損，慎易以冷水洗之，”“火瘡得冷，熱氣更深轉(zhuǎn)入骨，壞人筋骨難瘥?！庇终f(shuō):“治火燒悶絕，不認(rèn)人，以新尿冷食之及冷水和蜜飲之……，”“火瘡用梔子、黃芩、白蘞煎湯以淋瘡，會(huì)溜去火熱毒”。明·《外科正宗》指出:“但凡水火之氣，當(dāng)分其勢(shì)而利導(dǎo)之，切不可驟用冷汁淋漓，涼藥涂敷，熱毒得冷，更深入骨難瘥，設(shè)令寒涼一逼火毒歸心,殺人更速,”說(shuō)明已認(rèn)識(shí)到火毒內(nèi)攻的變證。至清代又有了發(fā)展，《瘍醫(yī)大全》說(shuō):“若發(fā)熱作渴，小便赤澀用四物湯加連翹梔子甘草，滋陰養(yǎng)血以消其毒…，”同時(shí)指出有時(shí)應(yīng)用“健脾胃以消其毒”、“健脾養(yǎng)胃生肌”、“健脾胃清肝火”等之變證及適應(yīng)證。《洞天奧旨》也指出毒可內(nèi)攻五臟:“湯燙瘡……輕則害在皮膚，重則害在肌肉，尤甚者害在臟腑”，“火燒瘡,遍身燒如黑色者難救,或燒輕而不致身黑者猶可療也，然而皮焦肉卷，疼痛難熬，有千方百計(jì)用之而不驗(yàn)者，以火毒內(nèi)攻，而治之不得法也，故治火燒之癥，必須內(nèi)外同治，則火毒易解也。”以上說(shuō)明古代論述燒傷，雖未明確分度，但有輕有重，同時(shí)提示我們不能用冷劑，也指示后人注意燒傷可內(nèi)攻臟腑，引起一系列病理改變，而且重視內(nèi)外法同用。

(三)辨證要點(diǎn): 燒傷由于火毒程度，作用時(shí)間，侵襲范圍和深淺不同，引起局部全身的病證也各異。首先要估計(jì)燒傷面積和深度，燒傷面積愈大，深度愈深，則其病愈重。因此，正確估計(jì)燒傷面積和深度，對(duì)病人的處理和預(yù)后有重大的意義。

1.燒傷面積的計(jì)算:

(1)手掌法: 是指?jìng)麊T五指并攏時(shí)手掌的面積，占全身體表面積的1%的簡(jiǎn)便計(jì)法，此法常用于小面積或散在的燒傷計(jì)算。(見(jiàn)附圖9)

(2)中國(guó)九分法: 將全身表面積分為11個(gè)9等分，如頭、面、頸部為9%，雙上肢為2x9%=18%,軀干前后包括外陰為3x9%=27%,雙下肢包括臀部為5x9%+1%=46%。(見(jiàn)圖10)

(3)兒童燒傷計(jì)算法: 在各個(gè)不同年齡期的嬰兒和兒童，身體各部體表百分比亦不同，年齡越小，頭部相對(duì)體表面積越大，而下肢體表面積越小，其他部位相比，體表面積與成人大致相同，計(jì)算公式如下:

頭頸面部:9+(12一年齡)=?%雙下肢:41-(12一年齡)=?%

淺度:達(dá)到真皮淺層，部分生發(fā)層健在，劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，有水皰。基底部皇均勻紅色潮濕，局部腫脹。愈后無(wú)瘢痕，1-2周愈合，有色素沉著。

深Ⅱ度:達(dá)到真皮深層，有皮膚附件殘留，痛覺(jué)遲鈍，有水皰，基底蒼白，間有紅色斑點(diǎn)潮濕，3~4周愈合，可有瘢痕。

本病是由于火熱灼燒所致，其中包括有沸水、火焰、電、放射線和化學(xué)物質(zhì)等。輕則損及皮毛，甚則傷及肌肉筋骨，嚴(yán)重者其火毒熾盛，傷陰耗液，邪毒乘虛而侵入營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑，以致臟腑不和，陰陽(yáng)平衡失調(diào)等一系列變證出現(xiàn)。

輕度燒傷，無(wú)全身反應(yīng)者可不必內(nèi)治，只需外治即可。較重之燒傷，全身反應(yīng)強(qiáng)烈而嚴(yán)重，應(yīng)內(nèi)外法并用，有條件者最好中西結(jié)合治療。

從全身癥狀表現(xiàn)上可分以下幾型:

(一)火熱傷津型:
1.診斷依據(jù)
(1)主證特點(diǎn):證有壯熱，口干引飲，便秘，尿短赤少，唇紅干裂。

(2)舌苔脈象:舌質(zhì)紅，少津,苔黃糙或光無(wú)苔，脈洪數(shù)或弦細(xì)而數(shù)。
2.證候分析:火熱為陽(yáng)邪，外灼肌膚，火性燥烈，必傷津液，津液耗損，故見(jiàn)一派熱灼津傷的癥狀。
3.治則:宜養(yǎng)陰清熱。
4.方藥:可用黃連解毒湯合清營(yíng)湯加減。
生地 麥冬 金銀花 黃連 山梔 丹皮 犀角 玄參 生甘草

(二)陰傷陽(yáng)脫型:
1.診斷依據(jù)
(1)主證特點(diǎn):體溫不升，呼吸氣微，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡，言語(yǔ)含糊不清，四肢不溫，汗出淋漓。
(2)舌苔脈象:舌質(zhì)紅絳或紫暗，舌光剝無(wú)苔或灰黑，脈細(xì)欲絕。
2.證候分析:火熱耗傷津液，熱深厥深，陰液涸竭，陽(yáng)無(wú)所依，導(dǎo)致陰陽(yáng)離絕，亡陽(yáng)欲脫的上述癥狀。
3.治則:宜固氣護(hù)陰，扶陽(yáng)救逆。

4.方藥:可用參附湯合生脈散加減。
西洋參 附片 麥冬 五味子 鮮生地 石斛 黃精 花粉 生甘草

(三)火毒內(nèi)陷型
1.診斷依據(jù)
(1)主證特點(diǎn):壯熱煩渴，躁動(dòng)不安，口干唇焦，大便秘結(jié)，小便短赤。

(2)舌苔脈象:舌質(zhì)紅絳，舌苔黃或黃糙，或起芒刺，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。
(3)典型兼癥:熱毒傳心，可見(jiàn)煩躁不安，神昏譫語(yǔ)。熱毒傳肺，可見(jiàn)呼吸氣粗，鼻翼煽動(dòng)，咳嗽痰鳴，痰中帶血;熱毒傳腎，可見(jiàn)尿閉浮腫、血尿;熱毒傳肝，可見(jiàn)痙攣抽搐，頭搖目竄;熱毒傳，可見(jiàn)腹脹便秘，或便溏粘臭而頻，或嘔血便血。
2.證候分析:火熱灼傷，陰血虧虛，火熱蘊(yùn)毒，毒邪熾盛，在肌表則潰蝕肌膚，毒邪熾盛乘陰液之虛入里，內(nèi)干臟腑，則受侵之臟腑變證具現(xiàn)。
3.治則:宜清營(yíng)涼血解毒。
4.方藥:可用清營(yíng)湯加減。
生地 麥冬 石斛 花粉 黃連 丹皮 山梔 紫草  犀角 火毒攻心者加清心開(kāi)竅之品，吞服安宮牛黃丸或紫雪丹。
火毒傳肺者:加清肺化痰之品，如生石膏、知母、貝母、魚(yú)腥草等。
火毒傳腎者:加清利之品，如車前子、竹葉、豬苓、澤瀉、白茅根、琥珀等?；鸲緜鞲握?加平肝熄風(fēng)之品，如羚羊角、勾藤、龍齒、石決明等。
火毒傳脾者:加導(dǎo)滯之品，如大黃、玄明粉、枳實(shí)、厚樸、大腹皮。腹瀉者加葛根、白頭翁、白扁豆。嘔、吐血者加三七、白芨、側(cè)柏炭、芍藥炭、烏梅炭等。

(四)氣血兩傷型
1.診斷依據(jù)
(1)主證特點(diǎn):低熱或不發(fā)熱,消，面色無(wú)華，神倦乏力，食納不佳，夜臥不寧，盜汗，創(chuàng)面皮膚難生難愈。
(2)舌苔脈象:舌質(zhì)淡紅或胖嫩，舌邊有齒痕，脈細(xì)數(shù)或濡緩。
2，證候分析，病久纏綿，津傷氣血俱耗，邪熱雖退，而氣陰未復(fù)，故上諸癥俱見(jiàn)。
3.治則:宜調(diào)補(bǔ)氣血。
4、方藥:可用八珍湯加減。
黃芪 當(dāng)歸 茯苓 白術(shù) 生地 芍藥 石斛 焦三仙 甘草

(五)脾胃虛弱型
1.診斷依據(jù)
(1)主證特點(diǎn):邪熱已退、口舌生糜，口干津少，噯氣呃逆，納呆食少，腹脹便溏。
(2)舌苔脈象:舌質(zhì)淡紅，舌體胖，光剝無(wú)苔或苔白，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。
3.證候分析:病程日久纏綿、津液耗損，陰虛血少，脾氣不振，胃失和調(diào)，故上述諸癥俱見(jiàn)。
4.治則: 宜調(diào)理脾胃。
5.方藥:可用益胃湯、四君子湯加減。
生地 麥冬 石斛 花粉 玉竹 茯苓 半夏 黃芪 焦三仙
外治法:對(duì)燒傷的局部處理是至關(guān)重要的,因燒傷創(chuàng)面是一系列變化、兼證出現(xiàn)的根源。處理過(guò)程中，必須保持清潔，防止污染，大面積的燒傷應(yīng)做到隔離保護(hù)，控制感染。
現(xiàn)就一般輕度燒燙傷的局部處理做如下介紹:

(1)初期:創(chuàng)面清創(chuàng)后，可用虎杖液(虎杖、地榆、70%酒精)噴灑創(chuàng)面，2~4小時(shí)一次，12~24小時(shí)結(jié)痂，以后每日3~4次。

(2)中期：創(chuàng)面有感染者，用黃連膏、紅油膏、生肌玉紅膏紗條外敷;滲液多時(shí)，用2%黃連液、2%黃柏液濕敷。

(3)后期：腐脫生新時(shí)，用生肌白玉膏摻生肌散外敷;疤痕疙瘩形成者，用黑布膏外敷;對(duì)于大面積燒傷創(chuàng)面，需中西結(jié)合處理。

[小結(jié)]

燒傷，是因熱力作用于人體而引起損傷，輕則損及皮毛，甚則傷及肌肉筋骨，嚴(yán)重者，火毒熾盛，傷陰耗液，邪毒乘虛侵入營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑，變生他證。燒傷由于火毒程度，作用時(shí)間，侵襲范圍和深淺不同，引起局部及全身的病證各異。臨床上治療，應(yīng)根據(jù)辨證施治用藥。燒傷面積小而淺者，只需外治;嚴(yán)重?zé)齻?，?yīng)內(nèi)治外治并重，對(duì)于大面積嚴(yán)重?zé)齻奶幚恚酥形麽t(yī)結(jié)合治療或及時(shí)轉(zhuǎn)送?？漆t(yī)院。