走黃與內(nèi)陷
    走黃與內(nèi)陷是疔、癤、癰、疽等感染性疾病的火熱毒邪不能內(nèi)消或隨膿出外解，反
而客于營血、內(nèi)陷臟腑，引起嚴(yán)重的全身性中毒癥狀，包括營血分證及臟腑七惡證，是
中醫(yī)外科的險(xiǎn)惡性變癥。它屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的全身性化膿性感染的范疇。
    疔瘡火毒熾盛，早期失于治療未能及時(shí)控制毒勢(shì)，走散入營，內(nèi)攻臟腑，稱之為走
黃。如生疽毒，因正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑，稱之謂內(nèi)陷。
走黃之名出自宋《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書．疔瘡》，“疔瘡初生時(shí)，紅軟溫和，忽然頂陷黑，謂之
‘癀走’，此證危矣。”疽毒內(nèi)陷，發(fā)生在疽病的不同階段，又分為火陷、干陷、虛陷三個(gè)
匠型，清《瘍科心得集》謂：“其中猶有三陷變局，謂火陷、干陷、虛陷也。火陷者，氣
不能引血外腐成膿，火毒反陷入營，漸致神迷，發(fā)痙發(fā)厥．干焰者，膿腐未透，營衛(wèi)已
傷，根盤紫滯，頭頂干枯，漸致神識(shí)不爽，有內(nèi)閉外脫之象。虛陷者，膿腐雖脫，新肉
不生，狀如鏡面，光白板亮，脾氣不復(fù)，惡谷日減，形神俱削，漸有腹痛便泄寒熱。”對(duì)
三種陷證的不同階段、不同癥狀作了概括性的描述。
    由于走黃、內(nèi)陷在證治上有所區(qū)別，故分述于下。

    疔毒走黃
    疔毒走黃是疔毒走散，毒入血分，內(nèi)攻臟腑的一種急性危重證候。明《證治準(zhǔn)繩．
療瘡》：“疔瘡四畔紅赤，漸散開闊，走散不止，此名療瘡走黃，是療瘡的嚴(yán)重并發(fā)癥。”臨
床以疔頭忽然陷黑，腫勢(shì)蔓延，心煩作躁，神昏譫語為主要表現(xiàn)。凡是疔瘡，皆可發(fā)生
走黃。然相對(duì)來說，顏面部疔瘡，因其居生之處，血脈豐富，經(jīng)脈繁多，又為諸陽所聚
之地，故易走黃。明《外科正宗．疔瘡論》說，“殊不知頭乃諸陽之首，……再加艾灸，火
益其勢(shì)，逼毒內(nèi)攻，反為倒陷，走黃之證作矣．”
    關(guān)于“走黃”二字的解釋，說法不一。清《外科證治全生集．走黃治法》說；“黃即
毒也”；又說：“疔毒發(fā)腫、神昏，謂之走黃?！苯动兛凭V要》：“以患療毒死者，或有全
體發(fā)黃如金色者，實(shí)即毒入經(jīng)絡(luò)，不能自化，郁蒸以成此變。走黃之名，蓋由于此。”盡
管各家對(duì)“走黃”的字義解釋不一，而各家對(duì)。走黃”實(shí)質(zhì)的理解，是一致的。
    [病因病機(jī)]
    由于生疔之后，因早期失治，未能及時(shí)控制毒勢(shì)；或因擠壓碰傷；或因過早切開，造
成毒邪擴(kuò)散；或誤食辛熱之藥及酒、肉、魚等發(fā)物，或加艾灸，更增火毒之勢(shì)。如明
《外科正宗．疔瘡論》?！胺惨娛丘郏慵影?，……火益其勢(shì)，逼毒內(nèi)攻，反攻倒陷，走
黃之證作矣?！鼻濉夺t(yī)門補(bǔ)要．疔瘡食葷腥味散黃》：“誤食葷腥，即動(dòng)火助痰。閉毒不出，
……是為走黃?！鄙鲜鲈蚪钥煞粗湫?，促使火毒鴟張，以致機(jī)體防御機(jī)能破壞，而邪
毒走散，入于營血，四散經(jīng)絡(luò)，內(nèi)陷臟腑而成為走黃之證。
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)
    1．1  疔瘡早期被擠壓、碰撞、切開排膿，或用艾灸之后，容易發(fā)生．
    1．2  原患之疔瘡由紅活高腫，忽變?yōu)橄莺跓o膿，腫勢(shì)迅速向四周擴(kuò)散，或見紅絲
走竄。
    1．3  有明顯的高熱、頭痛、嘔吐、煩渴等全身癥狀。
    1．4  若毒傳臟腑，可有不同見證。毒入營血，可見腹胸斑疹隱隱；毒入于心則神志
昏迷；入于肝則面赤痙厥；入于脾則腹脹腹泄；入于肺則胸痛喘咳，入于腎則尿少目暗，
手足冷。
    [辨證]
    疔瘡走黃系火毒為患，火為陽邪，其毒入于營血，耗傷營陰，擾動(dòng)血分，內(nèi)走臟腑．
故其證型可分為氣營兩燔、毒入營血、疔毒內(nèi)閉、壯熱亡陰等證。
    1  氣營兩燔證  寒戰(zhàn)高熱，頭痛煩躁，汗出口渴，惡心嘔逆，肢體發(fā)麻，小便黃赤、
大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦數(shù)。
    2  毒人營血證  壯熱不退，或身熱夜甚躁擾不寧，或神識(shí)昏糊，或痙厥抽搐，或皮
膚發(fā)斑。舌質(zhì)紅絳少苔而干，脈細(xì)數(shù)。
    3  疔毒內(nèi)閉證  面青唇焦，神思恍惚，四肢發(fā)厥，胸腹灼熱，氣粗喘息。舌質(zhì)紅絳，
苔黑有芒刺，脈沉遲而弱。
  4  壯熱亡陰證  身熱煩躁，神志恍惚，大汗淋漓，四肢溫，呼吸氣粗，渴喜冷飲，
舌質(zhì)紅絳。苔黃而焦，脈細(xì)數(shù)無力。

    (治療}
    1  內(nèi)治法
    1．1．辨證論治
    1．1．1  氣血兩燔證  治宜清氣泄熱，涼血解毒。方選白虎湯合清營湯。若高熱不退
者，加羚羊角粉0。2—0．3g調(diào)服；惡心嘔吐者，加竹茹、陳皮。
    1．1．2  毒入營血證  治宜清營涼血，解毒泄熱。方選犀角地黃湯合黃連解毒湯、五
味消毒飲．煩渴引飲者，加石斛、花粉、茅根；發(fā)斑者，加紫草、白茅根，神昏譫語者，
加安宮牛黃丸一粒沖服；痙厥抽搐者，加至寶丹一粒沖服。
    1。1．3  疔毒內(nèi)閉證  治宜宣泄面毒，清透伏邪。方選紫雪丹合玉樞丹內(nèi)服。
    1．1．4  壯熱亡陰證  治宜生津固陰，涼血解毒。方選清營湯合竹葉黃芪湯。
    工．2  單方驗(yàn)方
    1．2．1  井底泥、千腳泥，冷敷頭部、四肢、腋窩部。
    1．2．2  羚羊角1g，鉤藤12g，龍齒15g。煎水內(nèi)服。
    2  西醫(yī)治療
    2。1  早期大劑量應(yīng)用抗生素  開始時(shí)可根據(jù)原發(fā)病選用相應(yīng)的抗生素，如青霉素、
慶大霉素、紅霉素等。在治療過程中，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素。
    2。2  支持療法  每日或隔日輸新鮮血液200~400ml，補(bǔ)充各種維生素。
    2。3  激素療法  病情危急，機(jī)體反應(yīng)不佳者，在大量應(yīng)用抗生素的同時(shí)，可配合應(yīng)
用激素治療。每日可用地塞米松20~30mg，或氫化可的松300~500mg．
    2。4  對(duì)癥治療  高熱時(shí)可采用退熱劑或物理降溫。
    3  外治法  積極處理好原發(fā)病灶，包括擴(kuò)創(chuàng)引流及外敷箍圍收束藥物．具體見疔瘡
外治法。
  [預(yù)防與護(hù)理]
  l  凡生疔腫，嚴(yán)禁局部擠壓、碰傷、艾灸，及早期切開。
  2  忌食辛辣、酒及葷腥之品，忌服辛熱藥物。
  3  絕對(duì)臥床休息，高熱不退者，可配合頭部冰帽降溫。
  4  宜流汁或半流汁飲食，禁食腥、甜、辣、熱等品。
    。  疽毒內(nèi)陷
    凡生瘡瘍，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑而引起的全身性
危險(xiǎn)證候者稱為內(nèi)陷，臨床上以有頭疽并發(fā)本證者較為多見，故名疽毒內(nèi)陷?？砂l(fā)生于
有頭疽的初期、潰膿期、收口期的不同階段．相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的全身性化膿性感染。因
其內(nèi)陷的病因與特點(diǎn)不同。故又可分為火陷、干陷、虛陷三種類型。一般認(rèn)為火陷的毒
熱熾盛，如正氣實(shí)則預(yù)后較佳；干陷為正虛邪盛，預(yù)后次之；虛陷為陰陽兩竭，預(yù)后
不良。
    (病因病機(jī))
    本病發(fā)生的根本原因，在于正氣內(nèi)虛，正不勝邪，致使火毒熾盛，助邪為病，如治
療失時(shí)或不當(dāng)，以致正不勝邪，反陷于里，客于營血，內(nèi)攻于臟腑，而成本證。
    1  火陷型  多由于陰液不足，火毒熾盛，復(fù)因擠壓瘡口，或治療不當(dāng)，或治療失時(shí)

等影響，以致正不勝邪，毒邪內(nèi)陷入里而成。
    2  干陷型  多由氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化為膿，托毒外出，以致正氣愈虛，
毒熱愈盛，從而形成內(nèi)閉外脫癥。    。
    3  虛陷型  毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復(fù)，腎陽亦衰，遂至生化乏源，陰
陽兩竭。
    [辨病]
    1  臨床表現(xiàn)  三陷證易并發(fā)于腦疽、發(fā)背患者，但其中尤以腦疽更為多見。本病證
臨床上多見于老年人或正氣虛弱者，或有消渴證的患者。
    1．1  火陷證  多見于有頭疽證起1—2周的毒盛期。局部瘡頂不高，根盤散漫，瘡
色紫滯，瘡口干枯無膿，灼熱劇痛。伴壯熱口渴，便秘溲赤，煩躁不安，神昏譫語，或
脅肋隱痛，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或黃糙，脈弦數(shù)或洪數(shù)。
    1．2  干陷證  多見于有頭疽證起2—3周左右的潰膿期。局部膿腐不透，瘡口中央
糜爛，膿少而薄，瘡面晦暗，腫勢(shì)平塌，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛，伴發(fā)熱或惡寒，神
疲納呆，脅肋疼痛，神昏譫語，氣喘息粗，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈象虛數(shù)；或體溫反而
不高，肢冷，大便溏薄，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡紅，苔灰膩，脈沉細(xì)。
    1．3  虛陷證  多見于有頭疽證起第4周的收口期。局部腫勢(shì)已退，瘡口腐肉亦盡，
而膿水灰薄，或偶帶綠色，新肉不生，狀如鏡面光白板亮，不知疼痛．全身出現(xiàn)虛熱不
退，形神萎頓，納食日減，或有腹痛便泄；自汗肢冷，氣息低促，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或
無苔，脈沉細(xì)或虛大無力。旋即陷入昏迷厥脫，此屬脾腎陽衰；若見舌光如鏡，口舌生
糜，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)，此屬陰傷胃敗。
    以上三種陷證的預(yù)后，一般均屬危證，死亡率較高。其中火陷的邪盛熱極者，預(yù)后
較佳；干陷正虛邪盛者，預(yù)后較次；虛陷的正虛邪衰，陰陽兩竭者，預(yù)后最差。
  2  診斷要點(diǎn)
  2。1  多發(fā)生于項(xiàng)、背部范圍較大之有頭疽，或其他瘡瘍的病程中。年老體弱或患有
消渴病患者易于發(fā)生。
    2．2  可發(fā)生于疽證初起、成膿、潰后各個(gè)階段。瘡腫平塌散漫，瘡色紫暗，或干陷
無膿，或膿水灰綠，新肉不生等。
    2．3  有寒戰(zhàn)高熱，煩躁不安，神昏譫語，氣粗喘急，斑疹隱隱等全身癥狀．
    [治療]
    1  內(nèi)治法
    1．1  辨證論治
    1．1．1  火陷證  治宜涼血清熱解毒，養(yǎng)陰清心開竅。選用清營湯合黃連解毒湯加減。
若神昏譫語者，加服安宮牛黃丸或紫雪丹。
    1．1．2  干陷證  治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血，托毒透邪，清心安神。選用托里消毒散加減。若肢
冷便溏，宜加附子溫陽托毒；若神昏譫語，加服安宮牛黃丸。
    1．1．3  虛陷證  脾腎陽衰者，治宜溫補(bǔ)脾腎。方選附子理中湯加味。如自汗肢冷，
加肉桂；昏迷厥脫，加別直參、龍骨、牡蠣。
    陰傷胃敗者，治宜生津養(yǎng)胃，方選益胃湯加減。若虛熱亡陰者，加人參、麥冬、五
味子。

    2  西醫(yī)治療  同“疔瘡走黃”。    ．
  、3  外治法
    3。1  火陷證  疽證未成膿，腫勢(shì)散漫，宜聚毒消腫，用金黃散外敷．瘡頭將潰，可
予挑破，插入拔毒釘，外貼黑膏藥。
    3。2  干陷證  疽證已潰，治宜提膿潰堅(jiān)。干枯無膿，用拔毒釘插入，外貼黑膏藥；
若膿腐不脫，引流不暢，宜擴(kuò)創(chuàng)引流。
    3．3  虛陷證、瘡面光板，肉芽不生，膿液稀薄，或瘡面有綠色膿苔，宜先摻紅升丹
少許換藥，待膿液轉(zhuǎn)稠，肉芽紅活，再以九一丹、生肌散外摻，外貼生肌玉紅膏。
  [預(yù)防與護(hù)理]
  1  應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，病室要保持清潔衛(wèi)生。
  2  應(yīng)臥床休息。換藥時(shí)，禁止擠壓。
  3  多飲西瓜汁及涼開水，忌食煙、酒、魚、肉葷腥及發(fā)物。
  (古籍選粹工
  《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書．疔毒》  疔瘡初生時(shí)，紅軟溫和，忽然頂陷黑，謂之“癀走”，此證
危矣。
    《外科精要。癰疽分表里證論第二十三》  臟氣浮行于表，故癰腫浮高為易治；臟血
沉寒主里，故疽腫內(nèi)陷為難治。
    《瘍科心得集．辨龍泉疔虎須疔論》  其重者，根盤漫腫不退，面目浮腫，或堅(jiān)腫锨
紅，惡寒身灼熱，惡心嘔吐，肢體拘急；三四日后或口噤如痙，神識(shí)昏糊，此以火毒陷
入心包，即名走黃疔，十有九死之證。
    《外科證治全生集．陽證門．走黃》  疔毒發(fā)腫神昏，謂之走黃。如在將昏之際，急
取回疔散二錢，開水送服。少刻大痛，痛則許救毒化黃水，痛止命活。  。
    《瘍科心得集．辨腦疽對(duì)口論》  初起形色俱不正，寒熱不加重，身雖發(fā)熱，面白形
寒，瘍不高腫，根盤平塌，散漫不收，過候不透，膿稀不腐，正氣內(nèi)虧，不能使毒外泄，
而顯陷里之象。
    [現(xiàn)代研究]
    1  發(fā)病學(xué)研究  疔瘡走黃、疽毒內(nèi)陷屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的敗血癥、膿毒血癥范疇。常以
金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌引起者為多。其發(fā)生后，可導(dǎo)致
休克，病程中往往有循環(huán)衰竭、血壓下降及其他休克的臨床表現(xiàn)。
    2  實(shí)驗(yàn)研究  賀菊喬等應(yīng)用蒼耳蟲，經(jīng)體外抑菌試驗(yàn)與抗炎試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)本品具有抑制
金黃色葡萄球菌、鏈球菌的作用，局部外敷蒼耳蟲后，能增加局部吞噬細(xì)胞滲出，減少
炎癥滲出等作用。張?zhí)延蒙}散治療疔瘡走黃和疽毒內(nèi)陷，經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究證明：該藥具
有抑制毛細(xì)血管通透性的非特異性抗炎作用，對(duì)IgE抗體介導(dǎo)的體液免疫有一定的抑制
作用。
    3  臨床研究
    3．1  辨證論治  湖北中醫(yī)學(xué)院外科將走黃與內(nèi)陷分為四型：①氣血兩燔型：表現(xiàn)起
病急，寒戰(zhàn)，高熱，口大渴，大汗出，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，苔薄黃，脈洪數(shù)。治宜清
氣泄熱，清營解毒。擬白虎湯加味。②熱入營血型：壯熱不退，煩躁不安，神識(shí)昏蒙，或
見發(fā)斑衄血，舌質(zhì)紅絳，脈洪數(shù)。治宜清熱解毒，涼血清營。擬犀角地黃湯。③熱盛亡

陰型：身熱煩躁，大汗，呼吸氣粗，渴喜冷飲，舌紅而干脈數(shù)無力。治宜養(yǎng)陰生脈，涼
血解毒。擬生脈散合犀角地黃湯。④熱盛亡陽型：汗出如油，四肢厥冷，氣短息微，舌
淡脈虛。治宜回陽救厥。擬用參附湯加味。
    3。2  外治方劑  賀菊喬用蒼耳蟲外用治療疔瘡走黃工2例，藥用蒼耳蟲2—3條，加
冰片少許，搗爛成細(xì)末，外敷局部，每日換藥1次，結(jié)果全部治愈?！锻饪平?jīng)驗(yàn)選》介紹
用疔瘡二蟲散外敷治療疔瘡走黃，藥用蒼耳蟲、青蒿蟲搗爛如泥，敷于局部，也有良效。
    (述評(píng))
    走黃與內(nèi)陷，均屬于西醫(yī)的全身化膿性感染。疔瘡走黃是由于療毒走散，毒入血分，
內(nèi)攻臟腑．是在正氣強(qiáng)盛，邪毒熾盛之下發(fā)生；疽毒內(nèi)陷是因毒不外泄，反陷入里，內(nèi)
犯臟腑，表現(xiàn)為正氣虛而邪毒盛或以正氣衰竭為主。二者均屬危重之證。中醫(yī)對(duì)于疔瘡
走黃以清熱涼血解毒為主，疽毒內(nèi)陷除注重消除火毒之邪外，還要注重扶正以驅(qū)邪。古
代醫(yī)家多認(rèn)為走黃與內(nèi)陷乃“十有九死”之癥，治療難度較大?，F(xiàn)在，由于對(duì)外科體表
感染性疾病的積極和有效的論治，相對(duì)而言，走黃與內(nèi)陷的發(fā)病率大大下降；另外，對(duì)
于走黃與內(nèi)陷的治療，由于中西醫(yī)學(xué)的合璧，大劑量抗生素的運(yùn)用結(jié)合中西內(nèi)外治療，其
治療的效果亦大大提高。