金水六君煎

【出處】本方出自明代張景岳的《景岳全書(shū)》：“治肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血?dú)獠蛔?，外受風(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等證。”

【組成】當(dāng)歸二錢(qián)，熟地三五錢(qián)，陳皮一錢(qián)半，半夏二錢(qián)，茯苓二錢(qián)，炙甘草一錢(qián)。水二盅，生姜三、五、七片，煎七八分，食遠(yuǎn)溫服。

【方解】此方以二陳湯去烏梅加熟地黃、當(dāng)歸組成。方中熟地黃、當(dāng)歸滋肺腎陰血以治本，為君藥。半夏、陳皮燥濕化痰、理氣和胃以治標(biāo)為臣藥。茯苓健滲理，生姜和胃化痰，標(biāo)本兼治，為佐藥。炙甘草和中調(diào)藥，為使藥。原文謂其有滋補(bǔ)肺腎、祛濕化痰之功效，主治肺腎陰虛挾痰證。

方證歸屬

金水六君煎以二陳湯為主方，方中陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜為痰濕而設(shè)，熟地及當(dāng)歸則補(bǔ)充津血之虛，本方當(dāng)歸屬于太陰病證。臨床多表現(xiàn)為咳嗽嘔惡，喘急痰多，痰帶咸味，舌紅苔白滑或膩等。

張立山教授認(rèn)為本方所主為“陰血不足，痰濕內(nèi)生”之證，從張仲景之豬苓湯治療陰虛水熱，到當(dāng)歸芍藥散之血虛水盛，再到后世張景岳金水六君煎之血虛痰盛，一脈相承，均證明陰血不足與痰濕內(nèi)生密切相關(guān)。

馬家駒老師認(rèn)為本方證屬太陰病證，對(duì)上有痰濕下有虛之咳痰喘效果極佳，上痰下虛較重者，則可用半夏厚樸湯合腎氣丸治之。

醫(yī)案分享

張立山教授醫(yī)案

2018年10月22日，治療一張姓男患，40歲。氣喘10余年，曾于山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診，查肺功能，考慮哮喘，曾服中藥治療，效果不理想。就診時(shí)氣短，平臥緩解，偶有痰鳴，咳嗽，黃痰，量中等，大便正常，易溏，小便可，口和，睡眠時(shí)間短。舌淡暗，苔薄膩，齒痕，脈細(xì)滑尺沉。

分析：脈細(xì)尺沉，精血不足，咳痰色黃，上有痰熱，所以處方金水六君煎合當(dāng)歸貝母苦參丸養(yǎng)精血化痰濕，加桔梗、薏苡仁、敗醬草清熱化痰，方藥：熟地黃24g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，茯苓12g，清半夏10g，炙甘草6g，浙貝母10g，苦參6g，桔梗10g，炒薏苡仁18g，敗醬草30g，14劑，免煎顆粒。

二診:2018年11月5日，訴痰量減少明顯，晚間熱，氣道熱，無(wú)痰鳴，大便黑，成形，納可，眠可，舌胖暗，苔薄膩，脈細(xì)尺弱，前方加烏賊骨30g，黨參10g，麥冬15g，五味子10g，益氣養(yǎng)陰，14劑，免煎顆粒。

三診:2018年11月19日，氣喘改善，既往氣道不通，現(xiàn)較前通暢，晚間咽熱，大便可，痰少色黃，舌暗，苔薄，脈細(xì)，前方麥冬改30g，14劑，免煎顆粒以鞏固療效。

馬家駒老師醫(yī)案

張某，女，61歲，2025年6月24日就診。

患者即往有肺纖維化，肺部感染病史，長(zhǎng)期咳吐白稀痰。量多，胸悶氣短，下午四肢無(wú)力，容易累，腳涼，無(wú)鼻部癥狀，口中和，大便正常，舌淡潤(rùn)苔白厚，脈弱。

癥狀分析：舌淡潤(rùn)，脈弱，容易累腳涼，陰證。無(wú)鼻部癥狀排除表證?？谥泻停瑹o(wú)明顯上熱，排除厥陰病。白痰舌淡潤(rùn)苔白厚提示痰飲水濕。六經(jīng)辨證為太陰病，予苓甘五味姜辛夏合金水六君煎治療：茯苓15g，炙甘草10g，干姜10g，細(xì)辛6g，五味子6g，清半夏15g，當(dāng)歸15g，陳皮15g，肉桂6g，熟地黃30g，生白術(shù)15g，生黃芪30g，化橘紅3g。x7劑。

2025年7月15復(fù)診：服藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，胸悶氣短減輕，腳涼怕冷已，患者開(kāi)心笑著說(shuō)可在空調(diào)房里待著了，以前不敢開(kāi)空調(diào)。四肢無(wú)力減輕，但仍有乏力，無(wú)咳嗽，咳痰減少，咽部異物感，大便可，舌淡苔白，脈沉弱?；颊呖滔掳Y是胸悶氣短，咽部異物感，乏力，痰量少。故選外臺(tái)茯苓飲合半夏厚樸湯繼服。