雖然缺血半暗帶可在腦梗死發(fā)生后24 h 內(nèi)存在， 但目前公認(rèn)的靜脈溶栓挽救缺血半暗帶獲益時(shí)間為發(fā)病 4.5 h 以內(nèi)，超過 4.5 h，需行影像學(xué)評(píng)估缺血半暗帶大小以決定血管再通治療是否獲益。

在臨床實(shí)踐中常采用影像學(xué)“不匹配”代替缺血半暗帶，并計(jì)算缺血半暗帶與梗死核心體積比值，進(jìn)行再灌注治療前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床預(yù)后預(yù)測(cè)。利用后處理軟件可定量評(píng)估缺血半暗帶和梗死核心。

（一）基于CT模式的評(píng)估

多模式CT包括CT平掃、CT灌注成像（CTP）、CT血管成像（CTA）。

評(píng)估缺血半暗帶多基于 CTP 參數(shù)圖，主觀評(píng)價(jià)梗死核心區(qū)與異常灌注區(qū)之間的“不匹配”，以及計(jì)算缺血半暗帶與梗死核心體積比值的方法，或者設(shè)定閾值進(jìn)行定量計(jì)算，進(jìn)行再灌注治療前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床預(yù)后判定。 CBF/CBV“不匹配”是目前急診狀態(tài)下，快速評(píng)價(jià)缺血半暗帶最簡(jiǎn)單實(shí)用的方法。通常將Tmax ＞6 s 或 相 對(duì) MTT （relative MTT，rMTT） 值 ＞

145%作為缺血半暗帶的外界閾值，相對(duì) CBF（rel?ative CBF，rCBF）值<30%為梗死核心。定量評(píng)價(jià)中以 Tmax＞6 s 與 rCBF<30% “不匹配”應(yīng)用更多。

（二）基于MRI模式的評(píng)估

MR 灌 注 加 權(quán) 成 像 （perfusion-weighted imaging，PWI）/DWI“不匹配”和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR）/DWI “不匹配”等方法，可高效完成對(duì)缺血半暗帶的臨床評(píng)估。 

通常以 DWI 上高信號(hào)作為梗死核心，使用 CBF/DWI“不匹配”來定性評(píng)估缺血半暗帶。MR 上缺血半暗帶的定量評(píng)價(jià)方法與 CT 模式類似，以Tmax＞6s或rMTT＞145%作為缺血半暗帶的外界閾值，rCBF<30%作為梗死核心。

（三）人工智能軟件評(píng)估缺血半暗帶

人工智能輔助 分 析 軟 件 （RAPID、MIstar、eStroke 和 F -Stroke

等）可協(xié)助臨床醫(yī)師快速閱讀影像并精準(zhǔn)識(shí)別急性大動(dòng)脈閉塞， 早期準(zhǔn)確計(jì)算梗死核心和缺血半暗帶體積，與傳統(tǒng) CBF/CBV 和 CBF/DWI“不匹配”的判斷模式相比，其優(yōu)勢(shì)在于快速、全自動(dòng)和定量判定，彌補(bǔ)了主觀判斷的缺陷，然而， 人工智能輔助分析軟件在我國卒中中心尚未廣泛普及。

（四） 側(cè)支循環(huán)評(píng)估 

急性腦梗死后缺血半暗帶與側(cè)支循環(huán)密切相關(guān)。 影像學(xué)在急性腦梗死責(zé)任血管及側(cè)支循環(huán)的評(píng)價(jià)中具有重要作用， 多種腦血管成像技術(shù)可直接顯示責(zé)任血管、初級(jí)及部分次級(jí)側(cè)支循環(huán)。目前多采用顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞遠(yuǎn)端逆向血流充盈度、CT 平掃的ASPECT 評(píng)分、 灌注成像 Tmax 及 CBV 變化等來間接評(píng)估軟腦膜等側(cè)支循環(huán)情況 。 此外 ，CTA 和MRA可以實(shí)現(xiàn)血管的直接觀察，而MRI的ASL技術(shù)通過采用不同標(biāo)記后延遲時(shí)間掃描來間接評(píng)估側(cè)支循環(huán)。 數(shù)字減影腦血管造影（DSA） 可為側(cè)支循環(huán)評(píng)估提供更多信息，但單一血管造影不能全面反映側(cè)支循環(huán)狀況，臨床應(yīng)用也受到一定限制。 側(cè)支循環(huán)代償能力是最終決定梗死灶和缺血半暗帶體積的重要因素。但目前對(duì)側(cè)支循環(huán)仍缺乏統(tǒng)一的評(píng)估體系， 各種評(píng)估手段的準(zhǔn)確性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。