關(guān)于垂體的掃描，你必須知道這些

如上圖△，動態(tài)圖。垂體微腺瘤的診斷高度依賴MRI動態(tài)增強掃描，即是在注射對比劑后快速、連續(xù)、多期地采集同層面的圖像（要求較高的時間分辨率，建議每期不超過20s），捕捉感興趣區(qū)域的信號強度隨時間變化過程和組織間的對比差異來實現(xiàn)二者間的鑒別與診斷。

在實際的臨床掃描中，常見部位所使用的對比劑劑量通常都是常規(guī)劑量，但對于一些特殊需求的部位可采用半劑量、1.5倍甚至是2倍劑量。如在懷疑垂體微腺瘤時常采用半劑量掃描。

那么，為什么在微腺瘤的掃描中常規(guī)推薦使用半劑量來行動態(tài)增強掃描？

垂體微腺瘤的強化特點：

①正常垂體強化非常顯著： 正常垂體組織無血-腦屏障，且有頸內(nèi)動脈和垂體門脈雙重血供，并且血供極其豐富，造影劑較易通過。注射釓對比劑后，正常垂體組織會迅速、顯著地強化（在20s-60s明顯強化至高峰），在增強序列T1WI像上呈現(xiàn)為明顯的高信號。

• 垂體各部動態(tài)增強的強化順序與血供分布密切相關(guān)。因后葉由垂體下動脈供血，來自頸內(nèi)動脈的血液先流入離其較近的垂體下動脈，所以對比劑首先到達垂體后葉，之后再通過垂體上動脈進入漏斗，而由門脈供血的垂體前葉強化最遲。
  

• 如上圖△，動態(tài)增強掃描中，正常垂體的強化過程，15S/每期，注射對比劑后正常垂體組織會迅速、顯著強化。

可通過時間-信號曲線更直觀的反映正常垂體的強化過程，上圖△。

②微腺瘤強化相對較弱且延遲： 垂體微腺瘤通常由垂體前葉細胞發(fā)展而來，屬于少血供腫瘤，由垂體門脈系統(tǒng)供血。垂體腺瘤的微血管密度則小于正常垂體，且密度隨腺瘤組織類型的不同而變化，通透性低于正常組織，會呈延遲強化或不強化的特點；相比微腺瘤增強高峰期明顯更慢，強化強度更弱。

• 強化程度低： 微腺瘤吸收和滯留對比劑的能力會低于正常垂體組織，

  增強高峰期明顯更慢，強化強度更弱。

• 強化速度慢： 微腺瘤的強化峰值出現(xiàn)時間晚于正常垂體組織，且很快達到高峰，此時正常的垂體組織強化程度已開始減退，二者的對比呈逐漸減弱趨勢，如上圖△所示。

早期（動脈期/垂體柄期）： 正常垂體組織迅速強化，達到高峰，此時微腺瘤幾乎不強化或強化極輕微，表現(xiàn)為明顯的低信號，二者形成鮮明的對比。此期(大致在30~90s)是診斷微腺瘤最關(guān)鍵的時期，可清晰顯示微腺瘤的大小，位置，邊緣等情況。

延遲期： 微腺瘤開始緩慢強化，正常垂體可能已開始廓清對比劑（正常垂體信號開始下降），兩者之間的對比度會逐漸減小甚至消失，此期并不利于垂體微腺瘤的顯示與檢出，如上圖，在150S時獲得的圖像，二者的對比并不明顯。

③在垂體動態(tài)增強掃描中，對比的核心是“差異”：

顯示微腺瘤的關(guān)鍵在于正常垂體組織與腺瘤組織之間的信號強度差異（對比），而不是腺瘤本身要達到多高的絕對信號強度。

• 正常垂體組織對釓對比劑極其敏感，即使是半劑量的對比劑，也足以使其產(chǎn)生非常顯著的強化。

• 垂體的血供較豐富，用全劑量的對比劑，將造成著強化的正常垂體組織可能遮蔽微小病變，不利于微小病變的顯示與檢出，且會明顯降低微腺瘤與正常強化垂體間的對比度。

因此，半劑量對比劑已經(jīng)足以使正常垂體顯著強化，而微腺瘤強化仍然相對較弱，兩者之間的明顯對比度差異已經(jīng)足夠明顯，能夠清晰地顯示微腺瘤的大小，位置及邊界。增加對比劑劑量（全劑量）并不能顯著提高腺瘤的強化程度及檢出能力，對提高二者關(guān)鍵對比度的貢獻也相對較小。診斷依賴相對差異對比而非絕對信號強度： 半劑量提供的差異足夠用于診斷。

因此對于臨床懷疑垂體微腺瘤，MRI平掃陰性的被檢者，更推薦使用半劑量對比劑進行常規(guī)和首選垂體動態(tài)增強掃描。對于典型的垂體微腺瘤篩查和診斷，該方案已被證明是高效且可靠的方法。

在MRI增強掃描中，你還知道哪些情況下可采用半劑量增強？

參考閱讀：

哪些情況，增強建議掃描T2-FLAIR序列！