垂體的解剖結構

垂體的解剖結構精細復雜，其高度與年齡相關，一般不會超過10mm，嬰兒、兒童為6mm，成年人及絕經后婦女為8mm，育齡期婦女10mm，妊娠晚期及產后婦女可為12mm。

垂體分為垂體前葉即腺垂體（占75%，包括結節(jié)部、中間部及遠側部）和垂體后葉即神經垂體（包括神經部及漏斗部），見下圖。在不同的年齡階段，垂體的MRI 信號有所不同，新生兒整個垂體在T1WI 上表現(xiàn)為高信號，約６ 周以后，垂體前葉的信號強度逐漸減弱并最終與腦皮質相似，而垂體后葉組織內具有較多的神經分泌囊泡則表現(xiàn)為高信號，若高信號缺失則可能與中樞性尿崩癥或垂體腺瘤受壓有關。

垂體的血供

垂體的雙重血供系統(tǒng)與肝臟的血供系統(tǒng)類似，正常情況下，垂體前葉由腦底動脈環(huán)分出的垂體上下動脈所形成的門脈系統(tǒng)間接供血，垂體后葉由頸內動脈行經海綿竇后部時發(fā)出的垂體下動脈供血，垂體柄則接受來自垂體上動脈和垂體下動脈的血液。無論是垂體前葉還是后葉，均有直接的引流靜脈，經垂體下靜脈引流至硬腦膜靜脈竇，見上圖。

在臨床檢查中，最常見的垂體腺瘤。垂體腺瘤是最垂體最常見的病變，其起源于垂體前葉，也是鞍區(qū)最常見的原發(fā)性腫瘤。按其是否具有內分泌功能異常分為有功能腺瘤（占70%，以泌乳素腺瘤最多見）和無功能腺瘤。影像學根據(jù)垂體腺瘤的大小將垂體腺瘤分為兩類：直徑<10 mm者為微腺瘤，直徑>10 mm者為大腺瘤。

MRI被廣泛應用于垂體的影像學評估，隨著技術的不斷發(fā)展及改進越來越多的新技術被用于垂體的影像學評估，如在高端的設備上可對垂體行DWI、DTI，MRS、fMRI 等檢查。日常工作中最多的是垂體的常規(guī)平掃及增強掃描、垂體動態(tài)增強掃描，對于垂體大腺瘤常規(guī)的平掃及增強掃描即可進行鑒別診斷，但對于平掃未發(fā)現(xiàn)異常及懷疑微腺瘤的需行垂體動態(tài)增強掃描。

垂體的掃描

垂體結構細小，受周邊組織影響較大，所以需要合理的設置參數(shù)才能獲得良好得對比度和信噪比的圖像。為了保證圖像的信噪比及對比度，垂體最好采用1.5T及以上場強的MRI掃描，常規(guī)采用小FOV（15-18CM），薄層（2.0-3.0mm），間距（0-0.5mm）。據(jù)相關文獻報道在T1WI序列中，短TR/TE值可以增加組織間的對比度，因此應盡可能選取短的TR/TE值。

對于垂體大腺瘤行常規(guī)的平掃及增強掃描即可滿足診斷要求（如需了解病灶周邊的細微結構，可使用3D序列掃描）。在行垂體的掃描之前建議首先做一個序列的全腦的橫軸位掃描，確定顱內是否有存在其他病變，再行冠狀及矢狀面的掃描，如下圖。

冠狀位及矢狀位定位線平行于垂體柄，掃描9層左右即可

但對于微腺瘤需行動態(tài)增強掃描，動態(tài)增強掃描時需要保證足夠的時間分辨率、圖像對比度及圖像信噪比，一般4-5層即可，注射造影劑后開始連續(xù)掃描（1.5T：8-10期，每一期20-30S最佳，3.0T:15-20期，每期10S左右最佳），動態(tài)增強掃描應在200S內完成，完成后再行延遲期的矢狀及冠狀面掃描。完成后對動態(tài)增強圖像作時間-增強曲線分析。根據(jù)垂體的血供關系，垂體增強強化順序為垂體漏斗部及后葉、垂體柄、垂體前葉。

垂體無血-腦屏障，在注射造影劑后的早期即可發(fā)生強化，而大多數(shù)的微腺瘤由垂體的門脈系統(tǒng)供血，其強化比正常垂體慢，在注射造影劑后早期表現(xiàn)為弱強化或不強化，延遲期較正常垂體強化；但也存在少數(shù)的微腺瘤由頸內動脈直接供血，在增強早期也會發(fā)生強化。據(jù)部分文獻報道在注入對比劑早期即30-90S和1-3min為垂體微腺瘤的最佳對比時間。

垂體為雙重供血，Davis等認為全劑量(0.1 mmol/kg)會降低正常垂體與逐漸強化的腺瘤之間的對比度，故推薦使用半劑量(0.05 mmol/kg)進行動態(tài)增強掃描。

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