文/羅華昌中醫(yī)      

在中醫(yī)理論中，牙痛并非單一病癥，多與臟腑失衡相關(guān)，其中以胃火熾盛與腎水虧虛最為常見(jiàn)。陽(yáng)明經(jīng)循行過(guò)齒，若過(guò)食辛辣厚味，致胃火上炎，循經(jīng)上攻牙齒，便會(huì)引發(fā)牙齦紅腫、疼痛劇烈；腎主骨，齒為骨之余，腎水不足則虛火上浮，灼傷牙齦，多表現(xiàn)為隱痛綿綿、牙齒松動(dòng)。此外，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲，或齲齒、牙宣等局部問(wèn)題，也會(huì)誘發(fā)牙痛，需辨證施治方能根除。

翻閱古籍，《黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞》有云：“齒痛，不惡清飲，取足陽(yáng)明；惡清飲，取手陽(yáng)明?！薄毒霸廊珪?shū)?齒牙》亦載：“牙齒痛，多由胃火上炎，或腎陰不足，虛火上炎所致?！薄锻饪普凇分幸蔡岬剑骸褒X痛者，有風(fēng)、有火、有蟲(chóng)、有虛，宜分治之?！?這些論述精準(zhǔn)概括了牙痛的中醫(yī)病因病機(jī)，為后世調(diào)理牙痛提供了重要依據(jù)。

從西醫(yī)角度看，牙痛多對(duì)應(yīng)牙髓炎、根尖周炎、牙齦炎、牙周炎、智齒冠周炎等疾病，常因細(xì)菌感染、牙髓充血、牙齦腫脹或牙齒損傷引發(fā)，表現(xiàn)為牙齒疼痛、牙齦紅腫、咬合不適，嚴(yán)重時(shí)伴面部腫脹、發(fā)熱。

應(yīng)對(duì)牙痛，中醫(yī)常用玉女煎加減方，其基本處方為：生石膏 15~30 克（先煎）、熟地黃 12~18 克、麥冬 9~15 克、知母 9~12 克、牛膝 9~12 克。在此基礎(chǔ)上，我常加乳香 3~6 克、沒(méi)藥 6~9 克以增強(qiáng)活血止痛之效，再加山藥 15~30 克健脾益胃，防止生石膏、知母之寒涼及乳香、沒(méi)藥之滋膩損傷脾胃。此方用法為一天一劑，加水煎煮兩次，早晚分服。其功效為清胃瀉火、滋陰補(bǔ)腎、活血止痛，適用于胃火熾盛或腎陰不足、虛火上炎所致的牙痛，尤其對(duì)牙齦紅腫疼痛、口干舌燥、牙齒松動(dòng)、咬合時(shí)疼痛加劇，或伴口臭、便秘等癥狀效果顯著。方中生石膏、知母清瀉胃火，麥冬、熟地黃滋陰補(bǔ)腎，牛膝引火下行，乳香、沒(méi)藥活血通絡(luò)以止疼痛，山藥健脾護(hù)胃，諸藥合用，既清實(shí)火、降虛火，又能止痛護(hù)胃，標(biāo)本兼顧。

針對(duì)不同伴隨癥狀，此方還可靈活加減。若患者飲食不佳、脘腹脹滿，加焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麥芽）各 10 克，以消食化積、健脾和胃；若睡眠差、多夢(mèng)易醒，加炒酸棗仁 15~30 克、柏子仁 9~15 克，以養(yǎng)心安神、改善睡眠；若牙齦出血明顯，加白茅根 15~20 克、側(cè)柏葉 12~15 克，以涼血止血；若牙齒松動(dòng)嚴(yán)重，加枸杞子 15~20 克、菟絲子 15~20 克，以補(bǔ)腎固齒；若疼痛劇烈難忍，加細(xì)辛 3~6 克、白芷 9~12 克，以祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛；若口干舌燥明顯、津液虧虛，加玉竹 12~15 克、天花粉 15~20 克，以生津潤(rùn)燥；若伴有口臭、便秘，加黃連 6~9 克、大黃 6~9 克（后下），以清熱瀉火、通腑泄熱；若牙齦腫脹明顯、有膿液滲出，加金銀花 15~20 克、連翹 12~15 克，以清熱解毒、消腫排膿；若遇冷疼痛加重、畏風(fēng)怕冷，加防風(fēng) 9~12 克、生姜 3~6 克，以祛風(fēng)散寒；若病程較長(zhǎng)、體質(zhì)虛弱，加黨參 15~20 克、黃芪 15~20 克，以益氣健脾、扶正祛邪。

需要特別說(shuō)明的是，上述加減思路為個(gè)人臨床用藥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，僅作參考，不構(gòu)成用藥建議。牙痛病因復(fù)雜，個(gè)體體質(zhì)、病情輕重差異較大，盲目用藥可能延誤病情，甚至引發(fā)不良反應(yīng)。若出現(xiàn)牙痛癥狀，務(wù)必及時(shí)由專業(yè)中醫(yī)師面診，結(jié)合舌象、脈象及具體癥狀辨證處方，制定個(gè)性化調(diào)理方案，方能安全有效緩解疼痛，守護(hù)口腔健康。