腰痛，一個眾所周知的疾病，基本上可以說每個人的一生中都會遇到，這是一個“憂傷的話題”。

提到腰痛，我們可能會脫口而出：你是腰椎間盤突出了還是腰肌勞損了。

有沒有一種可能都不是呢。

上述兩種疾病確實是門診最常見的腰痛病因，但腰痛的世界遠比這復雜——比如，還有一種容易被忽視的情況：臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征。

一、什么是臀上皮神經(jīng)卡壓？

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征（SCNES），簡單來說，就是臀部上方的 “臀上皮神經(jīng)” 在走行過程中，因各種原因被周圍組織（如筋膜、肌肉、韌帶）卡壓或牽拉，從而引發(fā)的以腰痛、臀部疼痛為主的病癥。

它的疼痛特點與腰椎間盤突出、腰肌勞損有明顯區(qū)別：

1.疼痛位置：多位于腰臀部的一側(cè)或兩側(cè)，尤其是髂嵴（腰部下方、臀部上方的骨性邊緣）附近，有時會向臀部或大腿后側(cè)下方放射，但通常不超過膝蓋。

2.疼痛性質(zhì)：常表現(xiàn)為刺痛、酸痛或牽扯痛，久坐、彎腰、翻身或改變體位時疼痛可能加重，部分人按壓髂嵴附近時會找到明顯的 “壓痛點”。

3.誘發(fā)因素：多與急性腰部扭傷（如搬重物、突然轉(zhuǎn)身）、長期姿勢不良（如久坐、彎腰工作）或腰部肌肉慢性勞損有關(guān)，這些因素會導致神經(jīng)周圍的筋膜緊張、粘連，進而卡壓神經(jīng)。

二、與腰椎間盤突出癥的易誤診原因及區(qū)別

1.誤診原因

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征（SCNES）之所以常被誤判，關(guān)鍵在于其可能引發(fā)類似腰椎間盤突出癥的下肢癥狀，臨床中易被混淆為 “坐骨神經(jīng)痛” 或 “神經(jīng)根受壓”。

• 腿部癥狀發(fā)生率高：據(jù)研究，約 50% 的 SCNES 患者會出現(xiàn)腿部癥狀；在需要手術(shù)干預的嚴重病例中，其中不少患者甚至報告腿部癥狀比腰痛更明顯。

• 疼痛可放射至足部：部分患者的疼痛可從腰臀部下行至足部，形成 “假坐骨神經(jīng)痛”，臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突出或腰椎管狹窄引起的神經(jīng)根病高度相似，曾有 8 例患者因此接受了不必要的腰椎手術(shù)。

• 解剖學基礎支撐：尸體研究發(fā)現(xiàn)，臀上皮神經(jīng)（SCN）可起源于 T12 至 L5 神經(jīng)根，其中 L4 和 L5 后外側(cè)支需穿過髂嵴上方的骨纖維隧道。這一解剖特點解釋了為何其受壓會引發(fā)類似坐骨神經(jīng)痛的腿部刺痛或放射痛。

2.兩者區(qū)別

雖然癥狀存在重疊，但二者在發(fā)病根源、關(guān)鍵體征和影像學表現(xiàn)上有本質(zhì)差異：

三、疾病本質(zhì)與卡壓風險

臀上皮神經(jīng)主要由 L1-L3 脊神經(jīng)后外側(cè)支組成，分為內(nèi)側(cè)支、中側(cè)支和外側(cè)支，其中內(nèi)側(cè)支和中側(cè)支最易被卡壓，外側(cè)支因走行路徑相對表淺，卡壓風險較低。

1.走行路徑易受損

神經(jīng)從胸腰筋膜穿出后，需跨過堅厚的腰部肌層、胸腰筋膜及堅硬的髂骨嵴，并通過狹窄的骨纖維隧道，最終分布于臀上部、髂嵴周緣及大粗隆皮膚。

這一復雜路徑使其在受到外傷、勞損或姿勢不良時，極易被周圍組織卡壓。

2.發(fā)病率不容忽視

在腰痛患者中，SCNES 的發(fā)病率高達 14%，且若長期忽視，癥狀會逐漸加重，從局部疼痛發(fā)展為明顯的牽涉痛甚至感覺異常。

四、明確診斷：五大核心標準

1.疼痛部位：下背部疼痛，明確涉及髂嵴和臀部區(qū)域。

2.誘發(fā)因素：腰部運動（如彎腰、扭轉(zhuǎn)）或特定姿勢會加劇癥狀。

3.觸發(fā)點定位：壓痛點固定于髂后嵴后方，與神經(jīng)受壓區(qū)域?qū)?/span>

4.Tinel 征陽性：按壓觸發(fā)點時，患者會出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)支配區(qū)的麻木感及放射性疼痛。

5.阻滯試驗驗證：通過對觸發(fā)點進行臀上皮神經(jīng)阻滯，癥狀可明顯緩解，是診斷的關(guān)鍵依據(jù)。

五、高頻超聲：精準定位

高頻超聲可清晰識別臀上皮神經(jīng)，尤其是內(nèi)側(cè)支。

操作時，先將探頭置于臀后部髂棘下方，找到臀大肌附著處，再向內(nèi)側(cè)移動探頭至臀中肌髂棘附著處，神經(jīng)內(nèi)側(cè)支即位于臀中肌淺方。

這一方法為診斷和后續(xù)治療提供了精準的影像學依據(jù)。

黃色箭頭指向為臀上皮神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支，TIF為胸腰筋膜，PIC為髂后嵴，ES為豎脊肌，GM為臀中肌，*為紡錘樣低回聲病變

六、階梯式治療

治療遵循 “保守→微創(chuàng)→手術(shù)” 的階梯原則，核心是解除神經(jīng)卡壓、緩解炎癥。

1.保守治療（首選）

藥物：口服非甾體抗炎藥，緩解疼痛和局部炎癥。

物理治療：通過熱敷、超聲波促進局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫；針灸、推拿可松解肌肉痙攣，改善神經(jīng)卡壓狀態(tài)。

2.微創(chuàng)治療（保守無效時）

小針刀療法：直接松解神經(jīng)周圍的粘連組織，解除機械性卡壓。

超聲引導下封閉治療：在超聲精準定位下進行神經(jīng)阻滯，能快速減輕患者癥狀，安全性和有效性更高。

3.手術(shù)治療（最后選擇）

若保守與微創(chuàng)治療均無效，可考慮神經(jīng)松解術(shù)或神經(jīng)切除術(shù)，以徹底解除壓迫。

七、康復訓練與預防

1.康復訓練

急性期后可進行核心肌群訓練（如平板支撐、臀橋），增強腰臀部肌肉穩(wěn)定性，減少神經(jīng)再次卡壓風險；

避免久坐、彎腰搬重物等不良姿勢，選擇符合人體工學的座椅。

2.預防要點

運動前充分熱身，避免腰部突然扭轉(zhuǎn)或過度負重；

長期伏案工作者每 1 小時起身活動 5-10 分鐘，拉伸腰臀部肌肉。

八、患者常見疑問

問1：腰痛但直腿抬高試驗陰性，可是臀上皮神經(jīng)卡壓嗎？

答：有可能，若疼痛集中在髂嵴附近，且 Tinel 征陽性，需優(yōu)先考慮，可通過超聲和阻滯試驗進一步確診。

問2：神經(jīng)阻滯治療后疼痛復發(fā)怎么辦？

答：若復發(fā)，可再次進行阻滯治療，同時配合核心肌群訓練和姿勢調(diào)整，必要時評估是否需要小針刀或手術(shù)松解。

限

時

福

利

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