坐骨神經(jīng)痛是怎么回事？

坐骨神經(jīng)痛就是沿著坐骨神經(jīng)走行的地方（下腰部、臀部和 / 或大腿后方、小腿后外側(cè)、足外側(cè)）出現(xiàn)疼痛。神經(jīng)痛的形式可以表現(xiàn)為麻木，放電樣、燒灼樣或刀割樣疼痛。疼痛可延著腿的后面或側(cè)面向下放射，通?？煞派渲磷悴炕蚰_踝。

坐骨神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性較少見(jiàn)，可能與受涼、感染等相關(guān)；繼發(fā)性病因復(fù)雜，但最常見(jiàn)的病因是腰椎間盤(pán)突出。

它不是一種單獨(dú)的疾病，而是多種疾病都會(huì)出現(xiàn)的一種癥狀，因此治療方法也常常各不相同 ^[1]。

坐骨神經(jīng)在什么地方？

坐骨神經(jīng)是一條很長(zhǎng)的神經(jīng)，從腰部，沿著腿，一直到腳。

它是由腰 4、5（L4、5）神經(jīng)根和骶 1、2、3（S1、2、3）神經(jīng)根組成，從腰部后方，向下經(jīng)臀部坐骨大孔（臀部下方）穿出，順著大腿的后方繼續(xù)向下，在腘窩（膝關(guān)節(jié)后方的窩）上方分為兩條神經(jīng)，一條支配小腿前外方和足背，一條支配小腿后方和足底 ^[1]。

大腿外側(cè)痛是坐骨神經(jīng)痛嗎？

大腿外側(cè)不是坐骨神經(jīng)支配的范圍，所以這里的疼痛一般不是坐骨神經(jīng)痛，很可能是股外側(cè)皮神經(jīng)痛，相當(dāng)于前褲袋位置，與受壓、外傷以及肥胖個(gè)體穿著緊束服裝、緊束腰帶、長(zhǎng)途步行或騎腳踏車等原因有關(guān)。

大腿內(nèi)側(cè)痛是坐骨神經(jīng)痛嗎？

大腿內(nèi)側(cè)不是坐骨神經(jīng)走行范圍，這里的疼痛，可能是由于閉孔神經(jīng)卡壓引起，其特點(diǎn)是腹壓升高（比如咳嗽，惡心嘔吐時(shí)）或大腿后伸時(shí)疼痛加重。

坐骨神經(jīng)痛可能有哪些表現(xiàn)？

1.典型癥狀：疼痛

疼痛的分布與坐骨神經(jīng)的支配區(qū)域密切相關(guān)，一般從患側(cè)的臀部放射到大腿后方、小腿后外側(cè)、足外側(cè)、足趾。疼痛的性質(zhì)通常為鈍痛，也可表現(xiàn)為針刺樣或燒灼樣疼痛，可伴有麻木感。

疼痛的發(fā)作為陣發(fā)性或持續(xù)性，可由咳嗽、打噴嚏、彎腰、下蹲、用力排便等動(dòng)作而誘發(fā)及加重。

2.伴隨癥狀

除疼痛癥狀以外，還可能出現(xiàn)坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚感覺(jué)異常（感覺(jué)遲鈍、痛覺(jué)過(guò)敏等）、肌群力量減弱、跛行等癥狀。

坐骨神經(jīng)痛若是由腰椎間盤(pán)突出癥導(dǎo)致，其特點(diǎn)是什么？

在腰椎間盤(pán)突出癥患者中，有一半以上發(fā)生過(guò)腰部慢性損傷，有一段時(shí)間的腰痛，然后再出現(xiàn)腿痛。

腰痛并可能伴隨有同一邊臀或腿部的疼痛，咳嗽、噴嚏時(shí)加劇。

腰部肌肉有壓痛，有時(shí)不得不彎腰行走以減輕癥狀 ^[2]。

坐骨神經(jīng)痛若是由梨狀肌綜合征導(dǎo)致的，有什么特點(diǎn)？

梨狀肌綜合征多發(fā)生于青壯年，可能因?yàn)槔鏍罴〉奈恢帽旧砭痛嬖谧儺?，或運(yùn)動(dòng)時(shí)不注意方式方法，造成了梨狀肌拉傷。
常見(jiàn)的臨床特點(diǎn)如下：

1. 通常不存在腰痛，只表現(xiàn)為患側(cè)臀部疼痛，臀部可出現(xiàn)「刀割樣」或「灼燒樣」的疼痛，久坐或久站后癥狀加重，活動(dòng)后可部分緩解。

2. 疼痛常常沿臀部向大腿后方放射，并有麻木、乏力、跛行等，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走。

3. 雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。

4. 某些病人可以在臀部觸摸到硬結(jié)等 ^[2]。

坐骨神經(jīng)痛會(huì)造成殘疾嗎？

坐骨神經(jīng)痛很少導(dǎo)致殘疾，不必過(guò)分擔(dān)心。

但長(zhǎng)期的神經(jīng)壓迫會(huì)導(dǎo)致肌肉無(wú)力，比如足下垂等。所以一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙（如感覺(jué)下肢僵硬，行走困難），需要及時(shí)治療，不然可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能不可恢復(fù)。

坐骨神經(jīng)痛常見(jiàn)嗎？

較為常見(jiàn)。有研究統(tǒng)計(jì) 40% 左右的人群都曾有過(guò)坐骨神經(jīng)痛的癥狀。我國(guó)坐骨神經(jīng)痛的患病率達(dá) 121.8/10 萬(wàn)（每 10000 人中約有 12 人患本?。?，女性發(fā)病率高于男性 ^[3]。青壯年（ 20～45 周歲）多見(jiàn)，單側(cè)多見(jiàn) ^[1]。

容易出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的人群包括：機(jī)械操控人員、貨車司機(jī)和從事易處于不良姿勢(shì)工作的人群。但注意，如果只是單純的局部區(qū)域疼痛（如腰痛、腿痛）一般不屬于坐骨神經(jīng)痛。應(yīng)該與前面說(shuō)的腰腿疼伴隨下肢無(wú)力等癥狀相符合，才是坐骨神經(jīng)痛。

坐骨神經(jīng)痛應(yīng)該如何治療？

治療主要分為兩大塊：保守治療和手術(shù)治療。具體到要選擇哪種治療方案，還是要根據(jù)具體的病因。

1. 保守治療：吃藥，局部封閉（即打封閉針），局部按摩等物理治療。
2. 手術(shù)治療：傳統(tǒng)的單純腰椎間盤(pán)摘除術(shù)、髓核消融、臭氧治療以及新興的椎間孔鏡。

坐骨神經(jīng)痛打封閉可以治好嗎？

無(wú)法根治，但可緩解癥狀。

坐骨神經(jīng)痛封閉治療大致有以下幾種形式：坐骨神經(jīng)干封閉、腰椎旁神經(jīng)根封閉、骶管硬膜外封閉、局部痛點(diǎn)封閉。

注射的物質(zhì)包括糖皮質(zhì)激素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，有些疼痛科醫(yī)師還會(huì)加入麻醉藥物，使起效快，作用時(shí)間短。疼痛學(xué)會(huì)的指南指出，硬膜外注射治療對(duì)于坐骨神經(jīng)根性痛的病人，是值得推薦的一種非手術(shù)療法。顯效時(shí)間約需 6 天，但建議一年不超過(guò)三次。

坐骨神經(jīng)痛吃藥可以治好嗎？

對(duì)于椎間盤(pán)導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，「治好」這個(gè)概念不同于一般的感冒咳嗽、發(fā)熱腹瀉等病癥，更多的是指緩解癥狀。

吃藥可以緩解疼痛，讓患者正常工作生活。但要徹底解決坐骨神經(jīng)痛還是需要解除壓迫，如采用手術(shù)松解壓迫在神經(jīng)周圍的組織。但是，手術(shù)也不是治愈的保證，手術(shù)會(huì)造成新的損傷、新的疤痕，可能再次壓迫坐骨神經(jīng)。

對(duì)于坐骨神經(jīng)炎引起的坐骨神經(jīng)痛，通過(guò)消炎，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，治療原發(fā)的感染性疾病，是可以治好的。

坐骨神經(jīng)痛牽引治療有沒(méi)有效果？

有效果，國(guó)內(nèi)外的研究都認(rèn)為，牽引能短期改善癥狀，但是長(zhǎng)期來(lái)看效果并不顯著 ^[2]。

不同的牽引重量對(duì)于療效沒(méi)有影響，國(guó)外研究顯示， 5 公斤到 50 公斤的牽引重量，對(duì)改善癥狀的程度是一樣的。所以，有些人認(rèn)為牽引重量越重越好，其實(shí)不然，只要這個(gè)重量能改善你腰腿痛的癥狀即可。

牽引的時(shí)間也沒(méi)有很大差異，以舒適為度。在緩解期沒(méi)有必要進(jìn)行牽引治療，它對(duì)遠(yuǎn)期療效貢獻(xiàn)不大。

以上講的是腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛適合牽引，而梨狀肌綜合征等引起的坐骨神經(jīng)痛不適合牽引。

坐骨神經(jīng)痛的患者還能運(yùn)動(dòng)嗎？

運(yùn)動(dòng)是否對(duì)緩解坐骨神經(jīng)痛有效還沒(méi)有可靠的證據(jù)。針對(duì)腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，英國(guó)有一項(xiàng)研究，對(duì)比了運(yùn)動(dòng)療法、臥床休息和不做任何處理這三組人的癥狀緩解情況，結(jié)果療效之間沒(méi)有差異 ^[2]。

所以，刻意地去運(yùn)動(dòng)對(duì)坐骨神經(jīng)痛沒(méi)有益處。但在緩解期，也就是沒(méi)有腰腿疼的情況下，可以運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腰背肌肉力量，如平板支撐、小燕飛等動(dòng)作。

坐骨神經(jīng)痛有沒(méi)有飲食療法，怎么吃？坐骨神經(jīng)痛有什么忌口？

沒(méi)有飲食療法，也沒(méi)有任何忌口。網(wǎng)絡(luò)上各種偏方，不用信。

坐骨神經(jīng)痛使用腰部護(hù)具對(duì)于治療有用嗎？

研究認(rèn)為，腰部護(hù)具（腰部支具，護(hù)腰）是對(duì)臥床休息的一個(gè)補(bǔ)充，能夠在急性期對(duì)腰部提供支撐和保護(hù)，從而避免坐骨神經(jīng)在下床活動(dòng)的時(shí)候被反復(fù)壓迫刺激。

但護(hù)腰不能長(zhǎng)期佩戴，期限為 1 個(gè)月，腰部肌肉長(zhǎng)期不用力，會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉萎縮。

坐骨神經(jīng)痛是否需要一直臥床休息？

坐骨神經(jīng)痛急性期一般建議根據(jù)自己的情況睡硬板床 1～6 周，但沒(méi)有必要除吃飯和大小便外，一直臥床休息 ^[4]。

有研究對(duì)比了臥床休息和正常生活，看看這兩種方式在緩解疼痛及治療功能障礙兩方面的效果：臥床休息可能對(duì)緩解椎間盤(pán)突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛和腰痛癥狀無(wú)益；相反，繼續(xù)維持日常活動(dòng)更有利于癥狀的康復(fù)。

是否臥床休息取決于自身情況。疼痛無(wú)法忍受則臥床，覺(jué)得日?；顒?dòng)可減輕癥狀，那就繼續(xù)日?；顒?dòng)。

腰痛伴有腿麻的坐骨神經(jīng)痛，在家能做哪些康復(fù)訓(xùn)練？

動(dòng)作名稱：仰臥坐骨神經(jīng)/脛神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)。

練習(xí)目的：改善神經(jīng)的滑動(dòng)，幫助降低下肢的放射痛（串麻）。

腰腿痛導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，在家能做哪些康復(fù)訓(xùn)練？

腰腿痛（腰痛伴下肢疼痛）導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，可以做下面幾種動(dòng)作實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)：

1. 動(dòng)作名稱： 站立位軀干側(cè)移糾正。
   練習(xí)目的：糾正因?yàn)楸芡磳?dǎo)致的不良體態(tài)，避免影響后續(xù)治療。

2. 動(dòng)作名稱：俯臥 McKenzie 伸展保持 / 重復(fù)。

   練習(xí)目的：幫助癥狀由腿部向腰部向心化（但腰部癥狀可能會(huì)有所增加）。

坐骨神經(jīng)痛的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療效如何鞏固？

坐骨神經(jīng)痛通常會(huì)和不良姿勢(shì)的長(zhǎng)時(shí)間保持相關(guān)，或者活動(dòng)時(shí)的核心控制不足相關(guān)，因此需要核心力量的練習(xí)和全身性的有氧運(yùn)動(dòng)參與才能提高我們身體機(jī)能。

1. 動(dòng)作名稱：四點(diǎn)跪位抬手 / 抬腿核心穩(wěn)定練習(xí)
   練習(xí)目的：提高核心區(qū)域的穩(wěn)定控制能力，幫助姿勢(shì)管理，本姿勢(shì)下脊柱壓力較小，適合疼痛較明顯的患者進(jìn)行。

2. 有氧運(yùn)動(dòng)（輕量）

   • 練習(xí)目的：提高身體整體機(jī)能，改善身體的耐受能力、自我調(diào)整能力和心情，降低對(duì)于疼痛的過(guò)度敏感。
   • 練習(xí)內(nèi)容：在不引起疼痛加劇的情況下，選擇適合自己的練習(xí)方式，如快步走、自行車、游泳、跳繩、跑步等，通常以 15～30 分鐘為宜。

坐骨神經(jīng)痛掛什么科？

神經(jīng)內(nèi)科或骨科。

腰腿疼痛可首選骨科進(jìn)行就診，若確診為本病，可轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科就診。

什么時(shí)候情況下應(yīng)該前往醫(yī)院就診？

若出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛伴以下一種或多種情況時(shí)，應(yīng)盡快前往醫(yī)院就診：

1. 腰、腿部癥狀嚴(yán)重，且反復(fù)發(fā)作，休息時(shí)不能緩解，影響正常的日常生活；
2. 伴大小便障礙，或肛門(mén)、會(huì)陰部感覺(jué)異常；
3. 下肢肌力減退，感覺(jué)異常，出現(xiàn)麻木，如上臺(tái)階會(huì)踢到臺(tái)階等；
4. 疼痛呈進(jìn)行性加重，下肢麻木的感覺(jué)越來(lái)越嚴(yán)重，且原來(lái)減輕疼痛的方式現(xiàn)在不能起效；
5. 有明確的外傷病史，并伴有明顯疼痛 ^[2]。

坐骨神經(jīng)痛診斷要做什么檢查？

診斷坐骨神經(jīng)痛主要依靠癥狀和體格檢查。磁共振和 B 超可作為輔助檢查，為治療方案提供依據(jù)。

如果癥狀和體征皆符合，則可以考慮腰椎磁共振明確腰椎間盤(pán)突出，或者骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)處 MRI 判斷梨狀肌是否有水腫，充血等。

肌電圖診斷有特殊意義，能明確神經(jīng)受到損害，可對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病和肌肉萎縮等疾病提供診斷依據(jù)，并確定坐骨神經(jīng)痛是否為神經(jīng)根病變引起。

坐骨神經(jīng)痛如何確診？

1. 從癥狀看，沿著坐骨神經(jīng)走行部位出現(xiàn)了放電樣的疼痛、麻木、酸脹等感覺(jué)。

2. 從體格檢查看，坐骨神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)減退，肌肉的力量下降，反射減弱。

3. 從影像學(xué)檢查看，腰椎磁共振可以明確腰椎間盤(pán)突出，骶髂關(guān)節(jié)磁共振可以判斷梨狀肌是否有水腫，充血等。 B 超也可以對(duì)梨狀肌和梨狀肌下孔厚度進(jìn)行檢測(cè)，判斷梨狀肌是否增厚水腫。

但需要強(qiáng)調(diào)的是，坐骨神經(jīng)痛是多種疾病在其發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀，確診引起坐骨神經(jīng)痛的病因才是重點(diǎn)。這就是所謂的透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)。

坐骨神經(jīng)痛是什么原因引起的？

1. 坐骨神經(jīng)痛主要是由于神經(jīng)受壓迫引起，坐骨神經(jīng)粗大、長(zhǎng)，支配范圍廣，故受損和受壓迫的機(jī)會(huì)多。在它走行的途中有三處較容易被壓迫：

   • 腰椎發(fā)出處：若此處存在椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)的腫瘤、骨質(zhì)增生等，則會(huì)壓迫神經(jīng)導(dǎo)致疼痛。
   • 因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，坐骨神經(jīng)可能會(huì)在穿行臀部中間深部肌肉的時(shí)候受到壓迫。
   • 膝關(guān)節(jié)后方的腘窩處。

2. 另一個(gè)坐骨神經(jīng)痛的原因是坐骨神經(jīng)炎，具體原因不明，可因牙齒、鼻竇和扁桃體等處的感染，經(jīng)血流侵犯周圍神經(jīng)引起間質(zhì)性神經(jīng)炎，但是這種情況臨床比較少見(jiàn)。

3. 還有就是暴力損傷，如外力直接碰撞、過(guò)度牽拉或臀部注射使坐骨神經(jīng)受損，疼痛就出現(xiàn)了。

坐骨神經(jīng)痛是如何由腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致？

腰椎間盤(pán)突出是導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)病因。

坐骨神經(jīng)最初是由腰 4、5 神經(jīng)根和骶 1、2、3 神經(jīng)根組成，這幾根神經(jīng)叢相應(yīng)的椎間孔穿出，此處的很容易被突出椎間盤(pán)壓迫，引起坐骨神經(jīng)痛。一般認(rèn)為，壓迫后，坐骨神經(jīng)根部會(huì)產(chǎn)生無(wú)菌性的炎癥，導(dǎo)致腿部和腰部的疼痛麻木等。

所以，腰椎間盤(pán)突出的患者，通常靠休息就能夠好轉(zhuǎn)。醫(yī)生也會(huì)建議癥狀嚴(yán)重的患者服用消炎止痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，必要時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素類藥物和脫水類藥物，主要目的是減輕疼痛，減少刺激，等待無(wú)菌性炎癥消退。必要時(shí)，考慮手術(shù)治療。

坐骨神經(jīng)痛為什么會(huì)由梨狀肌綜合征導(dǎo)致的？

梨狀肌是臀部的深部肌肉，當(dāng)梨狀肌受到損傷（多數(shù)患者有外傷史，如肌肉拉傷等），會(huì)發(fā)生充血、水腫、痙攣等，造成肌肉之間間隙或該肌上、下孔變狹窄，擠壓其間穿出的坐骨神經(jīng)，而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。這種情況被稱為「梨狀肌綜合征」。

坐骨神經(jīng)痛可能因?yàn)槟男┮蛩丶又兀?/h2>

坐骨神經(jīng)痛主要是因?yàn)閴浩?，那么加重壓迫就?huì)導(dǎo)致加重。

比如椎間盤(pán)突出患者長(zhǎng)期彎腰，勞動(dòng)姿勢(shì)不對(duì)（搬重物時(shí)應(yīng)該先蹲下，搬起后再起立，而不是彎腰搬起），睡軟床，長(zhǎng)期保持坐著的姿勢(shì)而不起來(lái)運(yùn)動(dòng)等，都有可能會(huì)加重坐骨神經(jīng)痛。

坐骨神經(jīng)痛怎么預(yù)防？

預(yù)防坐骨神經(jīng)痛，主要是要保護(hù)腰部。但是，隨著年齡的增大，脊柱不可避免的會(huì)發(fā)生退變，只能延緩?fù)俗兊臅r(shí)間，不能完全防止退變。日常生活應(yīng)該注意的事項(xiàng)如下：

1. 注意勞動(dòng)姿勢(shì)，避免久坐和長(zhǎng)久彎著腰，彎腰的時(shí)候椎間盤(pán)承受的力量是不彎腰時(shí)的 4 倍，所以長(zhǎng)期彎腰容易使得椎間盤(pán)過(guò)早發(fā)生退變，甚至突出；彎腰搬重物時(shí)，應(yīng)下蹲，膝關(guān)節(jié)屈曲，將物體盡量靠近身體，并緊繃腹肌以保護(hù)腰部較弱的肌肉，防止拉傷。
2. 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉腰背肌肉。腰背肌肉發(fā)達(dá)，可以保護(hù)腰部不被扭傷。運(yùn)動(dòng)之前必須要熱身，做一些緩和的拉伸運(yùn)動(dòng)。
3. 避免肥胖，控制體重。合理作息，改變不良的職業(yè)習(xí)慣。戒煙戒酒。