中國醫(yī)生刷新紀(jì)錄！84歲胰腺癌患者腫瘤消失

恒宇蒼穹 2025-10-13

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這是一臺(tái)意義重大的胰腺癌手術(shù)，浙大二院肝膽胰外科的醫(yī)生們突破“禁區(qū)”，成功治療84歲高齡胰腺癌患者，腫瘤消失，她順利出院。

撰文 | 凌駿

朱女士怎么也不會(huì)想到，自己會(huì)在84歲時(shí)接受這樣一臺(tái)“破紀(jì)錄”的手術(shù)，醫(yī)生切除了她的全胰、脾臟、膽囊，重建了胃腸道和血管，并同步為她進(jìn)行了自體胰島移植。

放眼全國，能獨(dú)立完成這臺(tái)手術(shù)的醫(yī)院只有一家。

近日，“醫(yī)學(xué)界”從浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（下簡稱浙大二院）獲悉，該院肝膽胰外科嚴(yán)盛教授率隊(duì)，成功為罹患晚期胰腺癌的朱女士完成“全胰切除聯(lián)合自體胰島移植術(shù)（TP-IAT）”，這也是全球接受此類手術(shù)的最高年齡紀(jì)錄。

全球范圍內(nèi)，TP-IAT技術(shù)已開展了近50年，但將其用于胰腺癌的治療仍存在一定爭議，僅意大利、法國等少數(shù)國家有開展。而浙大二院迄今已獨(dú)立完成50余例TP-IAT，無一例患者因手術(shù)或圍手術(shù)期而死亡。

“能在84歲高齡接受這么大的手術(shù)，并能恢復(fù)到這樣的生活狀態(tài)，是一個(gè)新的奇跡?！眹?yán)盛教授表示。目前，朱女士已順利出院，影像學(xué)顯示腫瘤完全消失。

84歲了，還做不做手術(shù)？

今年4月，朱女士因上腹部疼痛就醫(yī)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷出胰腺癌。

胰腺癌素來被稱為“癌中之王”，其隱匿性、侵襲性強(qiáng)，進(jìn)展迅速且死亡率極高?！爱?dāng)時(shí)影像學(xué)、穿刺等檢查顯示，朱女士的腫瘤位于胰頭，已累及門靜脈，屬于Ⅲ期——局部進(jìn)展晚期胰頭癌。”浙大二院肝膽胰外科副主任醫(yī)師周波對(duì)“醫(yī)學(xué)界”介紹。

周波醫(yī)生

由于腫瘤侵犯了重要血管，朱女士沒有直接手術(shù)的機(jī)會(huì)。她接受了5個(gè)療程的標(biāo)準(zhǔn)化療，雖然病灶得到控制，腫瘤指標(biāo)也迅速下降，但隨之而來的是嚴(yán)重的化療副作用，惡心嘔吐，身體愈發(fā)虛弱，連走幾步路都力不從心，不得不又暫時(shí)中斷了化療。

之后，家人帶著朱女士來到浙大二院肝膽胰外科，重新評(píng)估手術(shù)根治的可能。

周波告訴“醫(yī)學(xué)界”，經(jīng)過化療，朱女士的腫瘤有所縮小，且未侵犯肝動(dòng)脈，理論上具備了手術(shù)指征。而選擇重啟化療雖然是更為保守的治療方式，但結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)，預(yù)估生存期不會(huì)超過半年。

“事實(shí)上，我們既往在臨床中碰到類似年齡的患者，家屬大多就選擇保守治療了，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)在太大?！敝懿ㄕf，“身體能否耐受手術(shù)創(chuàng)傷、下得了臺(tái)完全未知。即使手術(shù)成功，高齡患者術(shù)后也存在無法脫離氣管插管、出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?！?/span>

就在一家人猶豫不決的期間，朱女士的腫瘤指標(biāo)再次出現(xiàn)回升，這意味著胰腺癌重新開始進(jìn)展，隨時(shí)可能徹底失去手術(shù)機(jī)會(huì)。于是一家人最終下定決心，希望醫(yī)生能盡快安排手術(shù)。

挑戰(zhàn)隨之來到了浙大二院肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)面前。

手術(shù)方案，怎么選？

針對(duì)朱女士的病情，浙大二院肝膽胰外科常務(wù)副主任嚴(yán)盛教授發(fā)起了多學(xué)科會(huì)診。

嚴(yán)盛教授

周波告訴“醫(yī)學(xué)界”，“我們經(jīng)初步評(píng)估發(fā)現(xiàn)，雖然朱女士的腫瘤已侵犯門靜脈，緊貼腸系膜上動(dòng)脈及腹腔干動(dòng)脈，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，但依然有根治性切除的機(jī)會(huì)，屬于'交界可切除’的胰頭癌?！?/span>

根治性切除的方案有兩種，其中之一是最經(jīng)典的胰十二指腸切除術(shù)，需要先切掉胰頭、十二指腸、膽總管、膽囊以及一部分胃和小腸，再將切除后的胰腺斷端等與空腸吻合，重建消化道。

其中的風(fēng)險(xiǎn)在于，朱女士的腫瘤侵犯位置深，解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，難以保證將深層腫瘤完全剝離干凈。“同時(shí)，胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)最常見且最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，漏出的胰液會(huì)腐蝕組織和血管，造成感染、大出血等，這對(duì)84歲的朱女士而言，幾乎是不可能耐受的?！?/span>

另一種方案則是全胰切除?！叭惹谐馕吨g(shù)中胰腺后方的重要血管，能完全暴露在醫(yī)生視野之中，不僅能降低手術(shù)難度，保證腫瘤的徹底剝離，同時(shí)'沒了胰腺’，自然也無需擔(dān)心術(shù)后胰瘺風(fēng)險(xiǎn)?！敝懿ㄕf。

但全胰切除同樣面臨一系列問題，最大的挑戰(zhàn)來源于術(shù)后的血糖管理。

一旦失去胰腺，身體將不再產(chǎn)生胰島素，朱女士不可避免地會(huì)面臨永久性脆性糖尿病和外分泌功能不全。浙大二院胰腺和胰島移植中心研究員傅紅興告訴“醫(yī)學(xué)界”，“術(shù)后，她需要長期使用大劑量外源性胰島素，血糖波動(dòng)大。”

傅紅興

“同時(shí)，糖代謝紊亂也會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)，甚至可能因體質(zhì)弱而影響后續(xù)化療?！备导t興說。

不同的手術(shù)方案各有優(yōu)缺，在權(quán)衡利弊，進(jìn)一步詳細(xì)評(píng)估了不同方案的獲益風(fēng)險(xiǎn)比后，嚴(yán)盛教授最終決定，為朱女士實(shí)施全胰切除術(shù)，并同步聯(lián)合自體胰島移植（TP-IAT）。

全國“僅此一家”的胰腺癌手術(shù)

事實(shí)上，將TP-IAT用于胰腺癌的治療存在一定的臨床爭議，除了浙大二院，國內(nèi)開展過此類手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)屈指可數(shù)。

一方面，TP-IAT存在腫瘤細(xì)胞的播散風(fēng)險(xiǎn)，體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞可能被帶進(jìn)胰島細(xì)胞制劑，從而再次被輸回患者體內(nèi)。“為此，術(shù)前我們進(jìn)行了充分的影像學(xué)評(píng)估，并未在胰尾部發(fā)現(xiàn)腫瘤。術(shù)中切下胰尾后予以切緣冰凍，也未發(fā)現(xiàn)腫瘤?！敝懿ū硎尽?/span>

此外，開展TP-IAT的醫(yī)院，還需要同時(shí)擁有“經(jīng)驗(yàn)豐富的肝膽胰外科臨床團(tuán)隊(duì)”“強(qiáng)大的胰島分離研究團(tuán)隊(duì)”和“院內(nèi)獨(dú)立的胰島分離實(shí)驗(yàn)室”?！搬t(yī)學(xué)界”了解到，僅最后一項(xiàng)，目前國內(nèi)只有6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備條件。

胰島分離操作

TP-IAT是一項(xiàng)重大的高難度手術(shù)，“但對(duì)于84歲高齡的朱女士，如果僅全切胰腺，不移植胰島，長期的血糖管理極為困難，存在致命性糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)生活質(zhì)量也將嚴(yán)重受損。結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為TP-IAT是更具收益風(fēng)險(xiǎn)比的選擇?！敝懿ㄕf。

一切準(zhǔn)備就緒，8月14日上午9點(diǎn)，嚴(yán)盛教授主刀，手術(shù)正式開始。

據(jù)周波介紹，在探查癌癥未出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移后，團(tuán)隊(duì)擴(kuò)大手術(shù)切口，小心翼翼地剝離開血管周圍的淋巴和神經(jīng)組織，對(duì)肝門區(qū)血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行了評(píng)估。

“我們發(fā)現(xiàn)朱女士的肝動(dòng)脈、肝總管等未見異常，但門靜脈在行進(jìn)至胰腺上緣時(shí)，受到腫瘤侵犯，同時(shí)腸系膜上靜脈亦受腫瘤累及。”周波表示，這一評(píng)估結(jié)果直接決定了后續(xù)手術(shù)策略，必須聯(lián)合切除受侵犯的血管段，并進(jìn)行血管重建，以恢復(fù)肝臟和腸道的正常血流。

有了初步判斷，團(tuán)隊(duì)先對(duì)部分胃和胰腺進(jìn)行離斷，取出胰尾部分，在確認(rèn)胰尾切緣無腫瘤殘留后，立即將其送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行胰島細(xì)胞的分離與提取。

實(shí)驗(yàn)室部分由傅紅興和胰島制備團(tuán)隊(duì)協(xié)力完成，與此同時(shí)，手術(shù)臺(tái)上繼續(xù)推進(jìn)剩余胰腺及十二指腸的游離，針對(duì)門靜脈、腸系膜上靜脈粘連并被侵犯的胰腺區(qū)段，團(tuán)隊(duì)將腫瘤連同受侵血管整塊切除。

“受累血管切除后，門靜脈缺損段長達(dá)三至四厘米，我們便選取患者已切除胰尾部中的自體脾靜脈，進(jìn)行移植橋接。”周波說，由于這一操作需提前阻斷血供，手術(shù)團(tuán)隊(duì)必須爭分奪秒，以減少肝臟的缺血損傷。

“完成橋接血管重建后，我們迅速移除阻斷鉗，整個(gè)過程僅約20分鐘，肝臟隨之恢復(fù)灌注。”周波介紹。

之后便是消化道重建，包括膽管－空腸吻合和胃－空腸吻合。期間，實(shí)驗(yàn)室傳來消息，胰島分離順利完成。團(tuán)隊(duì)立即經(jīng)門靜脈穿刺，建立了胰島細(xì)胞回輸通路，并將送回手術(shù)室的胰島細(xì)胞懸液，緩慢輸注入朱女士的門靜脈系統(tǒng)，完成自體胰島移植的最后一步。

最終歷時(shí)7小時(shí)40分鐘，手術(shù)順利完成。

周波告訴“醫(yī)學(xué)界”，手術(shù)非常成功，未出現(xiàn)致命性大出血等情況，出血量僅200毫升。同時(shí)術(shù)后CT等檢查顯示，腫瘤已被完全切除，無任何殘留，重建的血管血供通暢，自體移植的胰島也成功定植，并開始發(fā)揮生理功能。

手術(shù)畫面

多次“突破禁區(qū)”

術(shù)后第21天，在度過手術(shù)危險(xiǎn)期和康復(fù)階段后，朱女士成功出院，目前已經(jīng)能自主進(jìn)食、行走，恢復(fù)了日常生活能力。

周波介紹，因移植的僅是未受侵犯的胰尾胰島，朱女士術(shù)后仍需輔以外源胰島素，但用量較單純?nèi)惹谐@著減少，血糖更易控制。

“出院時(shí)她的空腹C肽水平為0.13 nmol/L，我們制定了每天10單位胰島素的治療方案?！敝懿ㄕf，“最近一次隨訪時(shí)，胰島素使用量已降至每天4單位，血糖平穩(wěn)?！?/span>

10月6日中秋節(jié)，朱女士的兒子給醫(yī)療團(tuán)隊(duì)發(fā)來了祝福，他寫道：“我母親恢復(fù)真的不錯(cuò)，飯量也可以，太謝謝你們醫(yī)術(shù)精湛……”

事實(shí)上，這并非浙大二院第一次“突破禁區(qū)”，通過TP-IAT成功治療高齡患者。早在2008年，依托于浙江大學(xué)，浙大二院肝膽胰外科醫(yī)院院長王偉林教授就領(lǐng)銜創(chuàng)建了浙江省內(nèi)首個(gè)胰島分離實(shí)驗(yàn)室，同步開展了臨床同種異體胰島移植及自體胰島移植項(xiàng)目。

2023年9月，浙大二院胰島移植中心正式組建。聯(lián)合手術(shù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)不同病種，截至目前已獨(dú)立完成50余例臨床TP-IAT手術(shù)，其中約三分之一患者出院時(shí)已無需胰島素治療。今年年初，團(tuán)隊(duì)還為另一位77歲高齡胰腺癌患者成功實(shí)施該手術(shù)，目前患者恢復(fù)良好。

傅紅興告訴“醫(yī)學(xué)界”，除了經(jīng)驗(yàn)豐富的胰島分離團(tuán)隊(duì)，肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)的手術(shù)水平，也直接決定了TP-IAT手術(shù)的成功。

僅以離斷胰腺為例，“這是一個(gè)極其精細(xì)的操作，尤其對(duì)于高齡胰腺癌患者，其血管、胰腺等組織狀態(tài)往往較差。在手術(shù)離斷、處理片段胰腺組織的過程中，一旦造成嚴(yán)重缺血缺氧損傷，將導(dǎo)致后續(xù)胰島的分離、提純無法進(jìn)行，或嚴(yán)重影響移植預(yù)后?！备导t興說。

嚴(yán)盛教授表示，目前，TP-IAT技術(shù)已展現(xiàn)出針對(duì)胰腺癌治療的巨大潛力，但它仍面臨一系列技術(shù)瓶頸及臨床挑戰(zhàn)，比如移植后早期胰島丟失、長期存活率有待提高、有限的適應(yīng)證選擇等。

“未來，我們將在新的胰島移植位點(diǎn)和移植方法上繼續(xù)探索，使胰島移植變得更加簡單和微創(chuàng)，適用于更多的需胰腺切除手術(shù)的患者；同時(shí)，我們也在積極嘗試分化和擴(kuò)增人胰島類器官的移植，擴(kuò)大胰島細(xì)胞的來源，讓更多1型糖尿病患者、胰源性糖尿病患者等受益。”嚴(yán)盛教授說。

來源：醫(yī)學(xué)界

運(yùn)營：王奧雅

責(zé)編：汪航

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